Терапия

Небулайзерная терапия при заболеваниях ЛОР-органов

Преимущества    небулайзерной    терапии    перед обычными способами введения ЛС. Основные принципы лечения инфекционных осложнений ЛОР-органов.

А.А. Сухарев,

врач-оториноларинголог  высшей  категории  Гомельской  областной  клинической  больницы,  г.  Гомель, Республика Беларусь

Период     межсезонья    ежегодно     характеризуется вспышками  инфекционных  заболеваний  дыхательных путей. Чаще всего врачи сталкиваются с такими осложнениями ОРЗ и гриппа, как заболевания ЛОРорганов: отиты, синуситы, аденоидиты, фарингиты, ларингиты и др. Лечением этих заболеваний занимаются не только оториноларингологи, но и педиатры, и терапевты. В данной статье мы хотим напомнить основные принципы лечения осложнений простудных заболеваний со стороны ЛОР-органов с учетом развития современных технологий.

 Еще совсем недавно тепловой ингалятор в физиотерапевтическом  отделении  был  «золотым  стандартом» в ингаляционной терапии, несмотря на ограниченное ее применение. Однако осуществлять медикаментозное лечение с такой техникой невозможно, так  как  при  нагреве  большинство  лекарственных средств (ЛС) разрушаются. А то, что тепловые ингаляции  противопоказаны  в  первой  стадии  воспаления, резко ограничивало их применение в лечении острых инфекционных заболеваний. С появлением небулайзеров представление медицинской общественности об ингаляционной терапии изменилось: теперь это не раздел физиотерапии, а способ введения ЛС, равноценный пероральному и парентеральному.

Небулайзеры  бывают  двух  видов:  ультразвуковые (УЗ)           и          компрессорные.       Принцип                    работы  УЗнебулайзеров состоит в том, что превращение раствора в аэрозоль происходит путем вибрации специального пьезокристалла с высокой частотой, но при этом также происходит нагрев раствора в колбе и разрушение               большинства               ЛС.      Поэтому           УЗнебулайзеры могут применяться только с целью увлажнения  слизистой  дыхательных  путей.  Компрессорные небулайзеры являются оптимальным выбором  для  лечения  большинства заболеваний дыхательных путей, так как с их помощью можно ингалировать ЛС различных групп, суспензии, масла и фитосборы.

Одним из главных параметров небулайзера является значение срединного аэродинамического диаметра массы – ММАД (определяется тем, что половина массы  аэрозоля  содержится  в  частицах  большего диаметра, а половина – в частицах меньшего диаметра). Для лечения ЛОР-органов вполне достаточно значения 3–8 мкм, но кто может дать гарантию, что у данного пациента никогда не будет бронхитов, бронхиолитов, бронхоспазма, бронхиальной астмы и т.д.?  А  для  лечения  этих  заболеваний  необходим ММАД, равный 1,5–3 мкм. Поэтому при выборе компрессорного небулайзера следует обращать внимание на его ММАД, который должен быть равен 2 мкм.

Преимущества    небулайзерной    терапии    перед обычными способами введения ЛС:

  • безболезненный способ введения лекарства;
  • создание  высоких  концентраций  ЛС  непосредственно в очаге поражения;
  • всасывание   через   слизистую   дыхательных путей происходит гораздо быстрее, чем через слизистую ЖКТ;
  • ЛС попадают в малый круг, минуя печень –т.е. в неизменном виде;
  • терапевтическая концентрация медикаментов в  крови  после  ингаляции  держится  вдвое дольше, чем при внутримышечном их введении.

Небулайзерная терапия – наиболее физиологичный способ введения ЛС в организм при заболевании органов  дыхания.  Действие  лекарственного  аэрозоля направлено на слизистые оболочки, мерцательный эпителий, слизистые железы, рецепторы обонятельного  нерва.  Использование  компрессорного  небулайзера позволяет сократить кратность введения и суточную дозу многих ЛС. Например, если интерферон эндоназально надо капать каждые 4 часа, то ингаляционно его можно использовать 1–2 раза в день. Такие муколитики,  как амброксол  и ацетилцистеин перорально вводятся 3 раза в день, ингаляционно –2 раза в день и т.д.

