Статьи

Настанова 00138. Еозинофільна пневмонія

Основні положення
• Еозинофільні пневмонії є групою гетерогенних захворювань, які
характеризуються легеневою еозинофілією, легеневими
інфільтратами та/або легеневою дисфункцією і часто еозинофілією
в крові.

Текст в форматі PDF

• Еозинофільні пневмонії можуть бути ідіопатичними і асоційованими
з іншими захворюваннями або іншими відомими факторами.
• Клінічно захворювання може бути гострим або хронічним, і навіть
загрожувати життю.
• Подумайте про еозинофільну пневмонію у пацієнтів з пневмонією
◦ яка не відповідає на лікування
◦ асоційована з еозинофілією
◦ з системними симптомами, такими як кардіальні симптоми
або висип.
Класифікація
• Еозинофільна пневмонія може бути класифікована на [джерело|R1] ◦ ідіопатичну
◦ вторинну
◦ асоційовану з іншими захворюваннями.
Настанова 00138. Еозинофільна пневмонія
1/5
Симптоми
• Кашель, гострий біль у грудній клітці, задишка
• Лихоманка
• При хронічних формах захворювання також може бути втрата ваги
та втома
Ідіопатична еозинофільна пневмонія
Гостра еозинофільна пневмонія
• Симптоми розвиваються через кілька днів у спочатку здорової
молодої людини.
• Може бути пов’язана із змінами в звичках куріння, але один з трьох
пацієнтів не палить.
• Також може розвинутися після різних видів впливів на дихальну
систему (дим або випаровування, грунт (пересадка рослин), пил
(ремонт будинку) тощо).
• Один або кілька неоднорідних інфільтратів на рентгенограмі органів
грудної порожнини, і, можливо, плевральний випіт.
• Лейкоцитоз, але не обов’язково еозинофілія
• Часто гіпоксемія
• Діагноз може бути підтверджений за допомогою високороздільної
комп’ютерної томографії легень та бронхоскопії з
бронхоальвеолярним лаважем (БАЛ).
• Глюкокортикоїди (наприклад, від 1 до 2 мг/кг/день преднізолону
протягом 6–8 тижнів, поступово знижуючи дозу) дають швидку
відповідь.
• Немає рецидивів.
Хронічна еозинофільна пневмонія
• Симптоми розвиваються повільно, протягом декількох місяців або
років.
• Захворюванню часто передує астма і проблеми з придатковими
пазухами носа.
Настанова 00138. Еозинофільна пневмонія
2/5
• Рентгенографія органів грудної порожнини виявляє один або кілька
нерівномірних інфільтратів, які можуть змінювати розташування.
• Підвищення вмісту СРБ та ШЗЕ, часто також IgE, нейтрофілія, анемія,
часто еозинофілія
• Діагноз може бути підтверджений за допомогою високороздільної
комп’ютерної томографії легень та бронхоскопії з
бронхоальвеолярним лаважем (БАЛ).
• Лікування глюкокортикоїдами (наприклад, преднізолоном) в дозі
0,5 мг/кг часто призводить до розрішення змін на рентгенограмі
протягом тижня. Лікування зі зниженням дози повинно
продовжуватись від 6 до 12 місяців.
• Більше половини пацієнтів мають рецидив.
Гіпереозинофільний синдром
• Вміст еозинофілів в крові при повторному обстеженні перевищує
1,5 × 109
/л та клінічно значимі враження органів
• Найбільш частими органами-мішенями на додаток до легень є
◦ серце: аритмії, серцева недостатність, ураження клапанів,
перикардит, тромбоемболізм
◦ нервова система: ураження периферичних нервів,
нейропатичний біль, геміплегія
◦ шкіра: різні типи висипу.
Вторинна еозинофільна пневмонія [
доказ
06282 |B] • Може бути через ліки [джерело|R2] , паразити, інфекцію, яка викликана
мікобактерією, грибами (алергічний бронхопульмональний
аспергільоз), радіотерапію і токсичні речовини (наприклад при
вдиханні заборонених речовин).
• Симптоми реакції на лікарські засоби можуть початися впродовж
кількох годин, але частіше за все впродовж декількох тижнів або
місяців після початку лікування.
• Неоднорідні ділянки ураження часто зустрічаються на
рентгенограмі органів грудної порожнини; може також бути
плевральний випіт.
• Лікування залежить від етіології. Якщо підозрюють реакцію на ліки,
відмова від прийому препарату є основою лікування.
Настанова 00138. Еозинофільна пневмонія
3/5
• Якщо симптоми є важкими, можуть бути показані глюкокортикоїди.
Еозинофільна пневмонія, яка асоційована з
іншими захворюваннями
Еозинофільний гранулематоз з поліангіїтом (Черджа-Стросс)
• Див. васкуліти [
настанова
00449 |Васкуліти] .
• Пацієнти часто мають важку астму та алергічний риніт.
• Зразки біопсії показують еозинофільний артеріїт та гранульоми.
• Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла (АНЦА) позитивні у 40%
пацієнтів.
• Насамперед слід застосовувати пероральні глюкокортикоїди.
Захворювання сполучної тканини та злоякісні новоутворення
• Якщо відповідь на глюкокортикоїди погана, слід пам’ятати про
можливість злоякісних новоутворень.
• Обстеження: клінічне обстеження, мамографія, гінекологічне
обстеження; слід розглянути КТ.
Пов’язані ресурси
• Література [
пов’язані
00645 |Eosinophilic pneumonia –…] Джерела інформації
R1. Cottin V. Idiopathic eosinophilic pneumonias. European Respiratory Monograph
2011;54:118-139
R2. Camus P. Drug-induced respiratory disease website: www.pneumotox.com
[веб|http://www.pneumotox.com…] Настанови
• Настанова 00449. Васкуліти.
Настанова 00138. Еозинофільна пневмонія
4/5
Доказові огляди Duodecim
• Доказовий огляд 06282. Azoles for allergic bronchopulmonary aspergillosis
associated with asthma.
Дата оновлення: 2009-01-12
Рівень доказовості: B
Резюме: Itraconazole appears to modify the immunologic activation associated with
allergic bronchopulmonary aspergillosis and to reduce the number of exacerbations
but there is no significant change in lung function.
Авторські права на оригінальні тексти належать Duodecim Medical Publications, Ltd.
Авторські права на додані коментарі експертів належать МОЗ України.
Published by arrangement with Duodecim Medical Publications Ltd., an imprint of Duodecim Medical
Publications Ltd., Kaivokatu 10A, 00100 Helsinki, Finland.

Комментировать

Нажмите для комментария

    Мы на Facebook