Паразитарные дерматозы. Чесотка

Паразитарные дерматозы: чесотка. Источники заражения. Эпидемиология. Киническая картина. Особенности проявлений чесотки у детей. Диагностика и лечение чесотки. Методы текущей дезинфекции в очагах чесотки. Принципы профилактики чесотки.

 В.Г. Панкратов, А.Л. Навроцкий, О.В. Панкратов, А.Л. Веденьков

Белорусский государственный медицинский университет, Белорусская медицинская академия последи- пломного образования, Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Минск

Паразитарные дерматозы не перестали быть актуальной  проблемой  для  практического  здраво- охранения  и  в  наши  дни,  что  обусловлено  довольно  высокой  распространенностью  чесотки, различных видов педикулеза. В последние годы у сотен пациентов в Нарочанском регионе начали регистрироваться и шистосоматозы в виде «дер- матита купальщиков».

Наиболее распространенным и известным пара- зитарным заболеванием кожи является чесотка. На протяжении последних 30 лет прослеживается волнообразный характер заболеваемости с пика- ми подъема в 1981 г. (197 случаев на 100 тыс. населения) и в 1994 г. (263 случая на 100 тыс. населения). С 1995 г. (256 случаев на 100 тыс. населения) по 2002 г. происходило плавное сни- жение заболеваемости чесоткой до 97 случаев. В 2004 г. заболеваемость повысилась до 100 случа- ев на 100 тыс.населения, в 2005 г. – до 101 слу- чая, в 2006 г. снизилась до 96, а в 2007 г. было зарегистрировано только 86 случаев на 100 тыс. населения.

С сожалением приходится признать, что офици- альная статистика заболеваемости чесоткой, ве- роятно, не отражает истинную картину заболева- емости, особенно в последние годы. В пользу это- го   сомнения   говорит  количество   расходуемых противочесоточных препаратов  в  стране.  Так,  в 2004  г.  в  РБ  расход  препаратов,  используемых для лечения чесотки, на одного больного соста- вил 42,6 упаковки, а по Минской области – 82,9. Эти данные показывают, что большое количество пациентов получило противочесоточное лечение без  выставления  диагноза  чесотки  и,  соответ- ственно, регистрации.

Чесотка – это заразное паразитарное заболева- ние кожи человека, вызываемое чесоточным кле- щом  Sarcoptes  scabiei.  Единственным  хозяином Sarcoptes scabiei является человек. В ветеринар- ной  литературе  поражения  кожи  животных  клещами называют саркоптозом (по родовому названию возбудителя), а поражения кожи у человека, вызванные   клещами   от   животных,   именуются псевдосаркоптозом [3, 5, 7, 11, 12, 16]. Следует отметить,  что  чесоточные  клещи  животных  (кошек, собак, свиней, лошадей и др.) в коже челове- ка не приживаются и не могут быть причиной раз- вития истинной чесотки.

Возбудитель. Чесоточный клещ является посто- янным паразитом, так как большую часть своей жизни проводит в коже хозяина. Самка овальной формы имеет размер 0,25–0,35 мм. Длина самца меньше – 0,15–0,2 мм, и его основная функция – оплодотворение самок, после которого самцы жи- вут не более 1–3 суток. Самки мигрируют и внед- ряются в кожу кистей, запястий, локтей, половых органов у мужчин, стоп, реже ягодиц и живота и сразу  начинают  прокладывать  ходы  и  отклады- вать  яйца.  Скорость  продвижения  самки  по  по- верхности кожи составляет 2–3 см/мин, а в чесо- точном ходе – 1–2,5 мм/сут. При этом в чесоточ- ном  ходе  она  напоминает  в  техническом  плане комбайн  с  грызущим  устройством,  упорами  и направляющими для проходки тоннеля, а на по- верхности кожи – это шагающее четвероногое на присосках, с упругим шлейфом [4, 5, 12, 14–16].

Жизненный  цикл  чесоточного  клеща  детально освещен в работах Т.В. Соколовой [5, 11, 12, 14]. Четко различаются две его составляющие: крат- ковременная накожная и длительная внутрикож- ная.  Внутрикожная  часть  цикла  подразделяется на два периода: репродуктивный и метаморфиче- ский.   Репродуктивный   период   осуществляется самкой и заключается в прокладывании чесоточ- ного хода и откладывании в нем яиц. В сутки она откладывает 1–2 яйца, а за всю жизнь – около 50 яиц. Репродуктивный период у самки длится око- ло одного месяца. Вышедшие из яиц личинки по- падают  на  поверхность  кожи  через  отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются по поверхности и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса.

Именно здесь происходит метаморфическая ста- дия развития (линька), через стадии прото- и те- леонимфы образуются взрослые самки и самцы. Они обязательно выходят на поверхность кожи, где и происходит спаривание. В инвазии и зара- жении принимают участие только самки и личин- ки. При комнатной температуре и относительной влажности  воздуха  60–100  %  самки  сохраняют подвижность  на  поверхности  кожи  до  6  суток, самцы живут до 3, личинки – до 2 суток. Причиной гибели клещей, как показали эксперименты, явля- ется не голодание, а дефицит влаги. Уже на вто- рые сутки вне хозяина самки теряли способность внедряться в кожу.

У  самки  чесоточного  клеща  строгий  суточный ритм активности. Вечером и до полуночи она про- грызает одно или два яйцевых колена под углом к основному ходу, затем углубляет дно и проделы- вает в крыше выходное отверстие для будущих личинок и только после этого откладывает в каж- дое колено по одному яйцу. Вторую половину но- чи самка грызет ход по прямой, интенсивно пита- ясь. Днем паразит отдыхает, замирает. Чесоточ- ный ход имеет извитую форму и состоит из суточ- ных элементов хода. За свою жизнь самка проде- лывает ход длиной до 6 см. Т.В. Соколова под- считала,  что  при  продолжительности  чесотки  в два месяца число клещей достигает 10 000 осо- бей, а число ходов – 680 [12, 14]. Клещи любят участки тела с толстым роговым слоем (кисти, за- пястья, стопы), имеющие пониженную температу- ру и почти полное отсутствие волосяного покрова.

Источник заражения – больной человек.

Пути передачи. Заражение происходит при кон- такте кожи здорового человека с больным, через общие предметы туалета (полотенца, постельное белье, одежда), до 20% случаев – при половых контактах. Несомненно, основной путь заражения– тесный телесный контакт при совместном пре- бывании в постели в вечернее и ночное время. В детских коллективах передача инфекции возможна  через  игрушки,  спортивный  инвентарь  и при грубом нарушении санэпидрежима. Скученность, плохие санитарные условия и несоблюдение правил личной гигиены способствуют распростране- нию  заболевания.  Хорошие  гигиенические  усло- вия не защищают от заражения, но изменяют ти- пичную  клиническую картину заболевания и де- лают  ее  малосимптомной  (чесотка  «чистоплотных»). К группам риска относят обитателей домов престарелых, психиатрических больниц, интерна- тов, детских приютов, а также лиц, ведущих бес- порядочную половую жизнь. Перенесенная чесот- ка не оставляет иммунитета. Для больных, зара- зившихся при половом контакте, особенно харак- терно расположение морфологических элементов на кистях, животе, передней стенке грудной клет- ки, бедрах, половых органах [3–7, 11–16].

