Психоэмоциональные расстройства при хронических дерматозах и целесообразность применения, клиническая эффективность и переносимость анксиолитического препарата Адаптол® («Олайнфарм», Латвия) в составе комплексной терапии. Результаты проведенных исследований.
Качук М.В., Музыченко А.П.
Белорусский государственный медицинский университет
Психогенные факторы часто играют ключевую роль в развитии многих кожных заболеваний. Взаимо- связь между центральной нервной системой и кожей обусловлена их общим эмбриональным проис- хождением. Часто психогенные факторы являются триггерами манифестации или обострения заболе- вания. В то же время дерматологическая патология нередко является причиной психоэмоциональных расстройств. В дерматологической практике существует ряд хронических заболеваний, в возникно- вении и рецидивировании которых несомненна роль психогенных воздействий. Чувство тревоги и депрессия, по мнению некоторых авторов, является наиболее частой реакцией на кожное заболевание.
В то же время ряд авторов подчеркивают роль кон- ституциональной предрасположенности: хрониче- ские дерматозы могут заострять аномальные особенности, приводя к декомпенсации имеющегося расстройства личности [1, 5].
Вместе с тем развитие психических расстройств на фоне хронических дерматозов зависит главным об- разом и от локализации высыпаний. Наибольшая доля психогений выявляется среди женщин с по- ражением открытых участков кожи [2]. Также про- слеживается взаимосвязь характеристики кожных (локализация, выраженность, распространенность, наличие зуда) и психопатологических (структура и тяжесть) проявлений [3, 4].
Психосоматические заболевания, по данным раз- ных исследователей, составляют от 14 до 18% всех дерматозов [5]. К ним относятся псориаз, атопиче- ский дерматит, экзема, хроническая крапивница, алопеция, красный плоский лишай, угревая бо- лезнь, розацеа, витилиго и др. Удельный вес этих заболеваний достаточно велик и, несмотря на то, что большинство этих дерматозов не представляет непосредственной угрозы для жизни, хронический и торпидный характер многих из них, а также сопут- ствующие им косметические недостатки оказывают негативное влияние на качество жизни пациента.
Понятие «качество жизни» в быту и в исследовании понимается различно. ВОЗ рекомендует определять качество жизни как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в кон- тексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства [6].
Недооценка психоэмоционального состояния паци- ентов часто не приводит к ожидаемому эффекту от проводимой и, казалось бы, адекватной терапии. Эффективное лечение 40% дерматологических больных невозможно, если игнорировать роль эмо- циональных факторов в развитии дерматозов [7]. С учетом современных взглядов на основные патоге- нетические механизмы хронических дерматозов фармакотерапия данных состояний предполагает включение в схему лечения противотревожных препаратов – анксиолитиков [8, 9].
Цель настоящего исследования – изучить психоэмоциональные расстройства при хронических дерматозах и оценить целесообразность примене- ния, а также клиническую эффективность и перено- симость анксиолитического препарата Адаптол® («Олайнфарм», Латвия) в составе комплексной те- рапии.
Материалы и методы
Объектом исследования явилась клиническая груп- па, состоящая из 78 пациентов (49 женщин, 29 мужчин) с различными хроническими дерматозами в возрасте от 16 до 65 лет, средний возраст –34 ± 5,7 лет. Давность кожного заболевания со- ставляла от 1 года до 17 лет.
Из исследования исключались больные с сопутст- вующими органическими заболеваниями централь- ной нервной системы, токсикоманией и алкоголиз- мом, тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации и индивидуальной непере- носимостью Адаптола®.
Под наблюдением находились пациенты (основная группа) со следующими диагнозами: атопический дерматит – 14 человек, различные формы алопе- ции – 7, розацеа – 11, угревая болезнь – 8, псориаз – 14, различные формы экземы – 11, витилиго — 6, красный плоский лишай – 7. Контрольную группу составили 40 больных (25 женщин и 15 мужчин) с аналогичными диагнозами, сопоставимых по возрасту и полу.
Для изучения влияния дерматозов на психологиче- ский статус пациентам было предложено пройти тестирование по дерматологическому индексу ка- чества жизни (ДИКЖ), русифицированному Н.Г. Ко- чергиным в 2001 г. (вариант индекса Finlay, оцени- вающий влияние дерматологического заболевания на качество жизни больного), и по шкале Цунга для скрининговой оценки уровня тревоги и депрессии, которая проводится по факторам, содержащим группы симптомов, отражающих чувство душевной опустошенности, расстройство настроения, общие соматические и специфические соматические сим- птомы, симптомы психомоторных нарушений, суи- цидальные мысли и раздражительность/ нереши- тельность [10, 11].
