Акушерство и гинекология

Нужна ли нам… менструация?

Обсуждение проблематики необходимости менструаций у женщин.

(Пролонгированный вариант   гормональной контрацепции)

МАЙОРОВ  М. В., ЖУЧЕНКО С. И., зав. женской консультацией (Харьковская городская поликлини- ка № 5), канд. мед. наук  ЧЕРНЯК  О. Л. (кафедра перинатологии и гинекологии ХМАПО),  врачи акушеры — гинекологи высшей категории.

Опубликовано в журнале  «Современная фармация», 2012,  № 2, с . 32 — 38.

«Non est loquendum, sed gubernandum» («Нужно  не разговаривать, а действовать», Сенека, лат.)

Риторический вопрос, заключённый в названии данной статьи, на самом деле, не столь уж риторичен. По мнению Э. Кутиньо и Ш. Сигал (1999), «ежемесячная менструация – это боль, как метафорическая, так и реальная. Как минимум, это неудобство, требующее планирования и исполь- зования дорогих гигиенических средств, а также парацетамола для того, чтобы избежать диском- форта в течение одной недели каждого месяца… Они (менструации) способны истощить женщину и привести к значительному экономическому ущербу для общества». Не  существует другого состоя- ния, поражающего столь большое количество пациентов или возникающего с таким постоянством, а также имеющего такие последствия на индивидуальном и популяционном уровне (14).

Во второй половине прошлого столетия произошел значительный пересмотр роли женщины в современном обществе и семье. Связанные с этим значительные изменения образа жизни  требуют соответствующей трансформации системы медицинской помощи и не только в области акушерства и гинекологии, но и в здравоохранении в целом. Следует признать, что некоторые физио- логические особенности организма женщины, считающиеся ранее нормальными и естественными, нуждаются в изменении их медицинского толкования и подхода к ним (ВОЗ, 2000).

В начале XXI века группа известных ученых и врачей опубликовала концепцию о том, что ежемесячные овуляция и менструация вовсе  не являются столь  необходимыми, а, в определен- ных случаях, вызывая  значительные колебания уровня гормонов, представляют риск для здоровья женщины. Это, в частности,  обусловлено возникновением у женщин репродуктивного возраста анемии, артритов, бронхиальной астмы, альгодисменореи, эндометриоза, лейомиомы матки, предменструального синдрома (ПМС) и других заболеваний, которые могут быть обусловлены или ас- социированы с менструальным циклом.

Как говорили классики отечественного юмора И. Ильф и Е. Петров, «статистика знает всё». Например, в  США расстройства, связанные с менструацией, и нарушения менструального цикла, встречаются у 2,5 миллионов женщин в год  и являются одной из лидирующих причин гинекологи- ческой заболеваемости, превосходя опухоли придатков в три раза. Она (американская статистика) подсчитала, например,  что на лечение и диагностику расстройств, связанных с менструациями, расходуется около 8 % всего валового продукта США. Наибольшие расходы характерны для отраслей, в которых трудятся преимущественно женщины. Например, в компании Texas Instruments в течение перименструального цикла продуктивность труда  женщин уменьшается на 25 %. 

В настоящее время  можно рассматривать современную женщину с позиций «вчера» и «сегодня» (10). С точки зрения акушера-гинеколога,  «женщина вчера»  — примерно, 160 овуляций в течение жизни, раннее вступление в брак и при этом практически отсутствие абортов, высокая частота беременностей и родов и, как следствие,  длительная, до 3 лет, лактационная аменорея. В то же время «женщине вчера»  совершенно не отводилась роль ни в обществе, ни в политике, ни в бизнесе.

Рассматривая позицию  «женщина сегодня», можно остановиться на нескольких аспектах и, в первую очередь,  на репродуктивном анамнезе. У современных женщин имеет место длительный менструальный и овуляторный период – до 450 овуляций в течение жизни (даже  существует  но- вый термин «хроническая овуляция»). В современной популяции высока частота медицинских абортов, женщины меньше рожают            и при этом период грудного вскармливания, как правило, непродолжителен.

