Выбор редакции Гастроэнтерология Общая практика - семейная медицина Статьи

Печень умирает молча. Что скрывает жировой гепатоз или современный взгляд на проблему.

Печень умирает молча. Печень умирает молча. Это выражение известно каждому врачу. Даже самые серьезные цирротические поражения, сопровождающиеся перерождением клеток и фактическим отказом органа справляться с своими функциями, протекает безболезненно.

Печень умирает молча.
Это выражение известно каждому врачу. Даже самые серьезные цирротические поражения, сопровождающиеся перерождением клеток и фактическим отказом органа справляться с своими функциями, протекает безболезненно. Печень не болит! Потому многие пациенты упорно заблуждаются в состоянии здоровья печени. Не болит, значит все в норме. Как бы не так.

Одна из распространенных и опасных проблем — «жирная печень».

Лгкомысленным пациентам, не считающим накопление жира проблемой, стоит напомнить, что жировой гепатоз является первой ступенью в опасном каскаде:

ГЕПАТОЗ — ФИБРОЗ — ЦИРРОЗ

fatty-liver-cirrhosis_2

Жировой гепатоз является частично обратимой или, по крайней мере, контролируемой патологией, если удается устранить или купировать причину, стимулировавшую его развитие

Аккумулирование жировых отложений в печеночных паренхиматозных клетках является ответом печени на токсическое воздействие, также данный процесс может возникать при некоторых патологических состояниях.

К самым явным и часто встречающимся причинам возникновения жирового гепатоза относят:

  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • Сахарный диабет 2-го типа и ожирение;
  • Синдром мальабсорбции и мальдигестии (нарушение процессов всасывания и пищеварения);
  • Болезнь Вильсона-Коновалова;
  • Глютеновая энтеропатия;
  • Затяжное парентеральное питание;
  • Хроническая алкогольная интоксикация;
  • Влияние определенных групп медикаментов (глюкокортикоиды, тетрациклины, НПВС и др.);
  • Воздействие бактериальной или вирусной инфекции.

Жир начинает накапливаться в цитоплазме гепатоцитов только тогда, когда триглицериды в печени вырабатываются быстрей, чем разрушаются.

Самым часто встречающимся нарушением жирового обмена с чрезмерным накапливание жира в печени является кетоз –избыточное образование кетоновых тел, в следствии нарушения метаболизма, и аккумулирования их в тканях при декомпенсированном сахарном диабете 2-го типа.

Скопление жира в клетках печени при гепатозе
Скопление жира в клетках печени при гепатозе

 

Липодистрофия печени часто протекает в сочетании с дисфункцией желчного пузыря, особенно если есть желчнокаменная болезнь. Жировой гепатоз это обратимый патологический процесс, который нейтрализуется при условии устранения основной причины, которая провоцирует развитие патологии.

К примеру, в тех случаях, когда жировой гепатоз возник на фоне беременности, для его устранения необходимо прерывать беременность и применять интенсивную терапию по восстановлению печени.

Только при условии ранней диагностики, своевременного выявления патологии, и ее причины, можно избежать таких последствий как некроз и стеатогепатит.

segmenty-pecheni

 

Жир в гепатоцитах накапливается при:

  • Чрезмерном попадании в печень свободных жирных кислот и уменьшении их скорости b–окисления в митохондриях клеток печени;
  • Излишнем образовании и всасывании свободных жирных кислот в кишечнике;
  • Замедлении соединения липопротеинов разной плотности;
  • Функциональной печеночной недостаточности.

Свободные жирные кислоты (СЖК) попадают в печень непосредственно из жировой ткани и тонкого кишечника, также их синтезирование может происходить и в самой печени. СЖК поддаются окислительным процессам, в результате которых образуется энергия, они могут эстерифицироваться и включаться в липопротеины. У абсолютно здоровых людей они принимают участие в процессе формирования энергетического потенциала гепатоцитов.

Избыточное употребление жирной пищи относится к фактору риска появления жирового гепатоза,  ситуация значительно усугубляется при наличии хронической алкогольной интоксикации. На фоне данного сочетания, запасы гликогена и макроэргических фосфорных соединений в печени уменьшаются, и наблюдается значительное снижение всех печеночных функций.

В меру выраженная жировая дистрофия является сопутствующим патологическим состоянием при наличии интоксикаций и многих заболеваний. Например: все хронические гепатиты протекают с проявлениями жировой дистрофии печени. Также нельзя исключать генетическую предрасположенность к развитию данной патологии.

Клинические проявления и методы диагностики.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что достоверно определить наличие жирового гепатоза, при использовании обычных лабораторных тестов практически невозможно.

Зачастую подозрение на дистрофию печени возникает из-за наличия определенных субъективных и объективных симптомов, которые непосредственно связаны с основным заболеванием.

Например: развитие жировой дистрофии связано с хронической алкогольной интоксикацией, и часто проявляется отдышкой, анорексией и иной симптоматикой. А вот сам по себе гепатоз протекает без особой симптоматики.

Изредка пациенты могут жаловаться на дискомфорт, в правом верхнем отделе живота, который усиливается при обычном движении.

Редко встречается болезненность во время пальпаторной диагностики, зачастую печень увеличена в размерах. Во время проведения УЗИ, эхогенность ткани печени при жировом гепатозе чаще нормальная, но иногда бывает и повышенной. Только компьютерная томография позволяет с точностью определить жировую инфильтрацию печени.

Вся сложность диагностики в том, что со временем очаги поражения или изменяются или вообще исчезают, данное течение наблюдается во время интенсивного лечения. Таким образом, для 100% подтверждения гепатоза используют гистологическое исследование биоптатов.

Если причиной жировой дистрофии является алкогольная интоксикация, то наблюдается перицеллюлярный фиброз, нейтрофильная инфильтрация междольных, а иногда и внутридольных отделов печени, увеличение гепатоцитов.

Главные меры профилактики и основные методы лечения:

Самым важным моментом в лечении гепатоза, является устранение причины развития патологии и исключение всех негативных факторов.

В тот момент, когда этиологический фактор ликвидирован, назначено необходимое лечение, то пациенту  рекомендовано оставаться под наблюдением лечащего врача еще на протяжении года.

Соблюдение диеты, и,  в последствии,  правильного режима питания, является неотъемлемым аспектом в восстановлении организма.
Из медикаментозных средств рекомендованы комплексные гепатопротекторы, при нарушении реологии желчи показаны препараты урсодезоксихолиевой кислоты. Хорошо себя зарекомендовали эссенциальные фосфолипиды.

 

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook