Острый герпетический стоматит: тактика лечения

Елизарова В.М., докт. мед. наук, профессор;

Л.Н. Дроботько, канд. мед. наук;

С.Ю. Страхова, канд. мед. наук, Московский государственный медико-стоматологический университет.

Острый герпетический стоматит занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, встре­чаясь чаще скарлатины, кори, эпидемического паротита и лишь немного уступая ветряной оспе. На его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие бо­лезни проходит 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клиниче­ского выздоровления. Тяжесть болезни и периоды ее развития отражают выраженность нарушений защит­ных барьеров организма. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естес­твенного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребе­нка.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием признаков интокси­кации организма. Продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапным повыше­нием температуры тела до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Иногда обнаружива­ются незначительные явления катарального воспаления верхних дыхательных путей. В полости рта гипе­ремия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На фоне усили­вающейся гиперемии обычно появляются одиночные или сгруппированные (не более 6) пузырьковые элеме­нты. Высыпания одноразовые.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продрома­льном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость. Ребенок капризничает, у него уху­дшается аппетит. Возможны катаральная ангина или проявления острого респираторного заболевания. Под­челюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. По мере нарастания болезни температура тела достигает 38-39°С, возникают головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпа­ния, как в полости рта (от 10 до 20-25), так и нередко на коже около ротовой области. В этот период усили­вается саливация слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточи­вость десен. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37-37,5°С, однако последу­ющие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. Продолжительность периода угасания болезни зави­сит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, рацио­нальности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения и последую­щее их изъязвление (язвенный гингивит). Эпителизация элементов затягивается до 4-5 дней.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается относительно редко. В продромальный пери­од у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. В период развития болезни температура тела повышается до 39-40°С. У ребенка возникают скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Мо­гут быть слабый насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы су­хие, яркокрасные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, сильно гиперемирована, резко вы­ражен гингивит. Через 1-2 суток в полости рта начинают возникать высыпания (до 20-25). Часто типичные герпетические пузырьки появляются на коже около ротовой области, век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой обо­лочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край. Отмечается рез­кий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные из­менения слизистой оболочки дыхательных путей, в частности носа, а также глаз. Дети в таком состоянии ну­ждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, поэтому целесообразна госпитализация в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Диагноз острого герпетического стоматита ставят на основании клинической картины заболевания. В ком­плексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещес­тва, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5% масляным раствором анестезина. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизис­тую оболочку рта. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости, особенно при интоксикации.

С первых дней заболевания серьезное внимание следует уделять противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую мази, ацикловир, растворы интерферо­на, причем многократно (3-4 раза в сутки). Противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки полости рта, и на области без элементов поражения, т.к. эти препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить. Ведущее значение на этой стадии следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляный раствор ретинола ацетата (витамин А), облепиховое масло, бетакаротин (каротолин), масло шиповника, метилурациловая мазь, кисло­родный коктейль.

Патогенетически обосновано включение в схему комплексной терапии герпеса мероприятий, направленных на устранение нарушений иммунитета.

На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ у детей в возрасте от 2 лет до 4,5 года в ком­плексном лечении острого герпетического стоматита уже в течение 5 лет применяют препарат Имудон фир­мы Solvay Pharma. Препарат увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, уровень лизоцима в слю­не, число иммунокомпетентных клеток и содержание местных антител (иммуноглобулинов класса А), т.е. ос­новной его эффект состоит в повышении местного иммунитета.

Таблетки Имудона назначают 5-6 раз в сутки, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью.

По сравнению с общепринятыми методами лечения при использовании комплексной терапии острого герпе­тического стоматита (Имудон+противовирусное средство) достоверно сокращались сроки эпителизации элементов и выздоровления детей, уменьшался риск рецидивов.

Осложнений и побочных реакций при применении препарата Имудон не отмечалось. Дети с удовольствием пользовались препаратом, т.к. он имеет приятный, мятный вкус и не раздражает слизистую оболочку. Все это позволяет рекомендовать Имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей.

В заключение еще раз следует отметить, что острый герпетический стоматит в любой форме требует внима­ния педиатра и стоматолога для обеспечения комплексного лечения.