Многоплодная беременность

Обзор литера­туры по проблеме многоплодной беременности.

О. Н. Долгошапко, И. А. Ильина, Донецкий региональный центр охраны материнства и детства, Донецкий нацио­нальный медицинский университет им. М. Горького

Многоплодной называется беременность, при кото­рой одновременно развиваются два или большее чис­ло плодов (двойня, тройня и т.д.). Дети, родившиеся при многоплодной беременности, являются близнецами. Многоплодная беременность встречается в 0,4-1,6 % случаев. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ее наступления в связи с более ак­тивным применением технологий вспомогательной ре­продукции, включая экстракорпоральное оплодотво­рение (ЭКО).

Цель настоящего исследования — обзор литера­туры по проблеме многоплодной беременности.

При многоплодной беременности различают два основных типа близнецов: монозиготные (однояйце­вые, гомологичные, идентичные) и дизиготные (разно­яйцевые, гетерологичные).

Более часто встречаются дизиготные двойни (в 66­75 % всех двоен). Частота рождения дизиготных (разно­яйцевых) близнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. В странах Африки отмечена наиболее высокая частота близнецов, в Европе и США — средняя, в Японии — низ­кая.

Дизиготные близнецы возникают при оплодотворе­нии двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и бо­лее яйцеклеток может происходить как в одном яични­ке, так и в двух. Дизиготные близнецы могут быть как одно-, так и разнополыми. При дизиготной двойне всег­да имеют место две самостоятельные плаценты, кото­рые могут соприкасаться, образуя как бы одну плацен­ту, но их можно разделить. Два плодовместилища раз­делены перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек.

Одной из основных причин образования дизигот- ных близнецов является мощная гормональная стиму­ляция яичников. Высокий уровень фолликулостимули­рующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в гипофизе, может вызывать созревание и овуляцию одновремен­но нескольких фолликулов в одном или обоих яични­ках или формирование в одном фолликуле двух яйце­клеток. Чаще всего две яйцеклетки исходят из одного фолликула. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофи­за уровень ФСГ может варьировать в широких преде­лах, временами приводя к одновременному развитию нескольких яйцеклеток. Сходная картина может возни­кать и при проведении стимуляции овуляции.

Предрасположенность к развитию дизиготных близ­нецов может наследоваться по материнской линии. При наличии в анамнезе монозиготной (однояйцевой) двой­ни шанс ее повторного развития у той же женщины не больше, чем в общей популяции. Отмечается более вы­сокая частота двоен при аномалиях развития матки (двурогая матка, перегородка в матке). При раздвоении матки чаще, чем при нормальном ее строении, проис­ходит созревание одновременно двух и более яйцекле­ток, которые могут быть оплодотворены. Дизиготные близнецы могут быть одного или разных полов, они по­хожи друг на друга, как братья и сестры вообще.

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на раз­личных стадиях его развития и встречается с частотой 1/3 от всех двоен. В отличие от дизиготных близнецов частота распространенности монозиготных близнецов является величиной постоянной, составляющей 3-5 на 1000 родов.

Разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и де­фицита кислородной насыщенности, а также из-за на­рушения кислотности и ионного состава среды, воз­действия токсических и других факторов. Возникнове­ние монозиготной двойни связывают также и с опло­дотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом спер­матозоида, в результате чего образуются зародыше­вые зачатки. Если разделение плодного яйца наступа­ет в первые 3 дня после оплодотворения, то монозигот- ные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости. Если деление плодного яйца происходит меж­ду 4-8-м днями после оплодотворения, то сформируют­ся два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены об­щей хориальной оболочкой с одной плацентой на дво­их. Если разделение происходит на 9-10-й день после оплодотворения, то формируются два эмбриона с об­щим амниотическим мешком и плацентой. При разделе­нии яйцеклетки в более поздние сроки, на 13-15-й день после зачатия, разделение будет неполным, что приве­дет к сращению близнецов. Такой тип встречается до­вольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей, или 1 : 50 000-100 000 новорожденных.

Происхождение тройни, четверни и большего коли­чества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые. Четверни могут быть также однояйце­выми и разнояйцевыми.

Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев и очень похожи друг на дру­га. У них, как правило, одинаковые способности к обу­чению. Оба заболевают одними и теми же болезнями в одно и то же время, а нарушения поведения, если они есть, проявляются примерно в одном и том же возрасте.

Продолжительность беременности при многопло­дии зависит от числа плодов. Средняя продолжитель­ность беременности для двоен составляет 260 дней (37 недель), а для троен — 247 дней (35 недель). Течение многоплодной беременности менее благоприятно при наличии единственной плаценты на двоих по сравне­нию с ситуацией, когда у каждого из близнецов имеется собственная плацента.

При многоплодной беременности к организму жен­щины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напря­жением. В связи со смещением диафрагмы увеличен­ной маткой затрудняется деятельность сердца — воз­никают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что прояв­ляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4-5 раз чаще от­мечается гестоз, который отличается более ранним на­чалом, затяжным и более тяжелым клиническим тече­нием, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа у беременных часто развивает­ся железодефицитная анемия. Наличие большой рас­пластанной плаценты или нескольких плацент неред­ко является причиной низкого расположения и пред- лежания плаценты. Значительно чаще, чем при одно­плодной беременности, наблюдаются такие осложне­ния, как кровотечения во время беременности и в ро­дах, аномалии родовой деятельности. Нередко при многоплодной беременности возникают неправиль­ные положения плодов.

Одним из наиболее частых осложнений при мно­гоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдают­ся в 25-50 % случаев. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно­плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью по системе АВ0 и другими осложнениями.

Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большого количе­ства плодов, но и за счет часто возникающего многоводия.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большин­стве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40-60 %.

Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена не­достаточностью маточно-плацентарного комплекса, ко­торый не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития близнецов. Следствие этого — задержка развития пло­дов, которая при многоплодной беременности считает­ся распространенным явлением. Разница в массе тела близнецов достигает 200-300 г, а иногда и больше.

Масса близнецов, соответственно, уменьшается про­порционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).

При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8 %) превышают их частоту у жен­щин с одноплодной беременностью и наиболее харак­терны для монозиготных плодов.

Сросшиеся близнецы являются наиболее типичным примером пороков, наблюдаемых только при располо­жении плодов в единой амниотической полости. У срос­шихся близнецов всегда выявляются анатомические аномалии развития, которые вероятнее всего обуслов­лены нарушением эмбрионального деления.

Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ), который возникает в 5-25 % наблюдений.

При монохориальной двойне в плаценте неред­ко образуются анастомозы между сосудистыми систе­мами обоих плодов. Образующиеся артериовенозные анастомозы способствуют оттоку крови от одного близ­неца (донора) к другому (реципиенту). Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени пе­рераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Для диагностики СФФГ широко используют ультра­звуковое исследование с применением цветного доп­плеровского картирования.

Для лечения СФФГ удаляют лишнее количество ам­ниотической жидкости путем амниоцентеза под кон­тролем ультразвукового сканирования. Этот метод ле­чения в первую очередь предотвращает риск самопро­извольного аборта или преждевременных родов. Эф­фективность этого метода составляет 30-83 %, что зави­сит от степени тяжести СФФГ.

В сравнении с одноплодной беременностью заболе­ваемость близнецов в 5 раз выше. Даже у дошкольных близнецов, особенно троен, нередко наблюдаются при­знаки морфофункциональной незрелости. Эти дети тре­буют в дальнейшем специального ухода и вскармлива­ния. Признаки морфофункциональной незрелости осо­бенно резко выражены у недоношенных близнецов. За­кономерно, что и оценка по шкале Апгар при много­плодной беременности также чаще бывает ниже, чем при одноплодной.

Распознавание и оценка характера течения много­плодной беременности основываются на оценке дан­ных анамнеза, результатах клинических, инструмен­тальных и лабораторных методов исследования. При наличии в анамнезе у беременной или у ближайших ее родственников указаний на многоплодие следует иметь в виду возможность развития многоплодной бе­ременности. Указанием на возможное развитие много­плодной беременности может быть также информация о том, что женщине накануне беременности проводили стимуляцию овуляции или использовали методы вспо­могательной репродукции.