Особенности эпидемиологии. Четко прослежи- вается волнообразный характер заболеваемости чесоткой. Обычно рост идет на фоне подъема за- болеваемости  венерическими  болезнями.  Забо- леваемость  резко  усиливается  во  время  войн, стихийных бедствий, экономической разрухи, ко- гда ухудшаются санитарно-гигиенические условия жизни людей, повышается миграция, нищета, ску- ченность населения, а также в осенне-зимний пе- риод после возвращения людей из отпусков, пу- тешествий на оседлые места. В Беларуси с 1988 по  1993  г.  наблюдался  подъем  заболеваемости чесоткой, а с 1994 г. отмечается ее снижение. Ес- ли  в  1994  г.  в  стране  было  зарегистрировано 26482 случая чесотки, то в 2006 г. – 9356, т.е. в 2,8 раза меньше. Молодежь в возрасте до 29 лет составляет до 80% больных. Ежегодно каждый 3–5-й заболевший – ребенок. Так, в 2006 г. дети составили 38% всех зарегистрированных в респуб- лике случаев. До 15–20% составляют больные из организованных коллективов, 80–85% – случаи в семье [7].

При заражении половозрелыми самками инкуба- ционный  период  практически  отсутствует,  при заражении личинками длится до 2 недель [5, 11,14, 16].

Клиническая картина. Проявления чесотки опре- деляются активностью клеща (чесоточные ходы, зудящие лентикулярные папулы, везикулы, кровя- нистые  корочки),  степенью  аллергизации  орга- низма к возбудителю и продуктам его жизнедея- тельности  в  коже,  выражающейся  появлением аллергических  высыпаний.  Клиническая  картина чесотки зависит от клинической формы болезни [5, 6].

Различают:

• неосложненную типичную чесотку;
• чесотку, осложненную пиодермией; 
• атипичные  формы  чесотки  (чесотка  чистоплотных людей, чесотка без ходов, узелковая скабиозная  лимфоплазия  кожи,  норвежская чесотка).

 Типичная неосложненная чесотка проявляется субъективными и объективными симптомами. Ве- дущий субъективный симптом – кожный зуд в ве- чернее и ночное время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя и явлениями сен- сибилизации  организма  к  чесоточному  клещу  и продуктам его жизнедеятельности. Весьма типи- чен групповой характер зуда, т. е. одновременно у нескольких членов семьи или коллег по работе, соседей по общежитию.

В области кистей, запястий, локтей, на коже ягодиц, живота (по ходу брючного пояса), молочных желез, половых органов и мошонки у мужчин, стоп выявляются высыпания в виде чесоточных ходов, папул,  везикул,  расчесов,  кровянистых  корочек. Чесоточные  ходы  имеют  вид  слегка  возвышаю- щейся  прямой  или  изогнутой  линии  беловатого или сероватого цвета длиной 5–7 мм. Чаще виден не сам ход, а его окончание в виде милиарных па- пуло-везикул  или  микропапул.  В  области  меж- пальцевых складок кистей могут преобладать ве- зикулы и мелкие кровянистые корочки. Именно в этих элементах лабораторно обнаруживают кле- ща. Папулы при чесотке локализуются на перед- небоковой  поверхности  туловища,  сгибательной поверхности  верхних          конечностей, передне- внутренней поверхности бедер и на ягодицах. Ти- пичным является наличие парно расположенных папуло-везикул.

При чесотке могут обнаруживаться гнойные и кро- вянисто-гнойные корки в области разгибательной поверхности  локтей  (симптом  Арди),  точечные кровянистые корочки на локтях (симптом Горчако- ва), чесоточные ходы в виде возвышения при их пальпации (симптом Сезари), кровянистые короч- ки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (ромб Михаэлиса, или симптом «треугольника») [3–7, 10–12, 15, 16]. У детей младшего и среднего дошкольного воз- раста чесоточные ходы и папуло-везикулы неред- ко обнаруживаются на ладонях и подошвах. Опи- саны чесоточные ходы на лице у грудных детей, заразившихся   чесоткой   от   матерей  во   время кормления грудью. У взрослых людей ладони и подошвы, лицо и волосистая часть головы практически не поражаются.

