Статті

Неефективність антикоагулянтної терапії у пацієнтів з онкологією: що робити?

Прогресування онкології є основною причиною неефективності антикоагуляції. Профілактика тромбоутворення утруднена, поки немає можливості контролювати прогресування раку.

У випадках прогресування онкопроцесу профілактична дозування антикоагулянтів збільшується до повної лікувальної дози, а пацієнти, які отримують пероральні антикоагулянти (ПОАК), зазвичай переводяться на низькомолекулярний гепарин (НМГ).

Якщо пацієнти вже приймають НМГ один раз в день, їм буде збільшена дозування до двох разів на день; наприклад, еноксапарин 1 мг / кг два рази на день замість 1,5 мг / кг 1 раз в день. Можливе збільшення дозування до 2 або навіть 2,5 мг / кг без розвитку надмірного кровотечі.

Як правило, антикоагулянтна терапія для профілактики тромбозу триває до тих пір, поки рак активний, і поки пацієнти проходять гормональне лікування (наприклад, тамоксифеном), що збільшує ризики.

Антикоагулянтна терапія повинна підбиратися урахуванням тимчасових факторів ризику.

Перевагу слід віддавати апіксабану або еноксапарину, уважно спостерігаючи за пацієнтами на предмет кровотеч; а також оцінювати взаємодію ПОАК з протиблювотними засобами, дексаметазоном і деякими хіміотерапевтичних препаратів.

Було виявлено зниження ризику венозної тромбоемболії на 59% у амбулаторних онкологічних пацієнтів при застосуванні апіксабан 2,5 мг два рази на день протягом 6 місяців в порівнянні з плацебо і абсолютне зниження на 6%, але за рахунок двократного збільшення ризику кровотечі (абсолютне збільшення на 1,7%).

Перш за все, необхідно виявити наявність причинного фактора, наприклад, недотримання медичних приписів, інфекції або переривання антикоагулянтної терапії.

Як тільки основна проблема буде вирішена, пацієнти зможуть продовжити визначену ним раніше терапію.

 

джерело:

medscape.com/viewarticle/941861

Комментировать

Нажмите для комментария

    Ми на Facebook

    Найпопулярніше

    Вибір редакції