Анализ общепопуляционных данных свидетельствует о значительных изменениях функции репродуктивной системы женщины на протяжении последних 30 – 35 лет (ВОЗ, 2001). Например, в 70–80-х годах прошлого столетия средний возраст наступления менархе составлял 15,5 лет, поло- вую жизнь девушки начинали не раньше, чем в 18 лет, что, как правило,  совпадало со вступлением в брак, и соответственно, первая беременность наступала в возрасте 19 – 20 лет. В современной популяции возраст менархе составляет 12 – 13 лет, отмечается раннее начало половой жизни – в возрасте 14–15 лет.  Несмотря на это, современные молодые женщины не спешат со вступле- нием в брак и рождением детей.   В большинстве случаев,  первая планируемая беременность на- ступает в возрасте 25 – 30 лет и позже, значительно снизился процент лактирующих женщин: если раньше до 85 % женщин кормили грудью, то в настоящее время эта цифра составляет не более 20%. Увеличился средний возраст наступления менопаузы:  с 40–45 лет несколько десятков лет назад —  до 50–55 лет в настоящее время, что  свидетельствует о значительном удлинении    у современ- ной популяции женщин репродуктивного периода  жизни.

Изменился и социальный статус:  увеличилась средняя продолжительность жизни женщины (например, в экономически развитых странах данный показатель составляет 80 и более лет), наша современница активна в семье, бизнесе, политике, всегда хочет хорошо выглядеть,  занимается спортом, старается быть материально независимой.

Однако, «природу не обманешь»: наряду с определёнными  социальными достижениями, имеют место изменения эндокринного профиля: ежемесячные овуляции приводят к большим коле- баниям уровней гормонов и десинхронизации гипоталамо -гипофизарной системы. Следствием это- го является значительно возросшая частота различных гинекологических заболеваний, в том числе, нарушений менструального цикла, развития предменструального синдрома  (ПМС), образования функциональных кист яичников, гиперпластических процессов эндометрия и молочных желез, лейомиомы матки, эндометриоза, синдрома  поликистозных яичников (СПКЯ)  и  др.

В  современной медицинской литературе последних лет  активно обсуждается вопрос: «Может ли ежемесячная менструация быть необязательной?»  Ряд исследователей придерживаются мнения о том, что «нет знака равенства между «регулярным»  и «нормальным» менструальным циклом».  По мнению K. Blanchard и соавт. (17),  «месячные циклы должны быть выбором женщины, а не бедствием».

В 1999 г.  в Голландии был проведен опрос, в котором приняли участие 1300 женщин. Ре- зультаты исследования показали, что ежемесячные менструации предпочитали 1/3 опрошенных женщин,  а 9 % не хотели бы  менструировать вообще.

В 2002 г. Ассоциацией по репродукции в США  проведено аналогичное исследование. Из 491 опрошенной женщины 44 % предпочитали отсутствие менструаций, а 155 женщин уже использова- ли комбинированные пероральные контрацептивы для подавления или отсрочки очередной менструации.

В 2004 г. в Германии  исследование среди 1195 женщин репродуктивного возраста устано- вило следующее: ежемесячные менструальные кровотечения предпочитают 26 – 35 % женщин, 16– 27 % опрошенных желали бы иметь менструации каждые 3 — 6 или 12 мес, а 37 – 46 % женщин не хотели бы иметь менструальные кровотечения вообще.

Основными причинами являлось желание женщин повысить качество жизни, уменьшить сте- пень кровопотери и болей во время менструации. По мнению опрошенных, уменьшение числа мен- струаций позволяет, в частности,  улучшить личную гигиену и даже решить некоторые сексуальные проблемы, связанные с регулярным менструальным циклом

Аналогичные опросы проведены  и среди медицинских работников;  их отношение к этому вопросу в профессиональной среде также неоднозначно. По результатам опроса, проведенного C. Linda и соавт. (2005)  среди врачей и медицинских сестер, были получены следующие данные. По мнению 11 % опрошенных, важно менструировать ежемесячно, 22 % считают, что ежемесячная ме- нструация вредна для здоровья, 44 % медицинских работников ответили, что подавление менструации необходимо только в определенных случаях, и 23 % – вообще  воздержались от ответа.

