Паразитарные дерматозы. Педикулез и фтириаз

Педикулез и фтириаз: тенденции. Эпидемиология. Клиническая картина. Диагностика и лечение.

В.Г. Панкратов, О.В. Панкратов, А.Л. Навроцкий, А.Л. Лешкевич

Белорусский государственный медицинский университет; Белорусская медицинская академия последип- ломного образования; Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минск

В настоящее время педикулез и фтириаз никак нельзя считать разрешенной проблемой. Упоминание о вшах встречается еще в работах Аристотеля. Эти паразиты были обнаружены в египетских,   перуанских    и    индийских    захоронениях. Подъемы  заболеваемости  педикулезом  обычно связаны с ухудшением социально-бытовых условий, скученностью, миграцией больших масс на- селения, антисанитарными условиями жизни, которые  сопровождают  войны,  социальные  потря- сения, стихийные бедствия и приводят к снижению общей иммунологической реактивности населения пострадавших регионов. Всплески солнечной активности также могут активизировать размножение паразитов [5].

 После снижения в 1950–1960-х гг. уровня пораже- ния педикулезом населения большинства стран в 1970–1990-х гг. в разных регионах мира появились публикации о его росте [8], особенно среди детей, школьников,        учащихся        профессионально-технических училищ. В России в 1994 г. было за- регистрировано 2,8 млн больных педикулезом. По данным  Минского  городского  центра  гигиены  и эпидемиологии,  заболеваемость  педикулезом  в 2007 г. выросла в г. Минске в 1,2 раза по сравне- нию с 2006 г. и составила 62,8 случая на 100 тысяч населения. Анкетный опрос различных групп населения в России по вопросам педикулеза по- казал, что население, особенно молодежь, плохо осведомлено о медицинском значении вшей, лечении и профилактике педикулеза [9].

Педикулез и фтириаз – эктопаразитарные заболе- вания человека,  вызываемые вшами  – кровосо- сущими насекомыми, которые живут на коже че- ловека и питаются кровью хозяина-носителя. Из 532  видов  вшей,  насчитывающихся  в  мировой фауне, медицинское значение имеют только три вида  специфических  однохозяинных  паразитов человека: головная, платяная и лобковая вши [4–6, 10]. Медико-социальная значимость педикулеза определяется не только самим фактом наличия вшей на коже человека, что сопровождается зудом, аллергическими высыпаниями на укусы на- секомых, развитием осложнений, но и теми заболеваниями,   которые   переносятся   вшами.   Так, платяная   вошь   является   переносчиком    таких серьезных инфекций, как сыпной (эпидемический) тиф (возбудитель Rickettsia prowazekii), возврат- ный тиф (Borrelia recurrentis), окопная лихорадка (Bartonella quintana), бациллярный ангиоматоз на фоне иммунодефицита, хронической лимфадено- патии и сепсиса [1, 4, 6, 10, 14, 17]. Головная вошь также может быть переносчиком сыпного тифа и окопной лихорадки.

Этиология.  Термин  «педикулез»  произошел  от латинского названия рода Pediculus,  к которому принадлежат головная и платяная вши человека (семейство   Pediculidas,    отряд    Anoplura).    Род Pediculus  включает  единственный  вид  Pediculus humanus (человеческая вошь). Известны два ва- рианта этого вида: P. humanus humanus/corporis (платяная вошь)  и  P.  humanus  сapitis  (головная вошь). Семейство Phthiridae имеет единственный вид – Phthirus pubis (лобковая вошь, или площи- ца),  являющийся  возбудителем  фтириаза  [4,  6, 14]. Многие авторы объединяют термины «педи- кулез» и «фтириаз» одним понятием «педикулез».

Дискутируется вопрос о видовом статусе головной и платяной вшей [10]. Одни исследователи счи- тают,  что  головная  и  платяная  вши  –  это  две формы одного вида Pediculus humanus. В пользу этого говорят эксперименты по культивированию платяных и головных вшей в определенных тем- пературных режимах, что привело к постепенной трансформации одной формы в другую [10]. Дру- гие исследователи утверждают, что по ряду мор- фологических признаков (форма половых органов, размеры бедра второй пары ног и др.), по данным кариологического анализа (диплоидный набор го- ловной вши состоит из 8 хромосом, платяной вши – из 20) – это два разных вида [17].