Ранним клиническим признаком многоплодной бе­ременности являются быстрое увеличение размеров матки и несоответствие ее размеров сроку беременно­сти. Особенно быстрый рост матки отмечается во вто­ром триместре беременности (симптом «скачка»). Харак­терным критерием является увеличение высоты дна мат­ки над лоном более нормативных показателей, характер­ных для одноплодной беременности. Окружность живо­та также превышает размеры, характерные для данного срока беременности. При акушерском исследовании ха­рактерно определение в матке трех и более крупных ча­стей плодов (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Важным призна­ком является прослушивание сердцебиения плодов в двух различных точках матки с «зоной молчания» между ними. О двойне может свидетельствовать и наличие раз­личной частоты сердечных тонов плодов.

Наиболее достоверным методом диагностики мно­гоплодной беременности является эхографическое ис­следование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и определить положение и предлежание плодов, ха­рактер развития плодов, локализацию, структуру и ко­личество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки разви­тия, антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно­плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с помощью допплерографии.

Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, кото­рая позволит обеспечить повышенную потребность ор­ганизма беременной в белках, жирах, углеводах, вита­минах и микроэлементах и предупредить развитие же­лезодефицитной анемии.

Особое внимание следует обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ран­них симптомов гестоза. При неосложненном течении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2-3 недели до родов, а при наличии тройни — за 4 недели.

Кесарево сечение при многоплодной беременности не является методом выбора для родоразрешения. По­казания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии в целом те же, что и при одноплодной беременности.

Показаниями к кесареву сечению при многоплод­ной беременности являются: чрезмерное перерастяже- ние матки (крупные плоды); неподготовленность родо­вых путей после 38 недель беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода; гипоксия плодов (плода); сросшиеся близнецы; тройня и большее коли­чество плодов.

При многоплодной беременности часто наблюда­ются фетоплацентарная недостаточность и аномаль­ное расположение плаценты. В связи с этим у женщин с многоплодием, особенно после 37 недель беремен­ности, необходимо очень тщательно следить за состо­янием плодов и функцией фетоплацентарного комплек­са. Важную роль в оценке состояния плодов, строения и функции плаценты играют ультразвуковое сканирова­ние, допплерография, кардиотокография.

После 30-32 недель КТГ и эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной систе­мы должны проводиться еженедельно. Целесообразно проводить допплерографическое исследование крово­тока у каждого плода в отдельности.

При подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения зрелости легких плода по соотноше­нию уровня лецитина-сфингомиелина (который отра­жает выработку сурфактанта) следует провести иссле­дование околоплодных вод из каждого плодного меш­ка под эхографическим контролем.

Само наличие многоплодия является фактором угрозы прерывания беременности и диктует необходи­мость осуществления лечебно-профилактических ме­роприятий с момента диагностики многоплодной бере­менности.

В 30-35-недельный срок беременности, когда имеет место максимальное растяжение матки, нередко возни­кает угроза преждевременных родов.

При нежелании женщины родить более двух детей или выявлении на ранних сроках патологии у одного из близнецов возможно селективное прерывание бе­ременности. Наиболее успешно прерывание беремен­ности завершается при редукции эмбриона, имеюще­го меньшие размеры, располагающегося ближе к вну­треннему зеву, при небольших размерах плодного яйца, удобно расположенного для этой процедуры. Редукцию проводят под эхографическим контролем трансваги­нальным доступом в сроки 7-10 недель. В ходе опера­ции производят редукцию не более 2 эмбрионов.

Течение и ведение родов при многоплодии так­же отличается рядом особенностей. Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды начинаются преждевременно. Как своевременные, так и преждев­ременные роды часто (до 40-50 %) начинаются с несво­евременного излития околоплодных вод. Слабость ро­довых сил бывает связана с выраженным перерастяже- нием матки и снижением ее сократительной способно­сти. Вследствие перерастяжения матки роды часто при­обретают затяжное течение.

В последовом периоде может начаться кровотече­ние вследствие нарушения отделения плаценты и выде­ления последа. Опасность могут представлять гипото­нические маточные кровотечения в раннем послеродо­вом периоде, связанные с перерастяжением матки.