Результаты
У всех обследованных пациентов наблюдалась стадия обострения дерматологического заболева- ния. Клиническая картина всех дерматозов была типичной.
Исследование показало, что у большинства боль- ных на фоне подавленного настроения наблюда- ются депрессивно-тревожные тенденции и сниже- ние уровня качества жизни. В результате проведенного тестирования ДИКЖ составил 18,0 ± 1,87 баллов у женщин и 11,9 ± 0,72 баллов у мужчин. У женщин более выражена озабоченность состояни- ем здоровья и пессимистическая оценка своего со- стояния по сравнению с мужчинами.
При оценке показателей депрессии выявлено, что различной степени выраженности тревожно- депрессивные расстройства имели место у 86% пациентов обеих групп. По шкале Цунга у 65,2% (n= 77) больных выявлен средний уровень тревожно- сти, у 18,6% (n = 22) – высокий уровень тревожно- сти; у остальных пациентов наблюдалась легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. При этом больные высказывали неопределенные жалобы психосоматического характера, характери- зующиеся общей слабостью, внутренним напряже- нием, отсутствием чувства отдыха после сна, труд- ностью концентрации внимания и т.п., что харак- терно для астенических личностей.
Пациентам основной группы на фоне базисной терапии в соответствии с протоколами по лечению дерматозов и с учетом установленного диагноза назначался Адаптол® в дозе 300 мг два раза в день утром и вечером независимо от приема пищи на протяжении четырех недель.
Назначение Адаптола® как препарата выбора обу- словлено широким спектром психотропного влия- ния – «дневной транквилизатор» с выраженной ан- ксиолитической активностью и высоким профилем безопасности, так как по химической структуре, яв- ляясь бициклическим соединением двух молекул мочевин (2, 4, 6, 8 – тетраметил — 2, 4, 6, 8-тетра- азобицикло (3,3,0) октадион-3,7), он близок к есте- ственным метаболитам пуринового обмена. Кроме того, побочные эффекты крайне редки: за 20 лет применения препарата отмечены единичные слу- чаи возникновения диспептических расстройств и кожного зуда [13]. Адаптол® может вызвать пони- жение температуры тела и артериального давления, которые нормализуются самостоятельно.
Механизм действия Адаптола® обусловлен проник- новением действующей субстанции через гемато- энцефалический барьер с последующим воздейст- вием на структурно-функциональные элементы нейронов гипоталамуса и лимбической системы. В результате приема препарата достигаются сле- дующие клинические эффекты: выраженный веге- тостабилизирующий, умеренный транквилизирую- щий без снижения скорости реакций, умеренный ноотропный, антигипоксический, анальгетический, адаптогенный, а также антистрессовое и стрессо- протекторное действия. При этом адаптол, в отли- чие от препаратов бензодиазепинового ряда, не оказывает миорелаксирующего эффекта, не угне- тает сократительную функцию миокарда, не вызы- вает нежелательных центральных эффектов – по- давленности, сонливости, эмоционального безраз- личия, не накладывает ограничений на профессио- нальную деятельность человека, не вызывает при- выкания и развития синдрома отмены. Адаптол® безопасно сочетается с другими лекарственными средствами (антигипертензивными, в-блокаторами, антацидами, антигистаминными препаратами, оральными контрацептивами), другими психотроп- ными препаратами (нейролептиками, транквилиза- торами).
Больные контрольной группы получали только ба- зисную терапию без включения в схему лечения антидепрессантов и транквилизаторов.
На момент завершения исследования 73 (93,6%) пациента из основной группы и 28 (70%) из кон- трольной группы достигли уровня клинической ремиссии.
Результаты нашего исследования показали, что после одного месяца лечения с включением Адап- тола® наблюдалось снижение показателей ДИКЖ, уменьшение выраженности тревоги и депрессии, что свидетельствует об эффективности проводи- мой терапии. Снижение тревожно-депрессивных состояний и повышение качества жизни больных были связаны также с улучшением дерматологического статуса (прекращение появления новых и регресс имеющихся высыпаний).