 Самцы меньше самок, и у них более узкое брюшко.  Самка спаривается  с самцом многократно в течение жизни, но даже одно спаривание обеспе- чивает откладку яиц в течение 2–3 недель. Вошь в своем развитии проходит стадии яйца, личинки, имаго.  Яйца  вшей  (гниды)  овальной  формы,  их размер (длина) не превышает 1 мм, сверху они прикрыты плоской крышечкой, имеют бледновато- желтый  цвет.  Самка  очень  прочно  прикрепляет нижний конец гниды к волосу специальным секре- том. Даже после выхода личинки из яйца оболоч- ка долгое время остается на волосе. Гниды вы- держивают  погружение  в  керосин  в  течение  10 минут, нагревание до 54 °С – в течение 35 минут [3]. Личинки проходят в своем развитии три воз- раста и отличаются от взрослых вшей размерами и  отсутствием  наружных  половых  органов.  Вши могут находиться в воде при температуре не вы- ше 17 °С до двух суток. За 1 минуту вошь может проползти 25–35 см [3, 10].

Головная вошь (P. humanus сapitis) паразитирует и  размножается  исключительно  на  волосистой части головы. Длина самки достигает 2–3,5 мм, самца – 2–3 мм, гниды – 0,8 мм. Суточная плодо- витость самки – 4 яйца, общая – до 140 яиц. Эм- бриональное развитие гниды – от 5 до 9 дней. Длительность личиночного развития – 15–17 су- ток. Самка живет в среднем 30–38 дней. Частота кровососаний  в  течение  суток  составляет  6–12 раз. Самка всасывает однократно до 0,7 мг крови, способна  голодать  не  более  суток  и  питается только кровью человека. При температуре ниже 20 °С кладка яиц прекращается, а развитие личи- нок приостанавливается. Экспериментально уста- новлено, что время удвоения численности поло- возрелых особей головных вшей составляет при- мерно  6,24  дня.  Этот  биотический  потенциал вшей способствует поддержанию высокого уровня педикулеза.  Подсчитано,  что при начальной инфестиции в 2–4 имаго и соотношении полов 1:1 при  благоприятных  условиях  средняя  плотность поражения через 1 месяц достигает одной вши на 1 см2 поверхности тела [2, 8].

Платяная  вошь  (P.  humanus  corporis)  –  самая крупная человеческая вошь. Она обитает в склад- ках одежды человека, гниды прикрепляет к пуш- ковым  волосам  или  к  ворсинкам  ткани  белья. Длина тела самки достигает 4–5 мм, самца – 3,3– 3,5 мм. Платяная вошь живет от 30 до 60 суток, откладывая ежедневно до 14 яиц, а общая плодовитость достигает 400 яиц. Эмбриональное развитие длится 7–14 дней, личиночное – 14–18. Пла- тяная вошь питается кровью 5–8 раз в сутки, причем за 1 раз она отсасывает до 2 мг крови. Оптимальная температура жизнедеятельности – 29–31 °С. При температуре тела человека выше 38,5 °С платяные вши покидают его. Они могут голодать при температуре 25–30 °С до 2–3 дней, а при температуре 10 °С – до 1 недели [10]. При несоблюдении  санитарно-гигиенических  требований  численность  вшей  на  человеке  может  быть  очень большой. Приводятся данные [10], что во время Первой мировой войны санитары собрали с оде- жды 120 раненых военнопленных 15 кг вшей.

Лобковая  вошь  (Phthirus  pubis)–  самая  мелкая вошь человека. Излюбленные места обитания – лобок, волосатая грудь и спина, ресницы и брови, подмышечные ямки, а у детей – чаще ресницы и брови, волосистая часть головы. Размеры самки составляют 1–1,5 мм, самца – 1,0–1,1 мм, гниды – 0,65  мм.  Вошь  малоподвижна,  имеет  широко- овальное тело. В сутки оплодо-творенная самка откладывает в среднем 3 яйца, всего за жизнь – до 50 яиц (живет в среднем 15 дней). Гниды при- крепляются к одному пушковому или щетинистому волосу. Температурные пороги развития лобковых вшей варьируют от 20 до 40–45 °С. Питается па- разит кровью человека, часто с небольшими пе- рерывами, объем разового кровососания состав- ляет 0,1 мг, продолжительность голодания – до 12 часов.

Все перечисленные вши могут размножаться на поверхности кожи человека в течение всего года. По данным В.В. Худобина, в Москве пик числен- ности   головной   и   лобковой   вшей  приходится обычно на сентябрь–ноябрь и январь–февраль, а платяной вши – на сентябрь–ноябрь [17].

Эпидемиология педикулеза и фтириаза. Голов- ной и платяной педикулез в нашей стране подлежат обязательной регистрации (приказ МЗ РБ от 29.08.2005 г. № 477 «Об усилении мероприятий по профилактике  эпидемического  сыпного  тифа  и борьбе с педикулезом»). Показатели зараженности вшами в расчете на 100 тысяч населения РБ отражены на рисунке. 

Динамика заболеваемости педикулезом населения Республики Беларусь в 1991–2007 гг.

Несмотря на то что в последние годы в республике отмечается снижение пораженности педикуле- зом,  проблема  остается  актуальной.  Снижению распространенности этого заболевания способствуют  стабилизация  и  положительная  динамика экономической ситуации в стране, наблюдающийся в городе и селе повсеместный рост благосос- тояния жителей, повышение санитарной культуры населения,   активизация   противоэпидемической работы медицинских работников. Снижению реги- страции педикулеза, фтириаза и чесотки, вероят- но, способствует и то, что платежеспособные гра- ждане РБ имеют возможность обратиться в меди- цинские  центры,  к  частнопрактикующим  врачам, где такие «постыдные» болезни, как педикулез и фтириаз,  чаще  всего  не  регистрируются.  Кроме того, больные и их контакты нередко занимаются самолечением,        пользуясь      услугами                       знакомых врачей и Интернета.

По данным МЗ и СР России, показатель зараженности населения Российской Федерации вшами в период с 1993 по 2003 г. колебался от 220 до 300 случаев на 100 000 населения [10]. Авторы публикации справедливо считают, что число больных, пораженных  вшами,  гораздо  больше,  так  как  в официальную  статистику  вошли  только  случаи, регистрируемые при обращении пациентов в ле- чебно-профилактические  учреждения  или  выяв- ленные при плановых медицинских осмотрах. В настоящее время  гораздо чаще встречается го- ловной педикулез, значительно реже – платяной. По данным В.В. Худобина, в Москве по результа- там плановых осмотров в организованных детских коллективах первое место по заболеваемости го- ловным   педикулезом   занимают   дома   ребенка (16%), второе – школы-интернаты (12%), третье – дошкольные  учреждения  (7%)  [17].  По  данным Ю.В. Лопатиной и соавт., в Москве в 2001–2002 гг. показатель зараженности населения педикулезом в 4 раза превышал средний по России, достигая уровня 641 и 791 случай на 100 000 населения. Рост заболеваемости происходил в основном за счет взрослого населения, что было связано со значительным  увеличением  числа  беженцев  из республик бывшего СССР и лиц без определенно- го  места  жительства,  число  которых  в  Москве приближается к 100 тыс., из них москвичи составляют 3–6 % [10, 16].

 Данные о пораженности педикулезом различных регионов мира противоречивы. Если сравнить за- болеваемость педикулезом в индустриально раз- витых   государствах   и   слаборазвитых   странах третьего  мира  (Гана,  Кения,  Мали,  Эфиопия  и др.), то в государствах Европейского содружества зараженность населения головными вшами нахо- дится на уровне 1–3%, иногда повышаясь до 15%, тогда как в слаборазвитых странах головные вши встречаются у 25–41 %, сочетанный педикулез – у 10%, платяные вши – у 9% населения [8, 14]. В США ежегодно регистрируется 6–12 млн человек, пораженных   педикулезом,   который   занял   ста- бильное первое место среди всех детских инфек- ционных болезней в этой стране [8]. В настоящее время  семья  рассматривается  как главный очаг педикулеза, поэтому неудивительно, что это за- болевание более распространено в семьях с низ- ким материальным достатком и при скученности проживания [9, 10, 18, 19, 21, 22]. Вместе с тем участились случаи выявления головного педику- леза и в благополучных семьях, особенно у детей, о чем сообщают специалисты из Великобритании, Польши, Венгрии, США, Нидерландов [8, 10, 14]. Причина, лежащая в основе наблюдающейся ак- тивизации педикулеза, остается невыясненной.