Роды при многоплодии ведут под адекватным обе­зболиванием и тщательным мониторным контролем за сердечной деятельностью обоих плодов и наблюдением за состоянием роженицы. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостно­сти, при этом обращают внимание на количество оболо­чек в перегородке между плодовместилищами.

Целесообразно раннее прикладывание новорож­денных к груди в первые 6-7 часов, если нет противо­показаний со стороны матери и новорожденных, что повышает тономоторную активность матки, развивает секреторную функцию молочных желез и сосательный рефлекс у новорожденных, предупреждает развитие пневмопатии у новорожденных, лактостаза и послеро­дового мастита у матери.

В связи с выраженным перерастяжением передней брюшной стенки в послеродовом периоде полезно про­ведение гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

Новорожденные близнецы ввиду частой недоно­шенности, незрелости и маловесности нуждаются в тщательном наблюдении и уходе, особенно те дети, ко­торые перенесли асфиксию и родовые травмы. Следует отметить, что при оценке степени зрелости и доношен- ности близнецов их небольшая масса не является опре­деляющим фактором. Недоношенные новорожденные для дальнейшего выхаживания переводятся в специа­лизированные отделения.

Из книги рекордов гиннесса

Самые продолжительные интервалы между родовы­ми актами при многоплодной беременности. Пеги Ланн. Пеги Ланн из Хантингтона, шт. Пенсильвания, США, ро­дила девочку Анну 11 ноября 1995 г., а второго из близ­нецов, Эрика, — только через 84 дня (2 февраля 1996 г.).

Самая долгая разлука двух близнецов. Айрис Джонс и Аро Кемпбелл. Айрис Джонс и Аро Кемпбелл (р. 1914) встретились после 75-летней разлуки.

Сиамские близнецы. Чанг и Энг Бункеры. Соединен­ных близнецов стали называть сиамскими после того, как в районе Меклонга в Сиаме (Тайланд) 11 мая 1811 г. родились сращенными в области грудины Чанг и Энг Бункеры. Они сочетались браками с Сарой и Аделаидой Йетс из шт. Северная Каролина, США, и имели соответ­ственно 10 и 12 детей. Умерли они в 1874 г., причем с разницей в 3 часа.

Сиамские близнецы. Маша и Даша Кривошляповы. Самая крайняя форма этого явления — человеческое существо с двумя головами, четырьмя руками и дву­мя ногами (dicephales tetrabrachius dipus). Единствен­ный зарегистрированный случай такого рода — Маша и Даша Кривошляповы, родившиеся в январе 1950 г. в СССР.

Сиамские близнецы. Жак С. Геллер. Первую успеш­ную операцию по разделению сиамских близнецов про­извел 14 декабря 1952 г. в больнице Маунт-Синай, Клив­ленд, шт. Огайо, США, д-р Жак С. Геллер.

Наибольшее число многоплодных родов в одной се­мье. Маддалена Граната. У Маддалены Гранаты из Ита­лии (р. 1839) 15 раз рождались тройни.

Наиболее плодовитые беременности. Д-р Дженна- ро Монтанино. Д-р Дженнаро Монтанино, Рим, Италия, утверждает, что в июле 1971 г. удалил из матки 35-лет­ней женщины, имевшей 4-месячную беременность, эм­брионы 10 девочек и 5 мальчиков. Этот уникальный слу­чай 15-плодия был следствием приема таблеток от бес­плодия.

Наиболее плодовитые беременности. Джералдин Бродрик. 9 детей — самое большое количество при одной беременности — произвела на свет 13 июня 1971 г. Джералдин Бродрик в Сиднее, Австралия. Роди­лись 5 мальчиков и 4 девочки: 2 мальчика были мерт­ворожденными, а из остальных ни один не прожил бо­лее 6 дней.

Наиболее плодовитые беременности. Рождение 10 близнецов. О случаях рождения 10 близнецов (2 маль­чиков и 8 девочек) известно по сообщениям из Испании (1924 г.), Китая (1936 г.) и Бразилии (апрель 1946 г.).

