Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста

Ринит: общее описание. Консервативные методы лечения. Использование комплекса Отривин Бэби.

Радциг Е.Ю.

Ринит это воспаление слизистой оболочки по­лости носа, характерными симптомами которого являются затруднение носового дыхания (различ­ной степени выраженности), выделения из носа, чихание и слезотечение. Наиболее часто ринит является первым симптомом острых респиратор­ных заболеваний (ОРЗ), на долю которых прихо­дится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей. По литературным данным [1,2], ча­стота заболеваемости ОРЗ в первые два года жизни достигает в среднем 4-9 эпизодов в год и считается максимальной в дошкольные годы.

Ринит может быть острым и хроническим, неин­фекционного или инфекционного характера. Воз­будители могут быть разные: респираторные ви­русы (адено-, рино, реовирусы, парагриппа, грип­па сезонного и пандемического и др.), бактерии (условно-патогенные и явные патогены), вирус­но-бактериальные ассоциации. Встречается ри­нит при детских инфекционных заболеваниях, та­ких как корь, краснуха, дифтерия и др. Иногда ри­нит может быть непостоянным симптомом забо­леваний, вызванных одним из «кишечных» виру­сов (ротаили энтеровирусами). Причиной ринита могут быть специфические инфекционные про­цессы (туберкулез, склерома), в том числе полу­ченные от матери во время прохождения по родо­вым путям (гонорея, сифилис).

Кроме инфекционных агентов, активации которых способствуют переохлаждение или контакты с больным, причиной острого и хронического ринита могут быть раздражающие факторы механическо­го (например, инородное тело или травма слизи­стой носовой полости) или химического проис­хождения (дым, гарь, вещества с едким запахом).

У детей старшего возраста, а тем более у взрос­лых, инфекционный ринит бывает самостоятель­ным заболеванием, тогда как у детей раннего возраста, особенно у грудничков, изолированного ринита не наблюдается. Неумение/неспособность младенца самостоятельно очистить полость носа от секрета приводит к тому, что патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая ее раздражение и воспаление. То есть от­личительной особенностью ринита у детей груд­ного и раннего возраста является то, что он про­текает в виде ринофарингита. Кроме того, воспа­лительный процесс у детей данной возрастной группы значительно чаще, чем у взрослых и детей старшего возраста, распространяется на слизи­стую оболочку гортани и трахеи; может ослож­ниться отитом, бронхитом и даже пневмонией.

Для острого инфекционного ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление симптомов. Появляются нарушение носового ды­хания и выделения из носа (ринорея). Ведущий клинический симптом может отличаться: у одних детей превалируют выделения из носа и /или чи­хание, у других заложенность носа, в ряде слу­чаев даже при отсутствии выделений.

В зависимости от вида возбудителя и особенно­стей реактивности ребенка ринит может сопро­вождаться лихорадочной реакцией. Средняя про­должительность заболевания в неосложненных случаях, в среднем 7 дней. Обычно на 5-7-й день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто-гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно умень­шаются выделения из носа и наступает выздо­ровление.

Диагноз «острый ринит» ставится на основании данных анамнеза, тщательно собранного эпиде­миологического и аллергологического анамнеза, данных клинического и ЛОР-осмотра. Для прове­дения дифференциального диагноза могут до­полнительно понадобиться результаты клиниче­ского анализа крови, цитоморфологии носового секрета, результаты микробиологического/ мико­логического анализа отделяемого из носа. Как правило, подобное дополнительное обследова­ние проводится при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу ал­лергический или вазомоторный ринит. Также про­водят дифференциальный диагноз с риносинуситами (инфекционными или аллергическими), аденоидитом, а при односторонней локализации процесса с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.

Для предотвращения развития осложнений и быстрого купирования основных симптомов рини­та необходимо как можно раньше начать лечение.

Существующие методы лечения ринита можно, с одной стороны, разделить на местные и общие, с другой на консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения включают в се­бя:

• Физические элементарная физическая нагрузка, свежий воздух в помещении, где находится ребенок (регулярное проветрива­ние, фильтры-ионизаторы, поездки на приро­ду), отказ от курения в помещении, где нахо­дится ребенок, отказ от использования средств, содержащих ароматизаторы и/или красители, усиливающие проявления аллер­гического ринита у маленьких детей.
• Физиотерапевтические ингаляции, электро­форез, фонофорез, лазеротерапия, рефлек­сотерапия, акупунктура.
• Медикаментозные инстилляции и апплика­ции лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемых с целью элиминации     поллютантов/аллергенов/патогенов, уменьшения отека, способствующие эвакуации патологического содержимого.

Для этих целей используются различные лекар­ственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений (муколитики, топические антибактериальные препараты, препараты природного происхождения, гомеопа­тические средства и др.). Но традиционно лече­ние различных форм ринита у детей любого воз­раста начинают, как правило, с назначения топи­ческих деконгестантов. Кратность и длительность их приема варьирует, составляя в среднем от 3 до 5-7 дней.

Под термином «топические деконгестанты» объ­единяют препараты разных групп. К ним относят­ся симпатомиметики и селективные а1адреномиметики. Механизм действия всех средств этой группы одинаков (стимуляция аадренорецепторов) и обусловливает общие свой­ства, характерные для препаратов этой группы.