А.Е.  Максимчик  и  П.М.  Янковский  [11]  изучили завшивленность детей,  поступающих на стацио- нарное  лечение  в  Гродненскую  областную  дет- скую больницу, и отметили, что в 1995 г. среди всех поступивших детей головные вши были об- наружены у 3,1%, а в 1996 г. – у 2,2%, причем де- вочки преобладали в 2,5–4 раза. Авторы зареги- стрировали  два  случая  педикулеза  у  детей  3- месячного  возраста.  В  Гродненской  области  в 2004 г. зарегистрировано 1090 случаев педикуле- за (95,6 случая на 100 000 населения), а в 2005 г.– 1051 случай (93,1 случая на 100 000 населения), при этом лица женского пола составили 70,4%.

Систематическая и целенаправленная работа по профилактике и борьбе с педикулезом в организованных коллективах г. Могилева позволила снизить пораженность педикулезом среди организо- ванных детей дошкольного возраста с 20,7 случая на 100 тысяч детей данного возраста в 1991 г. до 6,7 случая в 1995 г., среди учащихся школ –с 37,6 до    11,1;    среди    учащихся    профессиoнально- технических училищ – с 44,1 до 3,7 соответствен- но [15].

Фтириаз (лобковая вшивость) в 65% случаев мо- жет сочетаться с чесоткой у бомжей и у лиц, жи- вущих в неудовлетворительных бытовых и гигие- нических условиях, а также у ведущих амораль- ный образ жизни [13]. Лобковая вшивость отно- сится к болезням, передаваемым половым путем. Выявляемость  других  инфекций,  передаваемых таким способом, у пациентов с фтириазом дости- гает 30% [14]. Польские ученые сообщают об об- наружении гонококков и хламидий у больных фти- риазом  соответственно  в  18  и  39%  случаев  по сравнению с 9 и 18% в контрольной группе [20]. Среди лиц, санированных в скабиазории, у 65% выявлялись  одновременно  чесотка  и  лобковый педикулез [13].

Группами риска по педикулезу являются дети в возрасте 5–12 лет, сотрудники и обслуживающий персонал  детских  учреждений,  интернатов,  ра- ботники прачечных, бань, парикмахерских. Очага- ми педикулеза могут быть воинские казармы и уч- реждения пенитенциарной системы.

Клиника педикулеза и фтириаза. Для всех трех видов  педикулеза  типичным  является  зуд,  что приводит  к  появлению  расчесов  и  кровянистых корочек, а в местах кровососания вшей – эритемы и папул («папулезная крапивница»).

При  головном  педикулезе  вши  и  гниды  легче обнаруживаются  на  височной  и  затылочной  областях волосистой части головы. Зуд кожи больше беспокоит в области затылка, висков, за ушными раковинами. Появляющиеся расчесы неред- ко осложняются вторичной пиококковой инфекци- ей  и  увеличением  регионарных  лимфатических узлов. При наличии большого количества насеко- мых может происходить склеивание волос с обра- зованием колтуна. Иногда головные вши обнаруживаются на бровях, ресницах, в ушных раковинах.

Для платяного педикулеза характерно выявление вшей в складках и швах нательного белья, одежды и на коже туловища, куда они переходят главным образом для сосания крови. На коже че- ловека вши легче обнаруживаются в области шеи, поясницы и между лопатками, где одежда плотнее прилегает к телу. В этих местах наблюдаются зудящие  папуло-уртикарные  элементы,  огрубение кожи,  грязно-серая  меланодермия  («кожа  бродяг»).

