Острый холецистит более чем в 90% случаев развивается на фоне желчнокаменной болезни и является одним из наиболее частых ее осложнений.

Острое воспаление наблюдается и при отсутствии камней в желчном пузыре. Такая форма наиболее распространена среди тяжелых пациентов пожилого возраста и характеризуется высоким уровнем летальности.

Острый холецистит может развиваться в:

• катаральной (простой) форме;
• деструктивной форме (флегмонозной; флегмонозно-язвенной; гангренозной формах).

Этиологические и патогенетические факторы развития острого холецистита

К возникновения острого воспаления и некробиотическим процессам в стенках ЖП, по мнению исследователей, приводит повышение давления внутри пузыря до 300 мм вод. ст., обусловленное нарушением оттока желчи.

Процесс постоянного травмирования конкрементами слизистой оболочки ЖП  приводит к высвобождению фосфолипазы, превращению в лизолецитин лецитина и желчи. Вследствие токсического воздействия лизолецитина запускается воспалительная реакция.

На начальном этапе приступа появляется печеночная (желчная) колика. Далее схваткообразная боль переходит в соматическую форму, что сопровождается повышением температуры (субфебрильные и фебрильные цифры), нарастанием лейкоцитоза, увеличением СОЭ. Наличие соматической боли может свидетельствовать о переходе воспаления в париетальную брюшину.

При визуальном осмотре у больных, особенного пожилого возраста,  наблюдается желтуха, а при пальпации отмечается напряжение мышц  в области правого подреберья,  увеличение болезненного ЖП.

Факторы развития острого воспаления

Среди причин застоя или замедленного отделения желчи можно назвать:

• дискинезию желчных протоков;
• деформацию протоков (врожденную или приобретенную);
• дисфункцию сфинктерного аппарата;
• воспаление большого дуоденального соска.

Бактериальная инфекция также является важным этиологическим фактором.  Патогенная микрофлора при нарушении процесса опорожнения ЖП не выносится желчью, что сопровождается резким повышением холестерина и билирубина в желчи, изменением холато-холестеринового индекса. Под влиянием существенно повышающегося давления происходит растяжение и отек стенок желчного пузыря, сдавление его сосудов, нарушение микроциркуляции.

Застойные явления в желчном провоцируются энтероптозом,  запорами, малоподвижным образом жизни, беременностью. Дисфункция может быть обусловлена и чрезмерным употреблением пищи, особенно жирной.

У пожилых людей острый холецистит развивается вследствие сосудистых нарушений при ишемии стенки ЖП.

Ферментативный холецистит  является следствием того,  что в просвет желчного пузыря попадают панкреатические ферменты.

Развитие воспаления возможно в процессе аллергизации, в том числе пищевой.  Лямблиоз, амебиаз, описторхоз, аскаридоз и другие паразитарные заболевания также могут вызвать острый панкреатит.

Статистика и прогнозы

Следует отметить,  летальные исходы при остром холецистите чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, диабет, холангит, перитонит, холепанкреатит также являются факторами риска.

Позитивный прогноз возможен при ранней госпитализации и своевременной холецистэктомии.