Почему врачи «ТАКИЕ»… Мнение из Белоруссии

Размышления на тему безответственности врачей. Слово в защиту врачей.

Источник: http://www.happydoctor.ru/info/54

Иногда я захожу на ЖЖ и ввожу слово «медицина» в графу поиска.

В 85% блогеры ругают всю медицину в целом и врачей в частности за безразличие, нев- нимательность, непрофессионализм, грубость, хамство и многое другое. Конечно, плохое запоминается прочнее, чем хорошее. Но все равно проблема «врач — больной» и «врач — родственники» существует.

Почему так происходит?

Почему представители «самой благородной профессии» так себя ведут?

Ради справедливости, везде отмечают, что иногда всё же встречаются Врачи с большой буквы, похожие на идеал, но таких очень мало. Я попытался проанализировать причины не только с позиций пациента, но и с позиций врача. Рассуждения относятся к Беларуси, но думаю, что в России ситуация похожая.

Недостаток времени. По нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения, на прием одного пациента у терапевта в поликлинике отводится около 12-13 минут (4.5 пациента в час). Эта норма разрабатывалась с учетом того, что на 3 первичных па- циента (обратившихся в первый раз) в среднем бывает 2 «повторных». Естественно, на «повторных» уходит меньше времени. Реально же получается, что за 14-15 минут врач часто не успевает толком побеседовать с «первичным» больным, осмотреть его, офор- мить амбулаторную карточку, назначить лечение, объяснить больному про лечение, ре- жим, диету. Но и эти нормативы не выполняются, особенно в зимне-весенний период, ко- гда много простудных заболеваний и за смену проходит до 50-60 человек. Прибавьте сю- да вызовы врача на дом. Летом их не очень много, а зимой на участке бывает по 10-20 вызовов. По стандарту на 1 домашний вызов отводится 30 минут. Вот и думайте сами, как надо крутиться врачу, чтобы все успеть, всех удовлетворить и при этом не заночевать на работе. Времени не хватает, даже если врач думает и ставит правильные (!) диагнозы со скоростью суперкомпьютера. Но это гипотетический вариант. В жизни все сложнее.

Население стран СНГ стареет. Это значит, что на приеме у конкретного врача уве- личивается доля людей пожилого и старческого возраста. Обычно у них куча болезней, они медленно двигаются и соображают, часто плохо слышат. Стандартных 12 минут здесь не хватит однозначно. Для размышлений: в частных медцентрах на прием пациента отводится 30 минут.

 Много бумажной работы. Врачу и медсестре приходится делать много ненужной, бюрократической работы. В последние годы количество бумаг только растет. Когда вы приходите на прием, врачу на вас смотреть некогда — он напряженно строчит в карточке.

И иногда не успевает, приходится оставаться «после уроков». Об  этом  я  уже  писал  ранее в  откровениях участкового  врача . В общем, работа на конвейере и по шаблону дает такой же шаблонный результат. Думать и рассуждать некогда. В древности это называлось прокрустово ложе.

Работа сверх нормы. Из-за такой достаточно напряженной работы (поликлиника + домашние вызовы) на месте участкового врача выдержит не каждый. На некоторые квратирные вызовы вообще страшно ходить в темное время суток и без охраны. Поэтому вра- чей в Беларуси не хватает. По статистике белорусского Минздрава, в среднем каждый белорусский врач работает на 1.3 ставки. То есть работы много. Больных надо обслужи- вать. Врачам приходится работать за себя и «за того парня». В ноябре 2007 года в Бела- руси средний заработок был Br736,4 тыс. ($342), а у врачей — 1051,3 тыс. руб. ($488,2). Кажется, врачи относительно неплохо зарабатывают, почему же они жалуются? Давайте разделим 488 долларов на 1.3 ставки, получим 375 долларов, то есть чуть выше среднего уровня в РБ. Если бы все доктора работали ровно на 1 ставку, как и положено, то и полу- чали бы среднюю зарплату по стране. А работают они на 1.3 ставки не только от «приро- жденной жадности», но и потому, что руководство просит взять подработку. Руководитель отвечает за все учреждение и должен думать, как заполнить кадровый дефицит. Разве виноваты другие больные, что на их участке нет врача? Да и деньги тоже нужны. А тут врачу обещают разные надбавки за «расширенную зону обслуживания», премии… Деньги всем нужны, ведь сама по себе зарплата врача небольшая, особенно у начинающих. Старый анекдот: — Почему врачи работают на 1.5 ставки? — Потому что на 1 ставку есть нечего, а на 2 — некогда.

