Некоторые изменения в сердечно-легочной реанимации (США)

Как проводить сердечнолегочную реанимацию.

Большинство врачей ответит:     Это же просто “Как АВС” (airways, breathing, circulation)

Однако в порядке оказания помощи произошли существенные изменения, которые были отражены в ACLS (advanced cardiac life support) для врачей. В США знание этих требований обязательно и, без сдачи экзамена и наличия сертификата ACLS, на работу не возьмут.

Самые важные из них

Смена  последовательности  A (airwaysоткрытие дыхательных путей)  –  B (breathing дыхание)  – C (circulation  непрямой массаж сердца) на последовательность C-A-B,  С(c irc ula tion )-непрямой массаж сердца

Начинать непрямой массаж сердца необходимо сразу же после того, когда убедишься в отсутствии пульса в течении 10 сек.,

 Цель  этого  нового  подхода : восстановить и поддержать кровяное давление. Особенно это касается реанимации выполняемой одним спасателем.

Непрямой массаж сердца должны  бать   начальным  действием реанимации  для всех жертв, независимо от возраста

Если есть команда реаниматоров или в больницах проведение непрямого массажа (поддержания кровообращения) и дыхания проводятся одновременно. Правила:

не останавливаться (избегайте пауз)

жесткие и быстрые сжатия грудной клетки на 2 дюйма (5 см), позволяя гр.клетке расправиться

100 толчков в минуту

избегать избыточной вентиляции

При первой возможности максимально раннее !!!! ,даже одновременное с непрямым массажем проведение дефибрилляции, как в больнице, так и вне лечебного учреждения и превращение алгоритма “C-A-B” в“Д-C-A-B”, D (defibrillation)/ Ранняя дефибрилляция является краеугольным камнем терапии для лечения желудочковой аритмии и желудочковой тахикардии без пульса.

Необходимо приложить максимум усилий, чтобы уменьшить интервал между остановкой сердца и дефибрилляцией.

 Тем не менее, эти маневры могут быть технически сложными и часто требуют прерывания массажа сердца, особенно для одного спасателя, который не имеет соответствующей подготовки.

Таким образом, для неподготовленных спасателей лучше предоставить возможность Hands-Only (т. е. массаж без вентиляции),

Открытие дыхательных путей и вентиляция должна быть обеспечена, если потерпевший имеет высокую вероятность асфиксии (например,у младенцев, детей или утопающего).

В (breathing)

Частота дыханий к частоте толчков непрямого мас сажа  одним  спасателем 2:30,  несколькими  спасателями   – 1 дыхание каждые 6-8 секунд без прерывания непрямого массаже сердца.

Для подтверждения и мониторинга размещения эндотрахеальной трубки, лучше использовать капнографию, а не пульсоксиметрию.

Медикаменты:

Атропин більше не рекомендуется применять у лиц с рulseless Pulseless Electrical Activity (электрической активности сердца без пульса) или асистолии, в связи с отсутствием терапевтического эффекта,

Аденозин рекомендуется для лечения стабильной, недифференцированной с широкими комплексами тахикардии , когда ритм в норме, а QRS мономорфен.

Внутривенное введение хронотропных лекарств рекомендуются в качестве эффективной альтернативы внешней стимуляции для лиц с симптоматической или нестабильной брадикардией.

Кислород рутинно не рекомендуется для несложного острого коронарного синдрома (только если сатурация кислорода меньше или равна 94 процента).

Адреналин продолжает использоваться, хотя выживаемость пациентов с остановкой сердца вне госпиталя, получавших в/в введение лекарств, не отличалась от таковой у пациентов, не получавших в/в медикаменты, хотя первые и имели лучшую кратковременную выживаемость. Качество оказания помощи по CPR (chest compression rate, pauses, and ventilation rate) на выживаемость не влияло.

Сосудистый доступ.

Предпочтительным является внутривенный или внутрикостный и только при невозможности их обеспечить, центральный.

Гипотермия после остановки сердца (особенно фибрилляции желудочков) улучшает прогноз при температуре 32-34 С, может быть использована после любой остановки сердца,