Одной и первых публикаций, посвященных практическому применению пролонгированной ко- нтрацепции, были результаты 7-летнего клинического исследования, проведенного Sulak и соавт. в 2000 г. (26). Результаты данного исследования показали, что почти все наблюдающиеся при при- менении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) побочные эффекты в большей степени выражены именно  во время 7 — дневного перерыва; авторы назвали их «симптомами отмены». С целью профилактики побочных эффектов  было предложено продолжить  прием КОК до 12 нед и укоротить интервал до 4–5 дней. Это в 4 раза  снизило  частоту и выраженность «симптомов отмены».

Идею контрацепции с пролонгированным приемом предложил еще в 1968 г. создатель пер- вой контрацептивной таблетки Грегори Пинкус. Пролонгированная контрацепция была предложена с целью регуляции менструального цик- ла, лечения ряда заболеваний и снижения числа побочных эффектов, наблюдающихся при тради- ционном  циклическом режиме приема КОК. Применение КОК в непрерывном режиме  обеспечива- ет лучшую супрессию ФСГ и более эффективное  подавление фолликулярной активности яичников. На этом фоне наблюдается стабилизация функции эндокринной системы, что  оказывает положительное влияние на различные гиперэстрогенные состояния.

Пролонгированная контрацепция – это эффективный метод контроля фертильности, позво- ляющий регулировать менструальный цикл, предотвращать непланируемую беременность и защи- тить от целого ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В настоящее время доказано, что во время  обычного семидневного интервала при приеме КОК с 3 – 4-го дня  менструального цикла отмечается рост уровня ФСГ, который приводит к росту фолликулов и повышает эндогенную продукцию эстрадиола.  К 6 — 7- му дню могут обнаруживаться фолликулы диаметром 8 мм и более, обладающие ароматазной активностью, продуцирующие эст- радиол, и способные развиться в доминантный фолликул.

В чем же преимущество пролонгированного приема гормональной контрацепции? Согласно одному из исследований более чем у 47 % женщин во время 7-дневного перерыва происходит созревание фолликула до периовуляторного размера, дальнейший рост которого подавляется нача- лом приема следующей упаковки  препарата. С одной стороны, хорошо, что система не выключается полностью и функция яичников не нарушается, с  другой – перерыв в приёме гормональных ко- нтрацептивов приводит к нарушению установившейся на фоне их приема монотонности,  обеспечи- вающей «консервацию» репродуктивной системы.

Таким образом, при классической схеме приема мы «дергаем» систему, фактически включая и выключая её, не давая организму полностью привыкнуть к новой монотонной гормональной мо- дели функционирования. Подобную  модель, по мнению Тихомирова А. Л. (2009),  можно сравнить с эксплуатацией автомобиля, при которой бы водитель каждый раз, останавливаясь на дороге, вык- лючал двигатель и потом вновь его заводил. Пролонгированный режим позволяет «выключить систему»  и заводить ее реже – 1 раз в 3 мес.или  даже 1 раз в полгода  — год.

По установившемуся стереотипу, наличие менструаций у женщины является важным фактором ее самоощущения, гарантией, что она не беременна, и ее репродуктивная система здорова. Различные социологические исследования подтвердили тот факт, что  значительная  часть женщин хотели бы иметь такой  же ритм менструаций, который у них есть. Реже менструировать хотели женщины, для которых период менструации связан с тяжелыми физиологическими сдвигами (силь- ные боли, обильные кровотечения, предменструальный синдром, выраженный дискомфорт и т. п.). Кроме этого, предпочтение того или иного ритма менструаций варьирует между жительницами разных стран, а также зависит от социального статуса и расовой принадлежности.

Такие данные вполне объяснимы. Отношение женщин к менструации складывалось веками, и лишь малая часть женщин могут правильно понимать, что именно представляет это физиологи- ческое явление и для чего оно нужно. Существует множество мифов, приписывающих менструации очистительные функции; в  данной  ситуации предложить женщине пролонгированную контрацеп- цию довольно сложно, в то время как реальной пользы от пролонгированного приема, как правило, больше и переносится такой режим лучше.

Очень важно правильно подготовить женщину, никогда не принимавшую гормональные контрацептивы или принимавшую их по классической схеме, к началу приема именно в пролонгированном режиме. Следует правильно и доступно донести до нее принцип функционирования репродуктивной системы, объяснить, из — за чего происходит менструация, и в чем ее истинный смысл.

Самым распространенным вопросом, который задают женщины в процессе беседы  о гормо- нальной контрацепции, особенно, о ее использовании в пролонгированном режиме, является воп- рос безопасности и обратимости такого метода. В этой ситуации многое зависит от  квалификации врача и его  умения доступно объяснить, какие процессы  происходят в организме при использова- нии гормональной контрацепции. Важнейшим в этой беседе является акцент на положительных неконтрацептивных эффектах  гормональной контрацепции и отрицательном влиянии  абортов на организм женщины.

Наличие у пациентки отрицательного опыта применения контрацептивов в прошлом, как правило, обусловлено неправильным подходом к их назначению. Дискутабельным вопросом в сре- де гинекологов является проблема обратимости гормональной контрацепции. Особенно остро он проявился, когда были предложены схемы пролонгированного приема препаратов. Некоторые ги- некологи, обобщая свой отрицательный опыт, утверждают, что нередко на фоне длительного прие- ма гормональных контрацептивов возникает синдром гиперторможения гипоталамо –гипофизарно — яичниковой системы (ГГЯС), что приводит к длительной аменорее, с которой иногда  очень трудно справиться.

Однако, эта  проблема, как  считает Тихомиров А. Л. (2009),  во многом мифологизирована: частота аменореи после отмены гормональной контрацепции значительно преувеличена и зачас- тую связана с  феноменом  личного анализа своего клинического опыта, который довольно часто разбивается о беспристрастные данные статистики.

Противники метода   часто говорят о  необходимости  ежемесячного регулярного «очищения мат- ки», что якобы оказывает  профилактическое действие против злокачественных опухолей. Данное утверждение  не имеет   под собой достаточных оснований, т. к. при менструальном кровотечении удаляется только верхний слой эндометрия, тогда как опухоли развиваются из более глубоких ба- зальных слоёв, следовательно, такое «очищение» лишено смысла. Не слишком убедительны  и столь же малодоказательны доводы о  возможных психологических проблемах женщин, привыкших ежемесячно менструировать, испытывающих дискомфорт, не имея ежемесячного подтверждения отсутствия нежелательной беременности —  в виде регулярных кровотечений. Не зря сказано: «Scientia sciolorum est mixtra ignorantia» («Знания людей поверхностных есть собранное отовсюду невежество», лат.).

Общеизвестно, что кроме контрацептивного эффекта, КОК оказывают эффективное действие при  целом ряде гинекологических заболеваний и синдромов: гиперполименорее, альгодисменорее, особенно у подростков, синдроме поликистозных яичников  (СПКЯ), эндометриозе, предменструа- льном синдроме (ПМС) и др., широко используются при андрогензависимых симптомах – акне, се- борее и гирсутизме (4). Использование КОК способствует снижению частоты рака эндометрия и яичников, причём, этот положительный эффект усиливается с увеличением продолжительности применения и сохраняется несколько лет после прекращения их приёма (2). Достоверно снижается частота доброкачественных заболеваний молочных желез, кист яичников,  воспалительных за- болеваний органов малого таза, менструальных и предменструальных нарушений, а также некоторых «негинекологических» заболеваний (4).

