До основних ускладнень з боку плода і новонародженого при багатоплодовій вагітності слід віднести:
1.Недоношеність і мала маса при народженні.
| Найбільш серйозним ускладненням БВ для плодів вважається ризик невиношування. |
| Передчасні пологи (народження раніше 37 тижнів) відбуваються в 43,6% випадків всіх пологів двійнятами у порівнянні з 5,6% при одноплодовій вагітності. |
| Ризик передчасних пологів вище при монохоріальних двійнях, ніж при дихоріальних – 9,2% монохоріальних двієнь народжуються раніше 32-го тижня в порівнянні з 5,5% дихоріальних двієнь. |
| Ризик передчасного народження виявляється ще вищим при більшій кількості плодів і досягає 80% при вагітності трійнею. |
Тривалість вагітності безпосередньо залежить від числа плодів. В середньому для двієн — 36-37 тижнів, а для трієн — 34-35 тижнів.
Наталія Подунай: Основні ризики багатоплодової вагітності
Пусковим механізмом пологів являється перерозтягнення матки через велику кількість плодів, а також внаслідок багатоводдя, часто виникаючого при таких вагітностях. У 40-60% випадків при народженні двійні маса тіла дітей становить менше 2500 г.
У двієн маса тіла <1500 г зустрічається у 8 разів, а у трієн та вище – у 33 рази частіше, ніж при одноплодній вагітності.
У двох мультицентрових дослідженнях діти від БВ становили 21-24% від усіх дітей з масою тіла <1500 г і 30% від усіх з масою тіла <1000 г.
2) Затримка внутрішньоутробного розвитку вплода.(ЗВУР)
Швидкість росту не залежить від кількості плодів приблизно до 30 тижня гестації, після чого швидкість росту поступово знижується, у порівнянні з вагітністю одним плодом.
ЗВУР визначається як розрахована маса плода менше третього перцентиля для гестаційного віку, або як розрахована маса плода <10 перцентиля для гестаційного віку у поєднанні з ознаками порушення стану плода.
Основні причини затримки внутрішньоутробного розвитку при БВ – зниження перфузії плаценти через наявність кількох плацент, зменшення притоку крові до плода при крайовому прикріплення пуповини, аномалії відходження пуповини, тіснява в матці і перерозподіл крові на користь одного з близнят через наявність анастомозів в плаценті (СФФТ).
Більш схильні до ЗВУР монохоріальні двійні, порівняно з біхоріальними.
При ЗВУР навіть нормальний перебіг пологів може прийняти травматичний характер, тому плоди найчастіше народжуються в асфіксії різного ступеню важкості, мають схильність до неонатальної гіпоглікемії (особливо меншого з близнюків) та електролітним порушенням (гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіпомагніємія).
Наталія Подунай: Особливості перебігу вагітності та пологів при багатоплодовій вагітності
3) Дискордантний ріст плодів виражається як маса більшого плода у процентах по відношенню до маси меншого плода.
Різниця у масах плодів менше 10% – плоди конкордатні, 10-20% р – фізіологічна дискордантність, більше 20% – патологічна дискордантність. Чинниками ризику дискрдантного росту є монохоріальна плацентація, пов’язана з краєвим відходженням пуповини, дисфункція плаценти, прееклампсія, допологова кровотеча, СФФТ, інфекції плода та хромосомні та структурні аномалії плода.
| Дискордантність підвищує частоту несприятливих неонатальних наслідків, але не має безпосереднього впливу на важку неонатальну захворюваність (РДС, НЕК, ВШК) та смертність. | |
| 1 | Перинатальні наслідки залежать переважно від маси кожного плода при народженні, а не від різниці у їх масах. |
| 2 | Комбінований ризик важкої неонатальної захворюваності та смертності (смерть, ВШК III-IV, тяжкий РДС, НЕК) у передчасно народжених дискордантних двоїн за наявності МГВП/ЗВУР у порівнянні з дискордантними двійнями без МГВП/ЗВУР у 7,7 разів вище. |
| 3 | Менший плід має більший ризик смерті плода, перинатальної смерті та передчасного народження. |
Від 5 до 15% двієн і 30% трієн мають дискордантний ріст плодів, і це асоціюється із шестикратним зростанням перинатальної захворюваності та смертності.
4) Внутрішньоутробна смерть одного з плодів трапляється у 9% багатоплодних вагітностей, є менш частою у 2 і 3 триместрах.
| Частота внутрішньоутробної загибелі залежить від: |
| Ступеню багатоплодності (2,6% серед двієн, 4,3% серед трієн) |
| Хоріальності (1,1-2,5% серед дихоріальних двієн і 3,6-12% серед монохоріальних двієн) |
| Наявності супутніх ускладнень (від 3,6% при неускладненій монохоріальній двійні, до 50-60% при монохоріальній двійні, ускладненій СФФТ). |
Ризик внутрішньоутробної смерті одного з плодів є в 4-6 разів вищим при монозиготній вагітності. Оскільки майже при всіх монозиготних вагітностях є судинні анастомози плаценти зі спільним кровообігом, є значний ризик (20-40%) ураження нервової системи (мультикистозна лейкомаляція) плода, який вижив, що пов’язано з важкою гіпотензією або тромбоемболією після смерті близнюка. При відсутності спільного кровообігу смерть одного з дизиготної двійні має мінімальний побічний ефект на другого з двійні. Для плоду який залишився, перспектива на життя зворотно залежить від терміну гестації в якому настала антенатальна смерть першого плоду.
Якщо плод помирає в перші 2 тижні вагітності (до початку оссифікації), то можлива його повна резорбція (зниклий близнюк). Здебільше навіть не діагностується та клінічно розцінюється, як загроза мимовільного викидню у першому триместрі (кров’янисті виділення).
| Якщо плід помирає пізніше і не піддався резорбції, то: | |
| 1 | Він спочатку мацерується |
| 2 | Потім дегідратується |
| 3 | Зменшується в розмірах |
| 4 | Ущільнюється і вдавлюється в хоріальний шар своєї плаценти або в амніон поза плаценти. |
| Такий муміфікований плід носить назву «паперовий плід». Виявляється він, як правило, після народження живого близнюка при огляді посліду. | |
Чекайте на продовження…
Список літератури знаходиться в редакції.
Лікар неонатолог,
Подунай Наталія
Комментировать