Важным заданием практика является дифференциация острого и хронического панкреатита, что обуславливает выбор терапевтической тактики. При остром панкреатите в течение первых двух суток развиваются тяжелые некротические формы, но в этом время терапия является наиболее эффективной. Практически четырехкратное повышение уровня активности такого фермента крови, как сывороточная амилаза является главным маркером патологии.
Хронический панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы, которое медленно прогрессирует и приводит к снижению экзокринной и эндокринной функции этого органа. Патологию характеризуют фокальные некрозы и фиброзы.
В 10% диагностируемых случаев отмечается трансформация острого панкреатита в хронический.
Статистические данные
Обеспокоенность специалистов вызывает интенсивный рост заболевания, который отмечается и среди взрослых в возрасте от 35 до 50 лет, и среди подростков. Среди причин такой негативной тенденции исследователи отмечают, в первую очередь, увеличение объемов потребления алкоголя, снижение качества пищи, ухудшение показателей уровня жизни.
С другой стороны, рост статистических данных объясняется прогрессов в области диагностики, использование средств и методов визуализации поджелудочной железы.
Особенности диагностики и лечения хронического панкреатита
В соответствии с этиологической классификацией, ХП может быть вызван следующими факторами:
- токсико-метаболическими (вследствие алкоголизма, табакокурения, лекарственных повреждение поджелудочной железы, гиперкальциемии, гиперлипидемии);
- наследственными (вследствие мутации гена катионного трипсиногена и гена муовисцидоза);
- аутоимунными;
- нарушением оттока панкреатического сока (обструктивный хронический панкреатит).
Отдельную группу составляет идиопатический ХП, этиология которого до конца не выяснена.
Симптомокомлекс при хроническом панкреатите составляют:
- абдоминальная боль;
- внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (диарея, стеаторея, снижение веса, тошнота, изредка рвота, потеря аппетита);
- эндокринные нарушения;
- диспепсия;
- билиарная гипертензия (механическая желтуха, холангит).
Патогенетическая терапия при ХП направлена на снижение секреции поджелудочной железы, что достигается уменьшением влияния соляной кислоты, желчных кислот, жиров, алкоголя.
При обострении в первые два дня показан голод и прием жидкости по 200 мл до 6 раз в сутки. Рекомендуются слизистые супы, жидкие протертые молочные каши, овощные пюре, кисели.
Болевые ощущения купируются анальгетиками, ферментными препаратами, исключающими желчные кислоты. Назначаются антисекреторные препараты, при обострениях – октреотид, соматостатин.
Особенности диагностики и лечения острого панкреатита
Патология имеет полиэтиологическую основу: известно не менее ста факторов, которые вызывают острое воспаление поджелудочной железы, при этом достоверная причина установлена не более чем в 80% случаев.
В соответствии с клинико-патоморфологической классификацией различают следующие формы панкреатита:
- отечный;
- стерильный панкреонекроз;
- инфицированный панкреонекроз.
Оптимизация комплекса диагностики и лечения возможна при рациональном распределении пациентов в соответствии с классификацией заболевания и балльной оценкой степени дисфункции при деструктивных формах панкреатита (В.С. Савельев, В.И. Филин, Ranson, APACHE, Glasgow). Эта же рекомендация касается и выбора оптимального метода оперативного лечения.
Комментировать