Чесотка, осложненная пиодермией. Расчесыва- ния,  спровоцированные  кожным  зудом,  способ- ствуют внедрению микробной флоры в очаги по- вреждения кожи. Эти импетигинозные высыпания, протекающие по типу стафилококкового или ста- филококко-стрептококкового  импетиго,  локализу- ются преимущественно на кистях, запястьях, сто- пах,  нижней  трети  голеней.  В  области  живота, груди, ягодиц, т.е. в местах метаморфической ча- сти  жизненного  цикла  чесоточного  клеща,  при осложненной чесотке может наблюдаться обилие остеофолликулитов и фолликулитов.

Чесотка «чистоплотных», или чесотка «инког- нито», диагностируется преимущественно у лиц, часто моющихся в душе по роду своей производ- ственной  деятельности  (спортсмены,  автослеса- ри, работники горячих и запыленных цехов) или в силу сложившихся бытовых привычек, особенно в вечернее время. Для этих пациентов характерна минимальная  выраженность  клинических  прояв- лений. Большинство больных отмечают неинтен- сивный  ночной  кожный  зуд.  У  них  выявляются единичные  беловатого  цвета  чесоточные  ходы, фолликулярные папулы           и                                немногочисленные мелкие геморрагические корочки на передней по- верхности тела, особенно вокруг пупка. Стертая форма чесотки (инкогнито) может быть при диа- гностической  ошибке  и  длительном  применении локальной кортикотерапии [3–6, 11, 12].

Чесотка  без  ходов  –  одна  из  наиболее  редко встречающихся форм – выявляется главным об- разом при осмотре лиц, тесно контактировавших с больным  чесоткой  в  течение  последних  двух недель. Считается, что при этой форме чесотки заражение происходит личинками, которые могут стать полноценными самками, способными стро- ить свои чесоточные ходы, только через две не- дели. Диагноз ставится на основании обнаруже- ния на коже туловища, межпальцевых складок ки- стей и на боковых поверхностях пальцев единич- ных  фолликулярных  папул  и  реже  невоспали- тельных везикул [5, 12, 14].

Узелковая чесотка, или узелковая скабиозная лимфоплазия, в последние годы встречается все чаще [3, 5, 7, 11–13, 16]. Это своеобразная гипер- эргическая реакция замедленного типа на продук- ты   жизнедеятельности   клеща   с   гиперплазией лимфоидной ткани. Основной контингент – пациенты,  длительно  болеющие  чесоткой  или  полу- чавшие неадекватную терапию, что приводило к реинвазиям и рецидивам. При этом наряду с эле- ментами скабиозной узелковой лимфоплазии кли- нически выявляются и другие характерные симп- томы чесотки. Нередко встречаются больные, по- лучившие полноценное лечение, у которых на за- крытых участках кожи (у мужчин – мошонка, поло- вой член, ягодицы и лобок, реже подмышечные ямки; у женщин – внутренняя поверхность бедер, ягодицы, лобок, ареолы молочных желез) под че- соточными  ходами  формируются  зудящие  папу- лы. Такие красновато-бурые зудящие узелки, по- лучившие  название  «постскабиозная  лимфопла- зия   кожи»,   отличаются   исключительной   рези- стентностью к проводимой противочесоточной терапии.

