Багатоплодова вагітність відноситься до вагітності високого ризику. Проблема БВ є досить актуальною у зв’язку з високим ризиком розвитку перинатальної патології та смертності близнюків.
БВ складає в середньому 1-2% від загальної кількості пологів, вона зумовлює зростання частки перинатальних втрат від 9 до 12%, що у 5-10 разів вище ніж при вагітності одним плодом.
Не дивлячись на періодичні коливання народжуваності рівень народження близнюків у різні роки змінюється мало, та в основному, через зміни народження дизиготних близнюків.
Частота БВ у жінок відповідає закономірності:
двійня — один раз на 80 -100 пологів;
трійня – на 8000;
четверня — на 730000 і т. д.
Приблизно в 50% випадків БВ не розпізнається, причиною цього є висока частота самовільних абортів в ранні терміни у одних жінок і спонтанної резорбції одного з амніонів — в інших.
При заплідненні кількох зрілих яйцеклітин має місце багатоплодність за типом поліовуліі, а при розвитку декількох ембріонів з однієї заплідненої яйцеклітини – поліембріонії.
Близнюки, що утворилися в результаті поліембріонії, називаються однояйцевими (монозиготними, ідентичними), а внаслідок поліовуляції – двуяйцевими (дизиготними, неідентичними).
При вагітності двійнями близько 80% плацент є біхоріальними, 20% — монохоріальнимі.
За кількістю гестаційних ускладнень, частотою патологічного перебігу пологів, післяродового періоду та перинатальними наслідками БВ входить до групи вкрай високого ступеня акушерського ризику.
| Найбільш частими ускладненнями пологів при БВ є: | |
| 1 | Невиношування (від 25–30 до 60%), |
| 2 | Передчасний розрив плодових оболонок, |
| 3 | Слабкість пологової діяльності (до 30%), |
| 4 | Передчасне відшарування плаценти після народження 1-го плоду (від 3 до 7%), |
| 5 | Неправильне положення плоду в пологах (до 60% у 2-го плоду), |
| 6 | Випадіння пуповини та дрібних частин, |
| 7 | Дистрес плода, |
| 8 | Колізія (зчеплення) обох близнюків, |
| 9 | Кровотечі у післяпологовому періоді (до 25%). |
Найбільш серйозним ускладненням БВ для плодів вважається ризик невиношування.
| Тривалість вагітності залежить від числа плодів |
| В середньому для двійні цей термін складає 36-37 тижнів |
| Для трійні — 34-35 тижнів |
| У 25-50% випадків у вагітних жінок відмічаються передчасні пологи. |
| У 40-60% випадків при народженні двійні вага дитини менше 2500 г. |
| Зазвичай, різниця у вазі між обома близнюками становить 200-300 г. |
Велика різниця у вазі (дискордантний ріст) до 1 кг і більше спостерігається набагато рідше. Основним чинником ризику дискордантного росту плодів вважається монохоріальна плацентація.
Внутрішньоутробна смерть одного з плодів спостерігається у 9% багатоплодових вагітностей, та у 4-6 разів більша при монохоріальності (через можливі судинні анастомози).
При дихоріальній двійні частота вад внутрішньоутробного розвитку така ж, як і при одноплодовій вагітності, а при монохоріальній двійні — в 2 рази вище.
Ймовірність постнатальної смерті має великий зв’язок із малою та дуже малою масою при народженні.
Всі двійні, особливо у випадках затримки росту, мають підвищений ризик наслідків плацентарної недостатності. При багатоплодових пологах необхідний скринінг поліцитемії та гіпоглікемії. Також, новонародженні мають обстежуватися для виявлення вроджених патологій (крижо-куприкова тератома, наслідки сиреномелії, VATER асоціації, аненцефалія та інші).
Таким чином, особливості протікання вагітності, пологів, розвитку близнюків та прогноз у більшій мірі визначається типом хоріальності. Cприятливий перебіг і результат пологів можливі при ранній діагностиці, оптимальному веденні вагітності з точною пренатальною оцінкою станів плодів та розродження в умовах перинатальних центрів.
Лікарям-неонатологам при багатоплодових пологах в першу чергу необхідно оцінити масо-ростові показники новонароджених, особливо меншого з близнюків. У випадку народження монохоріальної двійні, з метою своєчастої діагностики синдрому фето-фетальної трансфузії необхідне найшвидше визначення гемоглобіну, а також контроль венозного гематокриту з наступною корекцією виявлених порушень.
Чекайте на продовження…
Список літератури знаходиться в редакції.
Лікар неонатолог,
Подунай Наталія
Комментировать