 Приём КОК с терапевтической целью  в непрерывном режиме  обеспечивает более выра- женную (по сравнению со стандартным  циклическим дозированием по схеме  «21+7»)  супрессию продукции эндогенных эстрогенов и андрогенов, что весьма целесообразно при эндометриозе, не- которых видах лейомиомы матки (ЛМ), синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Эффективность супрессии яичников при непрерывном режиме сравнима с таковой при назначении аналогов гона- дотропин – рилизинг — гормона (Moore C.  et al., 1999),   причём  использование  КОК   в несколько раз  дешевле и  значительно лучше переносятся пациентками.

Врачам и пациенткам необходимо также знать о протективных эффектах современной гор- мональной контрацепции. По данным Королевского Колледжа Врачей Общей Практики, относительный риск  ЛМ у женщин, принимающих ОК, значительно ниже, чем у пациенток, никогда не использовавших данный метод контрацепции. Оксфордское исследование Ассоциации планирования семьи с участием 535 больных с ЛМ  показало, что у женщин, использующих КОК, риск развития данной опухоли  ниже, а с увеличением продолжительности приема контрацептивов риск еще бо- льше снижается.

Механизм, посредством которого КОК препятствуют развитию ЛМ, связан, вероятнее всего, с гестагенным компонентом. Вид и количество гестагенного компонента КОК также имеет значение в комплексном влиянии на риск развития ЛМ. Иммуногистохимические исследования одного из пред- ставителей III-го  поколения гестагенов — дезогестрела  выявили его способность оказывать бло- кирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредст- вом которого КОК оказывают профилактический эффект, поскольку прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост  ЛМ.

Прием КОК оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины ЛМ они способны стабилизировать размеры лейоматозных узлов. Однако стабилизирующий эффект КОК распространяется на лейоматозные узлы размерами до 2 см в диаметре. Назначение КОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект: в ряде случаев размер узла стабилизирует- ся, а в ряде случаев наблюдается рост ЛМ. Судя по всему, это связано с тем, что в небольших  уз- лах еще не сформированы до конца основные автономные механизмы (локальная продукция эст- рогенов, фиброз), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена КОК, более «слабого», по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаменто- зном лечении миомы ЛМ.

При использовании КОК, особенно, в пролонгированном режиме, у подавляющего большинства больных удается нормализовать клинические проявления осложненного течения  ЛМ:  нормализовать менструальный цикл, снизить объем кровопотери, провести профилактику гиперпластических процессов эндометрия, снять синдром предменструального напряжения, снизить неприятные и болевые ощущения во время менструации. Часть  женщин климактерического и перименопауза- льного возрастов при приеме КОК удается  благополучно «довести» до менопаузы, а у более молодых — снизить или полностью снять тягостные симптомы заболевания на довольно продолжительное время.

 Использование микродозированных гормональных контрацептивов с раннего репродуктивного возраста может являться также важнейшим профилактическим фактором возникновения ЛМ и ряда других распространенных гинекологических заболеваний, которые нарушают или лишают же- нщин репродуктивных возможностей.

Как показали исследования, при СПКЯ непрерывный приём КОК  в течение трёх  циклов вы- зывает более значительное и стойкое снижение ЛГ и тестостерона, сравнимое с таковым при испо- льзовании агонистов ГнРГ, и способствует гораздо большему снижению этих показателей, чем при приеме в стандартном режиме.

Применение метода пролонгированной контрацепции обосновано при лечении дисфункцио- нальных маточных кровотечений, синдрома гиперполименореи в перименопаузе, а также с целью купирования вазомоторных и нервно-психических нарушений климактерического синдрома. Пролон- гированная контрацепция усиливает онкозащитный эффект гормональной контрацепции и способс- твует предотвращению потери костной ткани у женщин данной возрастной группы

Пролонгированная контрацепция предусматривает увеличение продолжительности цикла от 5 нед.  до нескольких месяцев и  состоит  в приеме   любого  КОК в непрерывном режиме. Сущест- вует несколько схем пролонгированной контрацепции.

