Статьи

Острый коронарный синдром: антикоагулянты или антитромбоцитарная терапия?

положення про відділення інтнрвенційної кардіології та реперфузійної терапії, медпросвіта

Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) имеют повышенный риск повторных сердечно-сосудистых событий, особенно в течение первых месяцев, даже несмотря на оптимальную двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ).

Новые оральные антикоагулянты демонстрируют высокую эффективность и безопасность в профилактике инсульта у больных неклапанной фибрилляцией предсердий, но их антитромботический потенциал после ОКС мало изучен.

Методы

Для оценки эффективности ривароксабана, апиксабана и дабигатрана выполнен мета-анализ. В анализ были включены данные крупных исследований (в том числе, PIONEER AF, APPRAISE, ATLAS ACS-TIMI 51).

Профилактика рецидивирующих приступов фибрилляции предсердий

Больные были разделены на несколько групп: антикоагулянт + один антитроибоцитраный агент или антикоагулянт + ДАТТ.

У пациентов оценивали частоту основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и клинически значимых кровотечений.

Основные результаты

  • У 31 574 пациентов добавление НОАК к монотерапии антитромбоцитарным препаратом не повышало риск клинически значимых кровотечений (коэффициент рисков (HR) 0,82; 95% CI: 0,56-1,20; P=0,31) и не снижало частоту основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (HR: 0,82; 95% CI: 0,66-1,04; P=0,10).
  • Отмечено умеренное снижение частоты сердечно-сосудистых событий при использовании комбинации НОАК и ДАТТ (HR: 0,86; 95% CI: 0,78- 0,93; P<0,001). Однако риск кровотечений увеличивался более, чем в 2 раза (HR: 2,24; 95% CI: 1,75-2,87; P<0,001).
  • Анализ по подгруппам показал, что сочетание дабигатран + антитромбоцитарный препарат является самой безопасной комбинацией (HR: 0,51; 95% CI: 0,42-0,61; P<0,001).
  • Только комбинация ривароксабан + ДАТТ продемонстрировала достоверное снижение частоты сердечно-сосудистых событий на 17%.

Тактика при остро возникшей фибрилляции предсердий

Заключение

У пациентов с недавним ОКС добавление НОАК к антитромбоцитарной монотерапии не приводит к снижению риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и не повышает частоту кровотечений. В то же время, комбинация НОАК и ДАТТ умеренно снижает риск кардиоваскулярных событий, но повышает риск кровотечений.

По материалам: Khan SU, Arshad A, Riaz IB, et al. Am J Cardiol 2018;121:301–307.

 

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook