Немного глюкокортикоидов, как стакан вина, могут быть полезными многим.
Mного глюкокортикоидов, как бутылка вина, вредны всем.
Т. Пинкус
Место глюкокортикоидов в лечении ревматоидного артрита широко обсуждается ревматологическим сообществом уже более 50 лет. Открытие высокой эффективности глюкокортикоидов при ревматоидном артрите стало революцией в лечении этого заболевания. Не зря американским ученым Хенчу, Кендалу и Рейхстену в 1950 году была присуждена Нобелевская премия по медицине.
Однако спустя время стало очевидным, что тяжелые побочные эффекты при длительном приеме высоких (более 20 мг) доз глюкокортикоидов при ревматоидном артрите полностью нивелируют благоприятный эффект лечения.
Отметим, что глюкокортикоиды до сих пор являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами и потенциально обладают способностью подавлять большинство механизмов, лежащих в основе ревматоидного воспаления. Тем не менее, в клинических рекомендациях говорится о необходимости назначения наиболее низкой эффективной дозы на короткий период, тогда как многие пациенты продолжают получать ГКС в течение длительного периода времени.
С целью оценить целесообразность и безопасность длительного приема глюкокортикоидов исследователи из США проанализировали ассоциацию между частотой возникновения нежелательных реакций и кумулятивными дозами ГКС.
Дизайн исследования
Исследователи использовали базу данных MarketScan и выбрали пациентов ≥ 18 лет с ревматоидным артритом (период наблюдения декабрь 2012-декабрь 2013 года). За исследуемый период были рассчитаны кумулятивные дозы оральных ГКС.
У пациентов оценивали риск развития побочных эффектов, ассоциированных со стероидной терапией (остеопороз, переломы, асептический некроз костей, сахарный диабет 2 типа, язвы/кровотечения ЖКТ, катаракта, госпитализация по поводу оппортунистических инфекций, инфаркт миокарда, инсульт).
Для расчета отношения шансов вышеперечисленных побочных явлений использовали метод множественной регрессии.
Результаты
В финальный анализ вошли 84 357 пациентов, из которых 48% получали оральные ГКС и у 26% имели место побочные эффекты в течение исследуемого периода. Наиболее часто встречающимися нежелательными явлениями были остеопороз, переломы и катаракта.
Кумулятивная доза ГКС > 1800 мг была ассоциирована с повышением риска любых побочных эффектов по сравнению с отсутствием терапии (отношение шансов, 1,19, 99,65% CI 1,09–1,30). При индивидуальном анализе побочных эффектов самые высокие показатели отношения шансов при кумулятивной дозе ГКС > 1800 мг отмечены для остеопороза, переломов, асептического некроза костей, оппортунистических инфекций, диабета, инфаркта и инсульта.
Исследователи оценили затраты на лечение побочных эффектов, ассоциированных с ГКС. У пациентов с кумулятивной дозой > 1800 мг данная сумма составила $3528.
Заключение
Длительное применение небольших и средних доз кортикостероидов у больных ревматоидным артритом сопряжено с достоверным повышением риска специфических побочных эффектов.
Высокая кумулятивная доза ГКС ассоциирована с большими затратами на устранение нежелательных побочных реакций.
Источник: Jennie H. Best, Amanda M. Kong, Gregory M. Lenhart, et al. The Journal of Rheumatology. 2018, 45 (3) 320-328.
Комментировать