Все они при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой поло­сти носа; уменьшают количество отделяемого секрета и облегчают носовое дыхание. Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следова­тельно, по частоте нежелательных эффектов, та­ких как: стимулирование ЦНС; возможные нару­шения сна; головная боль; повышение АД; повы­шенная возбудимость, раздражительность; тре­мор; снижение аппетита. Селективные а1адреномиметики отличаются значительно менее выраженным влиянием на ЦНС, избирательно влияя на а1-адренорецепторы. В таблице 1 пред­ставлены активные ингредиенты препаратов из группы симпатомиметиков и селективных а1адреномиметиков.

Следует помнить, что у всех деконгестантов сосу­досуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможны нарушение нормального функционального состояния реснит­чатого эпителия и атрофия слизистой полости но­са. Возможными причинами блока мукоцилиарно­го клиренса являются не только длительность применения, но и введение избыточного количе­ства препарата (особенно при использовании ка­пельных форм). Пролонгированное использова­ние деконгестантов может привести к парезу со­судов полости носа, аллергической реакции или развитию атрофических процессов (в том числе и сопровождающихся носовыми кровотечениями), а бесконтрольное к развитию медикаментозного ринита или токсическому воздействию на орга­низм ребенка.

Далеко не все топические деконгестанты разре­шены для использования у новорожденных и грудных детей. Одним из разрешенных является Отривин 0,05%, в течение ряда лет с успехом ис­пользуемый в педиатрической практике [3-5] для симптоматического лечения ринита. Однако учи­тывая вышеупомянутые особенности детей груд­ного и раннего возраста (неумение самостоятель­но очищать полость носа (сморкаться), раздраже­ние стекающим отделяющим задней стенки глот­ки), необходим комплексный подход, включающий использование средств для элиминационной те­рапии и устройства для эвакуации секрета из по­лости носа.

Поэтому, помимо капель/спрея Отривин, для ле­чения и профилактики ринита можно рекомендо­вать и систему Отривин Бэби, в состав которой входят капли для орошения полости носа в одно­разовых флаконах, назальный аспиратор с ком­плектом сменных насадок. Капли для орошения слизистой носа Отривин Бэби содержат изотони­ческий стерильный раствор натрия хлорида, не раздражающий слизистую оболочку полости носа и поэтому пригодный для длительного использо­вания. Объем флакона (5 мл) предотвращает микробную контаминацию открытого раствора. Спрей Отривин Бэби содержит стерильный изото­нический раствор морской воды, который реко­мендуется использовать для детей более старше­го возраста (с 1 года). С лечебной целью (при остром рините) проводят 2-4 орошения в день, закапывая в каждый носовой ход по несколько ка­пель перед кормлением или орошая полость носа спреем. Для удаления отделяемого из полости носа используют назальный аспиратор Отривин Бэби, конструкция которого обеспечивает эффек­тивное и визуально контролируемое очищение, а также полную гигиеничность процедуры. Насадки сменные, снабжены фильтром, предупреждаю­щим перенос инфекции или рефлюкс отделяемого в полость носа ребенка.

Наблюдение за большой выборкой (435 детей) в возрасте от 2 до 27 месяцев показало, что еже­дневное использование комплекса Отривин Бэби (изотонический раствор для промывания и назальный аспиратор) в сравнении с ежедневным промыванием полости носа физиологическим раствором не только способствует восстановле­нию носового дыхания, но и предупреждает раз­витие осложнений (рис. 1 и 2). Использование комплекса в лечебных целях практически полно­стью купирует симптомы ринита после недельного курса терапии (рис. 3).

Высокую оценку комплексу Отривин Бэби дали родители пациентов:

92% родителей были довольны комплексом Отривин Бэби,

86% родителей признали Отривин Бэби бо­лее эффективным, чем другие аналогичные устройства,

78% родителей отметили, что устройство было простым в использовании.

В заключение хочется подчеркнуть, что наиболее эффективным является лечение, начатое в пер­вые часы заболевания. Сохранение таких симп­томов, как заложенность или выделения из носа более 7-10 дней, может свидетельствовать о пе­реходе воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа или носоглотки. У детей, страдающих различными формами аллергическо­го ринита, применение топических деконгестантов должно быть кратковременным, с предпочтитель­ным использованием этиотропных средств в со­ответствии с принципами «ступенчатой» терапии данного заболевания.

Таблица 1. Активные ингридиенты препаратов из группы симпатомиметиков и селективных а₁-адреномиметиков

Литература

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М, ГЭОТАР медиа, 2006г.
2. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005г.
3. Е.П. Карпова. Немедикаментозное лечение для профилактики осложнений, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, а именно острого риносинусита, острого отита среднего уха и для улучше­ния качества сна.2007.
4. Casati M, Picca M, Marinello R, Quartarone G. Safety of use, efficacy and degree of parental satisfaction with the nasal aspirator Narhinel® in the treatment of nasal congestion in babies. Minerva Pediatrica 2007; 59(4):315-25.
5. Балясинская Г.Л. Оценка безопасности, эффективности применения Отривин Бэби у детей младшего возраста. 2008

Источник: www.rmj.ru