Наиболее плодовитые беременности. Рождение 11 близнецов. Есть сведения также о рождении 29 мая 1971 г. в Филадельфии, шт. Пенсильвания, США, и в мае 1977 г. в Багархате, Бангладеш, 11 близнецов. В обоих случаях ни один ребенок не выжил.

У одних народов рождение близнецов когда-то счи­талось предзнаменованием счастья и удачи, у других — напротив, результатом проделок нечистой силы. Сейчас науке уже точно известно, в чем причина их появления. Но можно ли узнать заранее, каков лично ваш шанс ро­дить близняшек? От чего это зависит? И можно ли как-то увеличить или уменьшить свои шансы?

Начнем с главного — почему все-таки у женщины рождается не один ребенок, а одновременно несколь­ко? Собственно, сам механизм этого феномена ученые объяснили уже довольно давно. Как известно, ребенок рождается от слития материнской яйцеклетки и отцов­ского сперматозоида. У женщины в течение одного мен­струального цикла обычно созревает лишь одна яйце­клетка и, собственно, рождается один ребенок. Для того же, чтобы получить двуяйцевых близнецов, нужно, что­бы одновременно созрели и оплодотворились две яй­цеклетки. Под действием нескольких факторов, о кото­рых вы прочтете ниже, иногда именно так и происходит.

Существует и второй случай, когда одна яйцеклет­ка, оплодотворенная обычным путем, на самой ранней стадии своего дробления разделяется на два отдельных организма с абсолютно идентичным генетическим мате­риалом. В результате рождаются однояйцевые близне­цы, похожие друг на друга как две капли воды. Причи­ны развития этого процесса наукой до сих пор точно не установлены из-за сложности биохимических механиз­мов, регулирующих деление клетки.

Еще в древности, стремясь разгадать тайну появле­ния близнецов, люди придумывали множество примет, которые, по их мнению, заставляли женщину родить не одного ребенка, а одновременно двух и даже боль­ше. С развитием науки появились вполне подтвержден­ные данные о том, что наибольшую роль в возникнове­нии многоплодной беременности играют наследствен­ность, возраст будущей матери и ее национальность. Кроме того, имеет значение, какая это по счету бере­менность, принимала ли женщина контрацептивы или другие гормональные препараты, и даже то, как она пи­тается и в какое время года произошло зачатие. Значи­тельно реже среди причин этого явления называют со­стояние окружающей среды, длительное половое воз­держание, аномалии развития матки (раздвоение мат­ки) и, наконец, социальное положение женщины (под­считано, что в нижних социальных классах близнецы почему-то рождаются чаще). Однако обратите внима­ние, что все эти факторы уменьшают или увеличивают возможность рождения только разнояйцевых близне­цов! Вероятность рождения однояйцевых никак не свя­зана ни с какими наследственными и внешними факто­рами и постоянна — в среднем 3 на 1000 беременно­стей, то есть 0,3 %.

И наконец, в последнее время увеличение количе­ства разнояйцевых близнецов связано с повсеместным распространением технологии зачатия в пробирке (экс­тракорпорального оплодотворения), когда для надеж­ности оплодотворяют сразу несколько яйцеклеток.

Наследственность — это наиболее доказанный или значимый фактор, увеличивающий шансы появления на свет близнецов. Наибольшую вероятность имеют жен­щины, у которых прослеживается эта предрасполо­женность, в основном по женской линии (хотя послед­ние исследования доказывают, что и по мужской тоже, но в меньшей степени). Большое значение имеет соче­тание генов обоих партнеров (однородность их соста­ва) и закономерностей наследования, которые наблю­даются через поколение-два и чаще всего у боковых ветвей рода (наследование двоюродными братьями и сестрами). Это значит, что близнецы чаще встречают­ся в семьях, где мать, или отец, или оба родителя име­ют братьев и сестер-близнецов. Вероятность повторе­ния двойни возрастает через поколение, то есть если у бабушки в свое время родилась двойня, то и у ее внуч­ки увеличивается вероятность повторения многоплод­ной беременности. В целом частота появления близне­цов в два-три раза выше у родственников близнецов, чем у остальных людей. Так, если вы сами близнец, ваш шанс иметь многоплодную беременность равен 6 %. Еще выше вероятность в случае, если у вашей бабушки по материнской линии были близнецы. Но все это каса­ется лишь случаев рождения разнояйцевых близнецов. Рождение однояйцевых даже у самых ближайших род­ственников на ваши шансы никак не повлияет.