Схема кратковременного дозирования позволяет задерживать менструации на 1 – 7 дней и практикуется в качестве эпизодических мероприятий  перед предстоящим оперативным вмешате- льством, отпуском, «медовым месяцем», спортивными соревнованиями, командировкой и т.д. В этом случае начатый заблаговременно приём КОК осуществляется вплоть до того дня, когда менс- труация уже не будет помехой.

Схема длительного дозирования позволяет задерживать менструации  до трёх и более  ме- сяцев и  обычно применяется по медицинским показаниям как при гинекологических, так и при  эстрагенитальных заболеваниях:  анемии, сахарном диабете и  др.

Методика применения непрерывного режима  гормональной  контрацепции  несложна: стандартный  7 — дневный перерыв в их приёме делается  через каждые 3 — 6 месяцев (до 12 мес.)  непрерывного приёма монофазного КОК. Проведенные  отечественными авторами исследования (1, 2) сви- детельствуют, что общая переносимость, показатели гомеостаза и липидного обмена при исполь- зовании этого  режима практически не отличаются от таковых при обычной схеме приёма. У большинства женщин, применяющих КОК в непрерывном режиме, менструальноподобные кровотечения становятся менее интенсивными, иногда  развивается ятрогенная аменорея.

Наиболее распространенный режим – 63+7, т.е. 63 дня непрерывного приёма, затем  перерыв в течение 7 дней. Наравне с режимом 63+7 предлагается схема  126+7, которая по своей переноси- мости не отличается от режима 63+7.

Метод применения КОК в непрерывном режиме имеет как сторонников, так и противников.

Его сторонники широко рекомендуют женщинам, «которые хотят сделать свою жизнь более безопасной и эффективной, устранить ежемесячный менструальный цикл»  ибо «…такой подход ведёт к более счастливой, менее обременённой жизни и позволяет помочь женщине с позиций как индивидуального, так и общественного здоровья» (14).  КОК в непрерывном режиме позволяют большинс- тву женщин вполне безопасно контролировать свой гормональный фон, а также «выбирать необ- ходимое количество кровотечений в год».

Согласно другим исследованиям на фоне пролонгированного приема женщины практически перестают сталкиваться с такими распространенными проблемами, как головная боль, альгодис- менорея, напряжение в молочных железах, отечность. Когда нет перерыва в приеме гормональных контрацептивов, происходит стабильное подавление гонадотропных гормонов, в яичниках не прои- сходит созревания фолликулов и в организме устанавливается монотонная модель гормонального фона. Именно этим и объясняется снижение или полное исчезновение  предменструальных и менс- труальных симптомов и лучшая переносимость контрацепции в целом.

Одним из самых ярких побочных эффектов пролонгированного режима гормональной контрацепции являются межменструальные мажущие кровянистые выделения. Их частота у некоторых пациенток может возрастать в первые месяцы приема препаратов, но уже к третьему циклу частота снижается и, как правило, они исчезают полностью.

Наряду с этим общая продолжительность мажущих кровянистых выделений на фоне пролонгированного режима меньше, чем сумма всех дней кровотечений при классической схеме приема. Немаловажное значение имеет препарат, который принимает пациентка. Препарат должен подойти женщине, и это фактически можно оценить в первые циклы приема. Бывают случаи, когда у женщи- ны уже во время первого цикла возникают длительные мажущие выделения или она в целом плохо переносит препарат. В такой ситуации мы должны заменить его на другой или с иной дозой эстро- генов, или поменять гестагенный компонент.

Если частота побочных эффектов адекватна периоду начала приема гормональных контрацептивов, то женщина может продолжить их прием в пролонгированном режиме, если нет, то следует принять препарат до конца и после 7-дневного перерыва приступить к приему другого. Как правило, в большинстве случаев удается подобрать препарат, на фоне приема которого женщина чувствует себя комфортно, даже если при использовании других препаратов у нее наблюдались побочные эффекты.