 Норвежская (корковая, крустозная) чесотка яв- ляется самой редкой атипичной ее формой. Свое название она получила благодаря Даниэльсону и Беку, которые в 1847 г. впервые описали эту фор- му чесотки при обследовании больных лепрой в Норвегии. На основании анализа немногим более 150 описанных случаев норвежской чесотки [5, 11,12, 16] установлено, что она развивается на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состо- яний, при длительном приеме гормональных и ци- тостатических  препаратов,  при  нарушении  по- верхностных видов чувствительности (при лепре, сирингомиелии, спинной сухотке, параличах), кон- ституциональных  аномалиях  ороговения.  Основ- ной контингент – пациенты с астенией, болезнью Дауна,  обитатели  домов  интернатов  для  психо- хроников,  больные  с  иммунодефицитами,  вклю- чая  ВИЧ-инфицированных.  Заболевание  прояв- ляется  наличием  массивных  корок,  чесоточных ходов,   обильных   полиморфных    высыпаний   и эритродермией. Между слоями корок и под ними имеются большие скопления клещей. Эти пора- жения являются весьма контагиозными: при сня- тии  корок  обнаруживаются  обширные  мокнущие эрозивные  поверхности.  У  многих  больных,  как это  ни  парадоксально,  зуд  отсутствует,  у  боль- шинства  пациентов  развивается  вторичная  пи- одермия   и   полиаденит,   ладонно-подошвенный гиперкератоз. Болезнь может захватывать такие участки тела, как лицо, волосистая часть головы, ногти. При поражении ногтей чесоточным клещом ногтевые  пластинки  истончаются,  приобретают грязно-серый цвет, свободный край их расщепля- ется и отслаивается от ногтевого ложа. У больных норвежской чесоткой возможно развитие панариция и рожистого воспаления.

Псевдосаркоптоз возникает у человека при за- ражении чесоточными клещами от животных. Ис- точниками  паразитов  могут  быть  собаки,  овцы, козы, свиньи, лошади, кролики и др. Чаще болеют дети. Укусы клещей сопровождаются сильным зу- дом. Для заболевания характерны короткий инку- бационный период (несколько часов) и отсутствие чесоточных ходов, а также наличие уртикарных и папулезных                  зудящих    элементов     на        открытых участках тела. Псевдосаркоптоз не передается от человека человеку. После прекращения контакта с источником заражения обычно наступает само- излечение [12, 14].

Особенности   проявлений   чесотки   у   детей. Удельный вес детей до 14 лет в общей структуре заболеваемости чесоткой в РБ в 2004 г. составил 39,6 %, в 2005 г. – 36,7 % [7]. У детей грудного и дошкольного  возраста  клиническая  картина  чесотки может напоминать крапивницу с наличием волдырей, покрытых в центре кровянистой короч- кой (вследствие расчесов), с преимущественной локализацией высыпаний на коже мошонки, про- межности, подмышечных ямок. В патологический процесс могут вовлекаться кожа лица, волосистой части головы, шеи, груди, ладони и ногтевые пла- стинки. У грудных детей первые проявления че- сотки нередко возникают на лице в области щек и носогубного треугольника, так как заражение про- исходит при грудном вскармливании от больной матери,  у  которой  поражены  ареолы  молочных желез [2, 6]. Основными эффлоресценциями яв- ляются папуло-везикулы и волдыри, как при дет- ской почесухе. Чесоточные ходы лучше обнару- живаются на ступнях.

Одна из особенностей чесотки раннего детского возраста – преимущественное расположение вы- сыпаний  на  нижних  конечностях,  тогда  как  у взрослых  сыпь  более  выражена  на  верхних  ко- нечностях [6]. У детей дошкольного возраста че- соточные ходы легко обнаруживаются в межпаль- цевых складках, на ладонях, в области пупка, на гениталиях и подошвах.

Классическая чесотка у детей школьного возраста часто  осложняется  пиодермией  или  аллергиче- ским дерматитом, при этом клиническая картина болезни  может  напоминать  детскую  почесуху, острую экзему или стафилококковое импетиго. У них могут наблюдаться реактивные варианты чесоточных ходов, в частности в виде цепочек вези- кул, пузырей, пустул, лентикулярных папул. У де- тей намного чаще чесотка осложняется вторичной инфекцией  в  виде  фликтен,  фолликулитов,  фу- рункулеза, лимфаденитов, рожистого воспаления [2, 6, 10, 16].