 Лобковый педикулез характеризуется выяление вшей в лобковой области, на волосах аксилярных областей, бровей, ресниц. У мужчин с обильной растительностью  на  теле  лобковые  вши  иногда распространяются  на  грудь,  живот,  конечности, усы, бороду. Чаще всего болеют взрослые люди, заражаясь  при  половом  контакте,  через  общую постель, мочалку, полотенце. Лобковая вошь ма- лоподвижна, может несколько суток сидеть на од- ном месте. Площицы прикрепляются коготками к основанию волос и внедряются в устья фоллику- лов.  Они  обладают  способностью  приспосабли- вать свою окраску к цвету кожи, поэтому не всегда хорошо различимы. Вследствие укусов лобковых вшей возникает зуд различной интенсивности, го- лубоватые или серые пятна диаметром до 1 см. Как результат зуда могут появляться расчесы с их обычными  последствиями  (экскориации,  вторич- ная инфекция, экзематизация, раздражение кожи). Поражение  бровей  и  ресниц  может  сопровож- даться развитием блефароконъюнктивита.

Диагностика педикулеза и фтириаза. Клиниче- ская картина и локализация субъективных и объ- ективных  симптомов  позволяют  врачу  заподоз- рить наличие у пациента педикулеза или фтириа- за. Но главным критерием диагностики является обнаружение живых взрослых вшей. Обнаружение только гнид не всегда указывает на развитие ин- фестации, и в настоящее время отдельные авто- ры на основании выявления только гнид не реко- мендуют исключать ребенка из детского коллек- тива [21]. Фтириаз проявляется синеватыми пят- нами от укусов. Взрослых вшей можно видеть не- вооруженным  глазом,  иногда  с  помощью  лупы. Одновременно  обнаруживаются  гниды,  прикреп- ленные цементирующей субстанцией к волосам.

При  обследовании  волосистой  части  головы  и лобковой области может оказаться полезной лампа Вуда, в лучах которой живые гниды, в отличие от нежизнеспособных, дают жемчужно-белое свечение. При поражении фтириазом бровей и ресниц рекомендуется осмотр с помощью щелевой лампы. Ошибки в диагностике педикулеза и необоснованное заявление врача о наличии вшивости нередко ведут к психическим травмам больного и даже к юридическим разбирательством. По- этому  совершенствование  методов  диагностики педикулеза – объективная необходимость.

Важным  моментом  в  диагностике  педикулеза  и фтириаза  является  внедрение  новых  цифровых методов диагностики, в частности видеодермато- скопической техники [14]. Использование данной системы позволяет под 80-кратным увеличением быстро обнаружить гнид и вшей на коже и волосах самых разных локализаций, а также фиксировать их  на  мониторе  и  демонстрировать  пациентам [14]. Следует согласиться с авторами публикации, что  видеодерматоскопическое  обнаружение  ти- пичных вшей и гнид позволяет быстро ставить ди- агноз, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза и необходимости лечения [14]. Метод видеодерма- тоскопии оказывает также неоценимую помощь в дифференциальной  диагностике  гнид  с  узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос [14].

Лечение педикулеза и фтириаза. Вшей можно уничтожить тремя способами: механическим, физическим и химическим.

Если у пациента обнаруживают лишь единичные вши, то можно использовать механический способ их уничтожения путем вычесывания насекомых и гнид  с  помощью  частого  гребня  или  стрижки  и сбривания волос. Перед вычесыванием гребнем необходимо  помыть  голову,  ополоснуть  волосы теплым раствором столового уксуса, разбавленного в 2 раза. При поражении ресниц лобковыми вшами следует их срезать. Срезанные волосы собирают на бумагу, которую затем сжигают.

Физический метод применяется в основном для борьбы с платяными вшами. Речь идет о кипяче- нии белья, проглаживании одежды горячим утю- гом.  Все вещи,  не  подлежащие стирке,  должны обрабатываться  в  дезинфекционных  или  дезин- секционных камерах [3].

Химический  метод  лечения  педикулеза  и  фти- риаза базируется в настоящее время на примене- нии педикулицидов – инсектицидов, действующих на вши и гниды. До этого борьба с паразитами велась с помощью различных антисептических составов, таких как бензил-бензоат, серная и дег- тярная мази, водная мыльно-керосиновая эмульсия.  Наиболее  известными  и  применяемыми  в странах СНГ и дальнего зарубежья педикулицидами являются производные органофосфатов, а также пиретринов и пиретроидов [3–7, 10, 12–14,16, 17, 21, 23]. Из производных органофосфатов наиболее известен препарат «Малатион», выпус- каемый в виде эмульсии, 0,5%-ного геля под на- званием «Педилин» или в виде аэрозоля под на- званием   «Пара-Плюс»,   который   уже   является комбинированным   препаратом   (содержит   0,5% перметрина,  0,25%  малатиона,  2%  пиперонила бутоксида). Из производных пиретринов и пирет- роидов используются:

• пиретрин в виде аэрозоля под названием «Спрей-пакс» (комбинированный препарат, содержащий экстракт пиретрина и пиперо- нила бутоксид);

• перметрин в виде 0,5%-ного раствора под названием «Ниттифор», концентрата 0,5%-ной эмульсии («Медифокс»), 1%-ного кре- ма («Никс»), аэрозоля «Пара-плюс»;

• фенотрин в виде жидкого 0,4%-ного мыла («Анти-бит»)  или 0,2%-ного шампуня  «Паразидоз».

В настоящее время в Республике Беларусь для лечения головного педикулеза применяются:

• 20%-ная эмульсия бензил-бензоата (у де- тей – 10%-ная). Втирается в кожу волосистой части головы. Голову повязывают косынкой на 30 минут, затем эмульсию смы- вают горячей водой, моют голову шампу- нем  или  мылом.  Гниды  вычесывают  час- тым  гребешком,  между  зубьями  которого заплетены тонкие ниточки ватно-марлевого тампона, смоченные столовым 9%-ным ук- сусом;

• препарат   «Ниттифор»   (0,5%-ный   водно- спиртовой раствор перметрина). Втирают в кожу  головы  и  тщательно  протирают  им волосы.  Голову  повязывают  косынкой  на 40–60 минут, затем моют горячей водой с мылом или шампунем, гниды вычесывают по той же методике. Через 7 дней процедуру  повторяют.  Ниттифор  действует  губи- тельно на половозрелые головные и лоб- ковые вши, гниды и личинки;

• аэрозоль  «Пара-плюс».  Наносят  на  кожу волосистой части головы и волосы по всей их длине. Время экспозиции – 10–15 минут, после  чего  голову  моют  и  вычесывают мертвых паразитов и гнид расческой с ниточками   ватно-марлевого   тампона,   смо- ченными столовым уксусом. В отдельных случаях через 7 дней повторяют процедуру распыления аэрозоля на кожу волосистой части головы с целью уничтожения личинок вшей,   вылупившихся   из   сохранившихся жизнеспособных  гнид.  Препарат  не  рекомендуется  назначать  детям  до  2,5  года, беременным и кормящим грудью.  Одного флакона достаточно для лечения трех человек;

• концентрат эмульсии перметрина под на- званием «Медифокс». Разводится до рабочей концентрации 0,2% и наносится на волосистую часть головы и волосы по всей их длине. Через 40 минут голову моют и вы- чесывают    гниды    расческой,   смоченной столовым   уксусом.   Подобная   обработка повторяется через 7 дней.

• Шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются  для  лечения  педикулеза волосистой  части  головы  в  силу  слабого разведения,  недостаточной  экспозиции  и проникновения  в  организм  возбудителей [14].

Лечение больных платяным педикулезом  ос- новывается на их санитарной обработке (как ми- нимум мытье в бане) с последующей сменой на- тельного,   постельного   белья   и   дезинфекцией верхней одежды. Нательное и постельное белье, полотенца, мочалки кипятят в течение 15 минут. Верхнюю одежду проглаживают горячим утюгом с обеих сторон, особенно тщательно складки, швы, пояса.  Можно  практиковать  камерную  дезинсек- цию одежды. Вещи, не подлежащие кипячению, обрабатывают      имеющимся      педикулицидным средством.  Так,  нательное  и  постельное  белье замачивают в растворе «Медифокс» (40 мл пре- парата растворяют в 960 мл воды) в течение 40 минут. Затем белье тщательно выполаскивается и замачивается  на  сутки  в  растворе  кальциниро- ванной соды (1 столовая ложка соды на 1 литр воды)  для  дезактивации  остаточных  количеств инсектицида, после чего белье стирают обычным образом. Для дезинсекции изделий, не подлежа- щих кипячению,  замачиванию и камерной обра- ботке (верхняя одежда, матрасы, подушки, одея- ла), проводится обработка комбинированным аэрозолем «А-пар», который содержит эсдепаллетрин (2,52%) и пиперонила бутоксид (0,315%). Аэ- розоль распыляется по поверхности вещей с двух сторон,  которые  затем  подлежат  тщательному проветриванию.  Больной  однократно  обрабатывается   аэрозолем   «Пара-плюс»,   а   после   10-минутной экспозиции моется в бане.