Межменструальные кровянистые выделения, имеющие вид краткосрочных кровомазаний, нескоько более часты, чем  при циклическом режиме, и отмечаются преимущественно  после первых трёх недель лечения, т. е. во время использования второй упаковки КОК (у 53 % женщин). Это пре- дполагает, что эндометрий нуждается в каком-то времени, чтобы адаптироваться к новому режиму (1). В дальнейшем число подобных случаев с течением времени прогрессивно снижается (до 10 % в течение четвёртого и последующих месяцев приёма).

Поскольку ациклические кровянистые выделения отмечались, главным образом, у тех, кто впервые пользовался  гормональной контрацепцией, схемы непрерывного приёма целесообразнее рекоме- ндовать пациенткам, ранее уже принимавшим КОК по обычной   схеме в течение нескольких циклов.

 Быстрое  устранение аменореи  после переключения с непрерывного режима приёма  КОК на цик- лический, а также быстрое наступление желательной беременности после прерывания приёма гормональных контрацептивов (вследствие rebound-эффекта) наглядно демонстрируют необоснованность опасений       некоторых пациенток.

По мнению  Ю. П. Вдовиченко и соавт. (2004), частота неблагоприятных эффектов была ниже во время непрерывного приёма КОК, чем при обычном режиме.  По результатам проведенных опро- сов, большинство женщин желают использовать гормональную контрацепцию в непрерывном режиме, особенно с лечебными целями (это, в основном, альгодисменорея, гиперполименорея, пред- менструальный синдром и эндометриоз). Естественно, при полном и подробном   информировании врачом, что  сомнения относительно эффективности и безопасности являются беспочвенными, т.к. фертильность, частота и характер менструаций быстро восстанавливаются после прекращения применения непрерывного режима (1).

Накопленный к настоящему времени мировой клинический опыт показывает, что сегодня у женщины в зависимости от ее личных потребностей или по медицинским показаниям есть право выбора использовать тот или иной режим приема КОК. Альтернативой стандартному режиму прие- ма  оральных контрацептивов является пролонгированная контрацепция с применением различных по составу и дозе КОК. В то же время необходимо помнить, что пролонгированная контрацепция подходит не всем женщинам, а перед ее назначением и в процессе ее применения требуется тща- тельный контроль, динамическое наблюдение и учет противопоказаний к использованию КОК в целом.

Безусловно, предстоит дальнейший анализ многоцентровых исследований по данной про- блеме и детальное изучение влияния пролонгированного режима на организм женщины.

Несмотря на  имеющиеся   контраргументы, следует полностью согласиться с мнением, что  испо- льзование  для контроля менструального цикла  гормональной контрацепции вообще и пролонгиро- ванной, в частности,  значительно улучшает здоровье женщины и является благом для общества (7).

Следует отметить, что для данной цели     могут быть использованы любые  КОК, независимо от их состава, фирмы – производителя и стоимости.

Медицинские  работники и пациентки должны знать о такой возможности и обо всех её преиму- ществах. Ибо «Artes serviunt vitae, sapientia imperat» («Знание служит жизни, мудрость ею правит», лат.).

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вдовиченко Ю. П., Романенко Т. Г., Форостяная    Е. В. Новые аспекты использования оральных контрацептивов: непрерывный режим // Репродуктивное здоровье женщины, 2004, № 2 (18), с. 8 – 10.

 2. Вовк И. Б. Новые тенденции в применении современных оральных контрацептивов // Здоровье женщины, 2003, № 4 (16), с 1 – 4.

3. Гинекология: национальное руководство, под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009.

4. Майоров М. В. Неконтрацептивные свойства оральных контрацептивов // Провизор, 2003, июнь. № 11, с. 16 – 18.