Основные принципы лечения инфекционных осложнений ЛОР-органов

Отиты.  Развиваются  на  фоне  ОРЗ  за  счет  отека слизистой оболочки в полости носа и носоглотке, что приводит к нарушению функции слуховой трубы. Лечение острых отитов, как правило, консервативное. Включает  в  себя  сосудосуживающие  капли  в  нос, сложные ингаляции с фурацилином через нос с помощью небулайзера, капли в уши (выбор зависит от типа острого отита), тепло на область больного уха. Антибиотики назначаются при острых отитах у детей до двух лет и у взрослых при гнойных отитах.

Синуситы.  К  ним  относятся  воспалительные  процессы  в  околоносовых  пазухах  (верхнечелюстных, фронтальных,  этмоидальных,  основных),  которые развиваются при нарушении функции остеомеатального комплекса. Лечение, как правило, консервативное.  Назначаются  антибиотики  широкого  спектра действия, сосудосуживающие капли в нос, ЛС, улучшающие мукоцилиарный клиренс посредством ингаляционной  терапии  (0,9%  NaCl,  2%  гидрокарбонат Na,  ринофлуимуцил,  лазолван,  фитосборы).  В  последнее время в комплексой терапии синуситов все чаще   используются   топические    кортикостероиды (фликсоназе, назонекс).

Аденоидиты. Это воспаление гипертрофированной носоглоточной миндалины, в основном у детей. Назначаются комбинированные ЛС в виде назальных спреев (полидекса с фенилэфрином, изофра и др.), широко используется антибиотик местного действия биопарокс.  Важное  место  в  лечении  аденоидитов занимает ингаляционная терапия через небулайзер – сложные ингаляции с фурацилином через нос, 2% гидрокарбонат Na, диоксидин, мирамистин, иодинол.

Фарингиты. Лечение острого фарингита включает в себя назначение теплой нераздражающей пищи, небулайзерных ингаляций антисептиков, 2% гидрокарбоната Na, 0,9% NaCl, фитопрепаратов антисептического действия (ротокан 1:50, элекасол), орошение теплыми щелочными растворами 4–6 раз в сутки несколько дней. Широко используются местные антисептики полости рта и глотки (антиангин, септолете, декатилен, ингалипт и др.).

Ларингиты. При развитии острого воспалительного процесса в гортани обязателен щадящий голосовой режим в течение 5–7 дней, теплое питье, небулайзерные ингаляции (с муколитиками, 0,9% NaCl, 2% гидрокарбоната         Na, суспензией    гидрокортизона, маслами эвкалипта, пихты, фитосборами (календула, ромашка, мать-и-мачеха, чабрец и др.)). Также применяется местная антибиотикотерапия биопароксом, физиопроцедуры на область гортани (УЗ, магнитотерапия, фонофорез ЛС), отвлекающая терапия. В тяжелых случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). Развивается чаще у детей дошкольного возраста за счет воспаления и отека клетчатки в подскладочной области. При этом развивается стеноз гортани  разной  степени  выраженности.  В  данном случае  показана  срочная  госпитализация.  На  начальном этапе терапии используют ингаляции адреналина, глюкокортикостероидов, фуросемида через компрессорный небулайзер, в тяжелых случаях показано  парентеральное  введение  глюкокортикостероидов,  фуросемида,  антибиотиков.  При  неэффективности медикаментозной терапии показаны интубация или трахеостомия.

В заключение хотелось бы напомнить, что заболевания легче предотвратить, чем лечить. Поэтому при первых признаках простудных заболеваний необходимо начинать адекватную терапию, включающую в себя иммуномодуляторы (интерферон, гроприносин, арбидол, анаферон и др.), бактериальные стимуляторы местного иммунитета (ИРС-19, имудон, рибомунил и др.), витаминотерапию, ЛС для симптоматической терапии.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook

Самое популярное