 Проявления чесотки у лиц пожилого и старческого возраста        отличаются   скудостью                   субъективной симптоматики и склонностью к хроническому те- чению. Высыпания могут обнаруживаться в меж- пальцевых складках, на сгибательных поверхно- стях конечностей, в области пупка, а также на не- обычных местах – на лице, лысине, шее, груди, в межлопаточной области. М.И. Курдина отмечает, что в связи с возрастной атрофией структур кожи у лиц старческого возраста преобладают экскори- ированные лихенифицированные папулы и бляш- ки буроватых и синюшных тонов, а не чесоточные ходы и папуло-везикулы, что клинически напоми- нает картину пруриго или лимфом кожи [6]. Учи- тывая частоту сенильного зуда у этих пациентов, у них самих, их окружения, у лечащего врача не- редко снижается бдительность в отношении че- сотки, чему помогают и особенности клинической картины заболевания, что приводит к хронизации болезни.

Диагностика чесотки. Диагноз ставится на осно- вании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Клинически подозрительным на чесотку является наличие кожного зуда, выраженного в вечернее и ночное время, чесоточных ходов, парно располо- женных папулезных и папуло-везикулезных высы- паний в межпальцевых складках кистей, на сгиба- тельных поверхностях лучезапястных суставов, в области пупка, нижней части живота, ягодиц, на головке полового члена и крайней плоти и вокруг сосков у женщин. У чистоплотных, часто моющих- ся больных клинические проявления могут огра- ничиться 1–2 парными точечными элементами и зудом. Для лучшего выявления чесоточных ходов в  области  запястья  или  межпальцевых  складок подозрительные  высыпания  смазывают  спирто- выми растворами анилиновых красок (1%), черни- лами или 2%-ной настойкой йода. После удаления краски  ваткой,  смоченной  спиртом,  чесоточный ход хорошо выделяется в виде темной линии [5].

Помочь в диагностике чесотки могут результаты конфронтации (обнаружение клинических призна- ков чесотки у контактных лиц). Очаги чесотки бы- вают  нескольких  типов:  семейные  и  коллективные.

Однако решающим фактором является обнаруже- ние клеща или его фрагментов, а также яиц в со- скобах  с  участков  с  обильными  высыпаниями (межпальцевые складки на кистях, запястья, разгибательная поверхность локтей). Существует несколько методик обнаружения клеща:

•  извлечение клеща иглой из пузырька на слепом конце чесоточного хода;
•  тонкие срезы эпидермиса бритвой или глазными ножницами;
•  соскоб с поверхности очага после обработки в течение  5  минут  данного  участка  10%-ной щелочью,  или  40%-ной  молочной  кислотой, или неразведенным димексидом. Разрыхленный эпидермис соскабливают скальпелем или острой  глазной  ложечкой  до  появления  капельки крови.

Полученный материал переносят на предметное стекло в 1 каплю вещества, применявшегося для разрыхления   эпидермиса,   например   молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микро- скопируют. В препарате, приготовленном методом соскоба, удается обнаружить самку клеща, яйца, а также личинки, нимфы, экскременты. Препараты в молочной кислоте не кристаллизуются, и их мож- но  длительно  использовать  в  учебных  целях. Успех в лабораторной диагностике чесотки в зна- чительной мере зависит от квалификации врача или лаборанта, от умения обнаружить чесоточные ходы и техники проведения соскоба [5, 12].

Дифференциальная   диагностика   проводится   с другими зудящими дерматозами, прежде всего с экземой,  почесухами,  педикулезом,  атопическим дерматитом, пигментной крапивницей. Узелковая скабиозная лимфоплазия у детей может ошибоч- но приниматься за детскую почесуху. Нельзя за- бывать, что чесотка может передаваться при по- ловых контактах, поэтому ее проявления на туло- вище, половом члене и в аногенитальной области подлежат обязательной дифференциальной диа- гностике  с  сифилисом  и  мягким  шанкром.  Мы наблюдали  больных  сифилисом,  которые  одно- временно заразились и чесоткой. При ее наличии у пациентов с ихтиозом или ксеродермой чесоточные ходы выявляются с трудом, что способствует хронизации паразитоза. Лечение чесотки у больных микозами стоп может вызывать обостре- ние микотического процесса с появлением вези- кулезно-буллезных эпидермофитидов на кистях и стопах [11, 12]. Установление диагноза и терапия пациентов      с          чесоткой        проводится    в     кожно- венерологических учреждениях. В случаях, не вы- зывающих сомнения, диагноз может выставляться в                   лечебно-профилактическом      учреждении   без направления больного на консультацию к дерма- товенерологу.  При  этом  медработники  обязаны обеспечить  обследование  и  оздоровление  кон- тактных лиц в очаге заболевания, подать извеще- ние по соответствующей форме в территориаль- ный  центр  гигиены  и  эпидемиологии  и  кожно- венерологический диспансер, заявку на проведе- ние   заключительной   дезинфекции   в   закрытых детских организованных коллективах, общежити- ях, гостиницах, в квартирных очагах многодетных и социально неблагополучных семей.

