На заметку

Каким должен быть первичный осмотр самого себя

 Кожин Р.Н.

Жалобы: в связи с наличием измотанности и усталости сбор жалоб резко затруднен. При подробном расспросе удается выяснить жалобы на нечеткость речи, сонливость, плохую способность передвигать ноги, высказывает суждения о том, что все кругом надоело, хочется поесть, помыться и поспать, и все это дома.

Анамнез жизни: закончил мед. институт, прошел специализацию, работает тут. Зачем — не знает.

Аллергоанамнез: назойливые больные, в т.ч. тетки истерички, большое количество дежурств, минимальная зарплата.

Данные объективного обследования: Общее состояние ближе к сойдет. За время наблюдения состояние с некоторой отрицательной динамикой. В сознании, о чем можно судить по передвижению с открытыми глазами. За рабочим местом, а также стоя, засыпает. Открывает глаза на вопросы коллег. Закрывает глаза на вопросы об обходе. На все вопросы отвечает односложно. Повышенная сонливость. Критика сохранена. Пытается фиксировать взор, глаза съезжаются в кучку. Выполняет инструкции, приказы и постановления МЗ.

Кожные покровы обычной окраски. Круги под глазами. Легкая гиперемия склер. Дыхание самостоятельное, иногда вздыхает. Тоны сердца ясные. Гемодинамика стабильная. Питание самостоятельное, часто в местном буфете, но с вечера все съел. Аускультативно перистальтика кишечника живая, голодное урчание. Стул был. Мочеиспускание пока контролирует. Неврологический статус: Зрачки D=S. Фотореакции живые. Потягивательные рефлексы живые. Фиксированный взгляд в сторону выхода с работы. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, дерганые. Двигательная сфера: опускаются руки, плетутся ноги. Проба на скрытые парезы: разваливается в кресле со стремлением занять максимально возможное пространство. Чувствительность: несколько черств и малоэмоционален к окружающему. Координаторные пробы выполнять кажется неуместным. Легкая дизартрия.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, длительного наблюдения поставлен

Предварительный диагноз: Постдежурантская энцефалопатия, хроническое рецидивирующее течение, обострение. Переход во вторично-прогредиентную форму? Грубый астенический синдром. Элементы кахексии

Рекомендовано:

  • — Всем оставить доктора в покое
  • — Удовлетвориться отработанным дежурством
  • — Дальнейшее направление домой
  • — Мытье, бритье
  • — Соблюдение диеты №15 (расширенной, домашней с обязательным включением борща и пельменей)
  • — Теплый постельный режим
  • — В дальнейшем рекомендовано увеличение заработной платы, хотя бы до прожиточного минимума

Лечащий врач____________________

Зав отделением (ему не показывать)

Зам. гл. врача (ему тем более)

Комментировать

Нажмите для комментария

Медична виставка ГалМЕД

Мы на Facebook