Синдром эмоционального выгорания. Профессии, связанные с работой с людьми, подвержены синдрому эмоционально го выгорания  (СЭВ). Это когда работа и больные до смерти надоели, хочется в буквальном смысле их не видеть и, если такой возможности нет, даже «перестрелять» (я слышал такое выражение). По некоторым данным, около 50-60% врачей имеют СЭВ в начальной стадии, а около 5-10% — в выраженной степени. А работа в постоянном нервном напряжении из-за недостатка времени, боязни жалоб (о них в другой раз) и на 1.5 ставки этому очень способствует. Логично предположить, в частных медцентрах условия работы лучше, поэтому СЭВ у этих врачей должен встречаться ре- же. Так оно и есть. Смотрите  исследование  синдрома эмоционального выгорания у стоматологов . Но кому поможет доктор, которого самого надо лечить?

 Отсутствие стимулов. В государственной системе здравоохранения оплата труда слабо зависит от количества пациентов. Не важно, пусто ли под дверями кабинета или же там постоянные очереди, – зарплата сильно отличаться не будет. Отсюда появляется со- блазн сделать так, чтобы пациентов было поменьше. Любимые отговорки таких врачей: мне бы самой дожить до таких лет а что вы хотите в вашем возрасте? сейчас этим все болеют вы такая особенная, я не знаю, чем вас еще лечить. Для уменьшения потока пациентов «используются» невнимательность, хамство, шаблонное лечение самыми прос- тыми (древними) препаратами без доказанной эффективности. В результате у больных отпадает желание идти к такому врачу еще раз. Цель достигнута: у кабинета нет очере- дей. А пациенты обращаются в платный медцентр, где, к слову, тот же самый врач может вести прием на полставки. Эта проблема возникает потому, что врач получает зарплату не от пациентов, а от государства. В чем-то эта система имеет свои плюсы (какие именно — подумайте на досуге), но есть и немало минусов. Одно из следствий: врачи приемных отделений подсознательно ненавидят работников скорой, потому что те привозят им ра- боту. Ведь если скорая никого не привезет, то можно всю смену ничего не делать, и зар- плата от этого никак не уменьшится. А еще все врачи очень любят перекладывать работу на коллегу, если есть любая формальная возможность. Меньше работы — меньше ответ- ственности, крепче сон по ночам. Вот и думайте, какая медицина нам нужнее — платная или бесплатная?

Некомпетентость. Если у врача синдром эмоционального выгорания, какое тут мо- жет быть стремление повышать свой профессиональный уровень? А когда врач работает на 1.5 ставки, то ему при всем желании (что бывает редко) просто некогда заниматься самообразованием. А жаль, ведь медицина постоянно развивается, врачи в СНГ значи- тельно отстали в профессиональном уровне от зарубежных коллег… Не зря есть поговор- ка: у каждого врача есть свое кладбище.

Еще раз некомпетентность. С другой стороны, зачем врачам много знать, если бо- льшинство пациентов не может купить современные эффективные препараты из-за их высокой стоимости? Тут дело не столько в цене лекарств, сколько в небольшой пенсии или зарплате. Получается порочный круг: больные не могут купить, врачи стараются не назначать. Причем это входит в шаблон действий врача, и препараты не назначаются даже тем, кто может их приобрести. А древнее оборудование, которое много лет не обно- влялось и регулярно ломается, также не вызывает никакого желания повышать свой профессиональный уровень. Это психологический аспект, который я отмечал у себя лично.

Качества личности. Если честно, то это самый главный пункт, но я сознательно поставил его в конце. Общение с больным и родственниками — целое искусство, но мало кто им владеет и применяет. Медицина — это значит «отдавать». Те, кто пришли сюда толь- ко «получать», разочаровываются и уходят. Это о таких врачах говорят больные: «лучше дома умру, но к нему не пойду». На Западе проблема плохих врачей выражена в мень- шей степени. Там врач — уважаемый в обществе человек с очень приличной зарплатой. Работа рядовым врачом «у нас» может вызвать жалость и сочувствие у тех одноклассников, которые учились намного хуже, но сейчас устроились в столице с зарплатой в 1.5-2 раза больше. За рубежом стать врачом непросто. Надо выдержать большой конкурс и иметь возможность оплачивать учебу. Ключ к разгадке находится в технологии отбора абитуриентов. В СНГ и на Западе отбор абитуриентов на медицинские специальности ВУЗов значительно отличается. Возьмем отбор будущих врачей в Австралии. Прочитайте этот материал сами, а кратко я скажу, что у нас отбор идет только по количеству знаний.