Анализ результатов, полученных после окончания терапии, показал, что уровень ДИКЖ, а также уров- ни тревоги и депрессии у 97% пациентов на фоне лечения Адаптолом® снизились. После фармакоте- рапии Адаптолом® у большинства больных (66%) зарегистрирован низкий уровень тревожности, а высокий уровень тревоги не был зарегистрирован ни у одного из них (рис. 1).
Рисунок 1. Показатели тревоги у больных в зависимости от способа лечения
ДИКЖ после лечения по общепринятым методикам улучшился незначительно (снижение на 14%), а после комплексной терапии с включением Адаптола® снизился на 42%, что указывает на улучшение субъективного отношения пациента к своему забо- леванию и уменьшение воздействия дерматоза на качество жизни больного и различные сферы его жизнедеятельности (рис. 2).
Клинически положительный эффект проявлялся в уменьшении раздражительности, возбудимости, эмоционального напряжения, улучшении качества сна (более быстрое засыпание, увеличение продолжительности ночного сна, отсутствие частых, ранних пробуждений). Отмечалось снижение чувства тревоги, напряжения, повышалась работоспособность.
За время наблюдения (29–31 день) признаков неблагоприятного лекарственного взаимодействия Адаптола® с базисными препаратами (антигиста- минные, гипосенсибилизирующие, глюкокортико- стероидные гормоны в средних терапевтических дозах, витамины, антибиотики, ферментные препа- раты) у пациентов отмечено не было. Препарат пе- реносился хорошо практически всеми больными. Лишь в двух случаях были зафиксированы диспеп- сические явления (горечь во рту). После отмены Адаптола® все симптомы исчезли в течение 2–3 сут. Признаков лекарственной зависимости после отмены препарата не обнаружено.
Рисунок 2. Динамика показателей качества жизни на фоне проводимой терапии
Таким образом, после фармакологической коррекции Адаптолом® отмечена нормализация выявлен- ных психоэмоциональных расстройств у 97% пациентов с хроническими дерматозами, значительное улучшение качества их жизни, а также более быст- рый регресс показателей дерматологического ста- туса в сравнении с аналогичными результатами по- сле традиционного лечения. Фармакотерапия Адаптолом® характеризуется высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью. Полу- ченные данные свидетельствуют о высокой клини- ческой эффективности данного препарата в соста- ве комплексной терапии ряда хронических дерма- тозов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Раева Т.В. Психические расстройства в дер- матологической практике: Автореф. дис….докт. мед. наук. – Томск, 2006. – 48 с.
2. Picardi A., Abeni D., Renzy C. et al. // Acta Derm. Venerol. – 2001. – Vol. 81. – P. 410–414.
3. Hughes J.E., Barraclough B.M., Hamblin L.G., White J.E. // Br. J. Psychiatry. – 1983. – Vol. 143.– P. 1–54.
4. Wessely S.C., Lewis G.H. // Br. J. Psychiatry. –1989. – Vol. 155. – P. 686–691.
5. Терентьева М.А., Белоусова Т.А. // Психиат- рия и психофармакотерапия. – 2004. – Т. 6, N6.
6. Померанцев В.П. // Клин. мед. – 1989. – № 3. –С. 3–8.
7. Довжанский И.В. // Вестн. дерматол. – 2001. –№ 3. – С. 12–13.
8. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клини- ка, диагностика, лечение. – М., 2005. – 740 с.
9. Михайлов Б.В. // Medicus Amicus. – 2005. – №6. – С. 5–6.
10. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. // Arch. Gen. Psychiatry. – 1961. – Vol. 4. –P. 561–571.
11. Finlay A.Y., Khan G.K. // Clin. Exp. Dermatol. –1994. – Vol. 19. – P. 210–216.
12. Зимакова И.Е., Заиконникова И.В., Лебедев О.В. Мебикар – дневной транквилизатор ши- рокого применения / В помощь практическому врачу. Серия 2, вып. 1. – М., 1990. – 45 с.
13. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. // Соц. и клин. психиатp. – 2006. – Т. 15, № 4. – С. 79–91.
14. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В. // Соц. и клин. психиатр. – 2000. – № 4. – С. 81–97.
15. Бурчинський С.Г. // Ліки. – 2004. – № 5–6. – С.28–32.
Данная статья взята из журнала «Медицинские новости», № 10, 2010
Комментировать