5. Майоров М. В.  Некоторые   аспекты     гормональной контрацепции // Провизор, 2002, январь, № 1, с. 43 – 44.

6. Майоров М. В. Новые аспекты гормональной контрацепции // Провизор, 2006, № 23, с. 44 – 45

7. Майоров М. В.  Неконтрацептивная контрацепция // Микстура, 2002, апрель, с. 26 – 28.

8. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.,  ГЭОТАР — медиа, 2006.

9. Прилепская В.Н. и др. Руководство по контрацепции. М., МЕДпресс–информ, 2006

10. Прилепская В.Н. Пролонгированная контрацепция – новый подход к решению женских проблем //  Гинекология 2005; 7(4): 224–226

11. Серов В.Н., Жаров Е.В. Гормональная контрацепция и здоровье женщины. М., ORGYN, 2006.

12. Серов В.Н., Никитин С.В. Новые возможности лечебного действия комбинированных оральных контрацептивов // Гинекология. 2000; 6 (2): 180–3.

13. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М., МЕДпрессинформ, 2004; 528 с.

14. Элертсон Ш., Томас С. Помеха или естественность и здоровье: может ли   ежемесячная менструация быть необязательной?  Пер. с англ. // Lancet, 2000; 355:922 — 24.

15. Anderson F.D., Hait H., Hsiu J. et al. Endometrial microstructure after long–term use of a extended–cycle oral contraceptive regimen. Contraception 2005; 71: 55–59.

 16. Andrist LC et al. Women’s and providers attitudes toward menstrual suppression with extended use of oral contraceptives. Contraception 2004; 70: 359–63

17. Blanchard K. Life without menstruation. Obstet Gynecol 2003; 5 (3): 4–37.

18. Cachrimanidou AA et al. Hemostasis profile and lipid metabolism with long-interval use of a desogestrel-containing oral contraceptive. Contraception 1994; 50: 153–65.

19. Clarke A.K., Miller S.J. The debate regarding continuous use of oral contraceptives. Ann Pharmacoter 2001; 35: 1480–1484.

20. Gnoth C. et al. Cycle characteristics after discontinuation of oral contraceptives. Gynecol Endocrinol, 2002; 16: 307–317.

21. Halbe H.W., de Melo N.R., Bahamondes L. et al. Effucacy and acceptability of two monophasic oral contraceptives containing ethinylestradiol and either desogestrel or gestodene. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998; 3: 113–120.

22. Ludicke F., Johannison E. et al. Effect of oral combined contraceptive containing 3 mg of drospirenone and 30 microg of ethinyl estradiol on the human endometrium. Fertil Steril 2001; 76: 102–107.

23. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain assotiated with endometriosis (Cochrane Review). In the Cochrane Library; Oxford, Issue 1. Oxford: Update Software, 2003.

24. Pierson R.A., Archer D.E., Moreau M. et al. Ortho Evra/Evra versus oral contraceptives: follicular development and ovulation in normal cycles and after an intentional dosing error. Fertil Steril 2003; 80: 34–42.

25. Sillem M., Schneidereit R., Heithecer R., Mueck A.O. Continuous use of contraceptive containig drospirenone. Europ J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 162–169.

26. Sulak P.J., Kuehl T.J., Ortiz M., Shull B.L. Acceptance of altering the standard 21–day/7– day oral contraceptive regimen to delay menses and reduce hormone withdrawal symptoms. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1142–1149.

27. The Royal College of Obstetricians and Gynecologist (2000). The investigation and management of endometriosis. Guideline July, 2000.

28. Thomas S.L. Ellertsone C. Nuisanceor natural and healthy: should monthly menstruation be optional for women. Lancet 2000; 355: 922–924.

29. Wiegratz I. et al. Extended and continuous use of Yasmin to reduce menstruation. Women’s Health 2006; 2(5): 705–716.

30. Wiegratz, Kuhl H. Long-cycle treatment with oral contraceptives. Drugs 2004; 64 (21): 2447–62.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook

Самое популярное