Еще одним научно доказанным фактором, увеличи­вающим вероятность рождения близнецов, является возраст женщины. Обычно можно прочитать, что чем старше будущая мама, тем больше у нее шансов родить близняшек. Однако тут не все так просто. Минимальные шансы действительно имеют совсем юные мамы в воз­расте около 18 лет. У них вероятность появления близ­нецов равна 0,27 %. Но уже к 25 годам вероятность этого становится более чем в 2 раза больше (0,62 %). В 30 лет ваш персональный шанс увеличится в 3 раза и составит 0,90 %. Максимума эта цифра достигнет к 35 годам, уве­личившись аж в 5,5 раза (1,48 %). К сорока годам вероят­ность родить близняшек у женщины снова уменьшает­ся (в 40 лет — до 1,25 %, в 45 лет — до 0,73 %). К оконча­нию детородного периода (примерно к 48 годам) шансы произвести близнецов практически равны тем, которые есть у 18-летней девушки (0,30 %).

Связь между возрастом женщины и шансом родить близняшек объясняется тем, что с течением времени выход яйцеклетки (овуляция) у женщины происходит не в каждом цикле — это нормально. В результате нереа­лизованные гормоны, влияющие на овуляцию, накапли­ваются и высвобождаются во время следующего цикла, стимулируя выход нескольких яйцеклеток.

С каждыми последующими родами шанс родить близнецов возрастает (после вторых родов — в два раза, после пятых — в пять раз). Если у матери уже рож­дались разнояйцевые близнецы, то вероятность повто­рить успех увеличивается еще в два раза. Последний факт объясняется тем, что организм женщины, однажды зачавшей близнецов, способен вырабатывать несколь­ко яйцеклеток в период овуляции.

Национальность — это пока малоизученный фено­мен, но факт остается фактом: в зависимости от наци­ональности женщины ее шанс родить близнецов мо­жет увеличиваться более чем в 10 раз. То есть если вы жительница Нигерии, то шансов родить не одного, а сразу нескольких малышей, у вас в 10 с лишним раз больше, чем, например, у китаянки. Если говорить о ра­сах, то наиболее часто близнецы появляются у черно­кожих женщин, далее следуют представительницы бе­лой расы, а замыкают список азиатки. Но и тут не все так просто. Например, в той же Нигерии (особенно в за­падной) процент рождения близнецов рекордно высо­кий — 4,55. То есть это значит, что около 10 % всех ново­рожденных здесь — от многоплодных беременностей.

Хотя в среднем африканки рожают близнецов в не­сколько раз реже. А вот у чернокожих американок шанс родить близняшек всего 1,7 %. У европеек в среднем эта цифра равна 1,4 % (при этом в Норвегии, Дании и Ни­дерландах она чуть больше, а в Англии — чуть меньше). У азиаток в среднем шанс составляет 0,8 %, но при этом у китаянок он всего 0,4 %. Чем объясняется такое разли­чие, пока объяснить трудно.

Питание — с этим фактором пока тоже не слишком все понятно. Твердо известно то, что недоедание или очень строгие диеты уменьшают частоту появления близ­нецов. Все остальное пока из области догадок. Вообще, люди очень давно пытались связать шансы появления близнецов с питанием женщины. Например, в Новой Гви­нее считалось, что, если женщина съест два банана, ра­стущие из одной головки, она родит близнецов. Индей­цы гуари в Южной Америке думали, что женщина станет матерью близнецов, если она съела двойное зерно про­са. Более научно подтвержденные данные получили уче­ные, изучив рацион представительниц народности йо- руба в Нигерии — рекордсменок по рождению близне­цов. Данные последних исследований наводят на мысль, что своим появлением на свет близнецы обязаны, веро­ятно, местной разновидности ямса. Этот овощ, основной продукт питания йоруба, содержит высокую концентра­цию вещества, по своему химическому составу схожего с женским гормоном эстрогеном, который может стимули­ровать выработку других гормонов — гонадотропинов. В совокупности действие этих веществ, видимо, способ­ствует выделению более чем одной яйцеклетки из яич­ника. Кстати, у тех представителей этой народности, кто исключает из своего рациона ямс, появляется меньше близнецов. Хотя механизм воздействия гормонов еще не до конца изучен, есть косвенные свидетельства того, что они влияют на зачатие близнецов. Так что, хотите близне­цов — поезжайте в Нигерию за ямсом!