 Лечение лобкового педикулеза (фтириаза).

1.  В область лобка, подмышечных впадин, а при обильном волосяном покрове в кожу тулови- ща и конечностей втирают 20%-ную эмульсию бензил-бензоата.  Экспозиция  длится  30  ми- нут, после чего препарат смывают под душем. Волосы в области лобка и подмышечных впа- дин предварительно лучше сбрить.

2.  Области локализации площиц (за исключени- ем бровей и ресниц) обрабатывают аэрозолью «Пара-плюс». Через 10 минут препарат смывают под душем.

3.  Аэрозоль «Спрей-пакс» распыляют до полно- го покрытия волосистой части лобка (при не- обходимости и на других участках тела, покрытых волосами, где обнаружены площицы), После 30-минутной экспозиции обработанные участки моют с мылом и тщательно промыва- ют  водой.  Аэрозоль  «Спрей-пакс»  является препаратом  выбора  при  лечении  фтириаза. Противопоказания к его применению – инфицированные кожные расчесы, беременность, лактация и индивидуальная непереносимость компонентов  препарата.     Одновременно должно                проводиться   лечение    зараженных партнеров. Один флакон аэрозоля обеспечи- вает лечение двух человек.

4.  Нательное и постельное белье больных лоб- ковым педикулезом кипятят и проглаживают горячим утюгом.

5.  Пораженные брови при лобковом педикулезе обрабатываются лосьоном «Ниттифор» однократно,  который  через 40  минут  смывается. При поражении ресниц лобковыми вшами насекомых удаляют механическим путем, в те- чение 10 дней ресницы смазывают 2 раза в день 2%-ной желтой ртутной мазью.

В настоящее время накоплен большой фактиче- ский  материал,  имеются  десятки  публикаций  из различных стран мира об устойчивости головных, платяных  и  лобковых  вшей  к  инсектицидам  из различных классов химических соединений [3, 10,14, 23].

Для  дезинсекции  помещений,  мебели,  дверных ручек, предметов в очагах педикулеза применяют орошение аэрозолем «А-пар» или протирание ветошью, смоченной раствором перметрина.

Критерии  излеченности  при  педикулезе  и фтириазе: улучшение общего состояния, исчез- новение кожного зуда, отрицательные результаты паразитологического обследования.

Профилактика педикулеза

Общественная профилактика – это прежде все- го активное выявление больных при профилакти- ческих  медицинских  осмотрах  различных  групп населения, особенно организованных коллективов (детские сады, интернаты, дома ребенка, детские дома,       общеобразовательные       школы,              школы- интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и др.), санация или профилактиче- ское  лечение  лиц,  пораженных  педикулезом  и фтириазом, а также бывших с ними в тесном кон- такте. Важная роль в системе общественной про- филактики педикулеза отводится работе санитар- ных пропускников для социально неадаптирован- ного контингента. Определенное значение имеет активная санитарно-просветительная работа сре- ди населения. Обязателен контроль за соблюде- нием  санитарно-гигиенического  и  противоэпиде- мического режимов в учреждениях службы быта (прачечных, косметических салонах, парикмахерских).

Индивидуальная профилактика состоит в соблю- дении правил личной гигиены. Необходимы тща- тельный уход за волосами, кожей, строго индиви- дуальное использование расчесок, головных убо- ров, одежды, постельных принадлежностей.

Литература

1.  Богуцкий М.И., Васильев А.В., Цыркунов В.М.// Достижения и перспективы развития совре- менной паразитологии: труды V Республ. на- уч.-практ. конф. – Витебск, 2006. – С. 263–267.

2.  Боев  Б.В.,  Барабаш  В.К.,  Тарасевич  И.В.  //Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 1991. – № 3. – С. 50–52.

3.  Вашков В.И., Сухова М.Н., Кербабаев Э.Б. и др. // Инсектициды и их применение в медицинской практике. – М., 1965. – С. 347–365.

4.  Вши    человека    (диагностика,    медицинское значение, меры борьбы): метод. рекомендации. – М., 1990.