 Лечение. Общие принципы терапии больных че- соткой одинаковы вне зависимости от выбранного противочесоточного средства [1, 3, 5, 8, 12, 14] и заключаются в следующем:

•    одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге, во избежание реинвазии;
•    противочесоточный препарат у детей до 3 лет втирается в весь кожный покров, у остальных – за исключением кожи лица и волосистой части головы;
•    нанесение и втирание препарата проводится руками,  без  использования  салфетки,  в  ве- чернее время, что связано с ночной активностью возбудителя;
•    тщательное мытье с использованием мыла и мочалки  перед  началом  лечения  (с  обяза- тельным  кипячением  мочалки  и  полотенца после умывания) и после его завершения;
•    смена нательного и постельного белья долж- на проводиться после применения препарата в первый день и после окончания курса лече- ния;
•    резидуальный постскабиозный кожный зуд не требует дополнительного специфического ле- чения,  больному  рекомендуются  антигистаминные препараты и наружная терапия сте- роидными кремами или мазями;
• лечение осложнений (пиодермий, аллергического дерматита) проводится одновременно с терапией чесотки.

Среди  препаратов,  используемых  для  лечения чесотки, следует назвать средства, содержащие серу, а также бензилбензоат, спрегаль, перметрин (медифокс), линдан [1–3, 5, 7–9, 11–16]. В клини- ческие протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки включе- ны методики лечения бензилбензоатом, препара- тами серы и спрегалем.

Бензилбензоат применяется для лечения чесотки в виде мази (20%-ной или 25%-ной) или эмульсии (20%-ной для взрослых и 10%-ной для детей). Ме- тодика лечения изложена в «Клиническом прото- коле диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки», утвержденного МЗ РБ 25.02.2008 г., приказ № 142. Принцип лечения: после душа обработать кожу туловища и конечно- стей  дважды  с  интервалом  3  дня  со  сменой нательного и постельного белья.

В ряде стационаров лечебных учреждений до сих пор  используется  серная  мазь  (5–15%-ная  для детей и 20–33%-ная для взрослых), которую вти- рают вечером в течение 6 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

Наиболее эффективным и безопасным препара- том для лечения больных чесоткой является пре- парат  «Спрегаль» (фирма  «SCAT»,  Франция)  в виде аэрозоля. В качестве действующего начала содержит  эсдепаллетрин  –  нейротоксичный  яд для насекомых и пиперонила бутоксид, который ингибирует ферменты, выделяемые насекомыми. Он губительно действует на взрослых клещей, на их яйца и личинки. Аэрозоль хорошо переносится и не вызывает осложнений у больных, включая детей, стариков, беременных и кормящих грудью. Мы рекомендуем обрабатывать кожу туловища и конечностей вечером дважды с интервалом 3 дня (каждый раз после душа) со сменой нательного и постельного белья после каждой обработки. Пре- парат  наносится  с  расстояния  20–25  см.  После обработки пациент в течение 15–20 минут ждет полного высыхания кожи, затем одевается. Одно- го флакона хватает на две обработки взрослого человека.