Известно, что на выработку гонадотропина, стиму­лирующего яичник, оказывает влияние продолжитель­ность светового дня. А потому (и это подтверждает ста­тистика) больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце и усилива­ется активность половых гормонов. Кстати, например, в Финляндии самая высокая частота двойных оплодотво­рений приходится на июль (летом в Финляндии белые ночи, то есть светло в течение 24 часов), а самая низкая на январь (время полярной ночи).

Абсолютно доказано, что у женщины больше шансов родить близнецов, если она забеременеет вскоре после того, как прекратит употребление противозачаточных таблеток (которые принимала не менее 6 месяцев). При этом вырабатывается в больших количествах все тот же гонадотропин — гормон, стимулирующий овуляцию. Исследования, проведенные в Йельском университете, показали, что женщины, которые употребляли проти­возачаточные средства и забеременели в течение двух месяцев после отказа от них, имели в два раза больше шансов родить близнецов, чем другие.

Вероятность наступления многоплодной беремен­ности выше и при специальном гормональном лече­нии. Например, во время стимуляции овуляции при ле­чении бесплодия (ануовуляторное заболевание), когда женщине назначают специальные препараты, стимули­рующие рост яйцеклетки, разрыв фолликула и т.д. В та­кой ситуации организм как бы просыпается и может вы­дать сразу несколько яйцеклеток. Конечно, тут все зави­сит от одноразовой дозы препарата. Но предупрежда­ем, что самим стимулировать этот процесс крайне опас­но! Во-первых, при передозировке (гиперстимуляция) очень часто возникает киста яичников, кровотечение. Подбирать препарат, назначать дозу и контролировать процесс лечения должен только специалист. Во-вторых, если женщина еще не знает о беременности и решает самостоятельно, без консультации врача, принимать эти препараты, она подвергает большому риску уже за­чатого ребенка, так как в этом случае действие подоб­ных медикаментов может в дальнейшем отразиться на его половом развитии. Кроме того, у абсолютно здоро­вой женщины эти препараты могут вызвать резкое уве­личение яичников, их болезненность, повышение тем­пературы и развитие кисты.

Успешно развивающиеся технологии зачатия в про­бирке (экстракорпорального оплодотворения) тоже привели к тому, что беременность тройней или даже четверней перестала быть большой редкостью — ведь в матку производят подсадку сразу нескольких опло­дотворенных яйцеклеток в надежде, что успешно будут развиваться один-два плода. Если приживается больше трех плодов, то количество идет в ущерб качеству, ведь такие дети могут оказаться ослабленными или вообще нежизнеспособными. Близнецы после ЭКО всегда раз­нояйцевые, часто разнополые, каждый со своим харак­тером.

Если подвести небольшой итог, то можно предста­вить себе ситуацию, при которой у вас будут наиболь­шие и наименьшие шансы родить близнецов. Наиболь­шая вероятность есть у не впервые рожавшей нигерий­ки 35 лет, которая до этого принимала контрацептивы, регулярно ела ямс, зачала ребенка во время белых но­чей и у бабушки которой по материнской линии уже была двойня. Как вы понимаете, это шутка!

Ну, а если серьезно, то каковы у вас шансы рождения близнецов, может спрогнозировать лишь генетик. Для этого вам нужно составить родословную как минимум от четвертого поколения по прямой линии и линии дво­юродных родственников, а также пройти соответствую­щее обследование. Эта услуга вполне реальна и ее пре­доставляют большинство крупных центров планирова­ния семьи.