 Неудачи в лечении регистрируются редко. Основ- ными  причинами  неудач  являются  недолечен- ность больных в связи с несоблюдением назна- ченной врачом методики терапии, отсутствие ли- бо неправильная дезинфекция белья, одежды и предметов  обихода  (уклонение  от  заключитель- ной дезинфекции, которая проводится дезинфек- ционным отделом центров гигиены и эпидемиоло- гии), реинвазия от нелеченых лиц в очаге заболе- вания или вне его.

Методы текущей дезинфекции в очагах чесотки:

•    кипячение в течение 5–10 мин в любом сти- ральном порошке или 1–2%-ном содовом рас- творе (при кипячении клещи погибают мгно- венно). Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин;
•    тщательное проглаживание утюгом (особенно в области карманов и складок) одежды, кото- рую нельзя кипятить;
•    временное   изъятие   на   5–7   дней   верхней одежды, обуви, игрушек и т.п.;
•    вывешивание на воздухе на три дня вещей, не  подлежащих  вышеперечисленным  видам дезинфекции.

Принципы профилактики чесотки: Диспансерное наблюдение за очагами. Проведение текущей дезинфекции.

Активное выявление больных (профилактиче- ские осмотры декретированных контингентов, детских коллективов; при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти; во время приема на стационарное лечение в ле- чебно-профилактические учреждения любого профиля; при медицинских осмотрах школьников и студентов; осмотры лиц, вселяющих- ся в общежития; в сельской местности – во время  подворных обходов по эпидпоказаниям).

Выявление  очагов  чесотки  и  работа  по  их ликвидации. Лица с подозрением на чесотку направляются   на    консультацию   в     кожно- венерологическое               учреждение                               (диспансер/кабинет), где при подтверждении диагноза помимо эффективного лечения у больного выясняют   источник   заражения,   контактных лиц и взаимоотношения с ними, в том числе половых  партнеров  в  семье  и  вне  ее.  Все члены семьи больного и лица, находившиеся с ним в близком контакте, должны быть вы- званы и осмотрены дерматовенерологом или участковым  врачом  в  сельской  местности. Выявленные                         больные    подлежат   лечению, здоровым назначается профилактическая об- работка, которая проводится однократно од- ним из противочесоточных препаратов. Во из- бежание реинвазии лечение больных и обра- ботка  здоровых  должны  проводиться  одно- временно.

Правильная   и   своевременная   регистрация больных. На каждого заболевшего заполняет- ся карта амбулаторного больного, куда вно- сятся  сведения  об  источнике  заражения  и контактных   лицах.   Последние   вызываются врачом через больного, а при неявке – участ- ковыми медицинскими сестрами. Сведения о больном не позднее 12 часов с момента реги- страции передаются по телефону выявившим учреждением      в          лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (в детскую или           взрослую                              поликлинику, кожно- венерологический                        диспансер) или      работы (медсанчасть), в территориальный центр ги- гиены и эпидемиологии, а затем в течение 3 дней  дублируются  извещением  по  установ- ленной  форме.  Медработники  всех  детских учреждений  информируются  о  выявлении  у них больных чесоткой напрямую из КВД либо опосредованно  через  детскую  поликлинику. Сведения о проживающих на других админи- стративных территориях пациентах и их кон- тактах письменно передаются в соответству- ющее кожно-венерологическое учреждение.

Литература

1.  Альбанова В.И. // Вестник дерматологии и ве- нерологии. – 1999. – № 2. – С. 39–42.

2.  Бескровный В.Д., Римко Е.Г., Салук Ю.В. и др.// Медицинская наука и ее связь с практиче- ским здравоохранением: тез. докл. – Витебск,1998.

3.  Бутов Ю.С., Васенова В.Ю., Тюнькова А.В. //Рос. мед. журнал. – 2006. – № 3. – С. 40–42.

4.  Исмаилова Г.А.  // Рос. журнал кожных и венерических болезней. – 2003. – № 5. – С. 42–45.