Статьи

Местная противогрибковая терапия онихомикозов: актуальные вопросы.

Одним из самых распространенных заболеваний, встречающихся в практике дерматолога, является онихомикоз (грибковое заболевание, поражающее ногтевую пластину, ложе, матрикс).

Woman's feet in bowl of water and rocks

Согласно статистическим данным, частота данной патологии среди жителей планеты достигает 20%, а среди населения старше 60 лет – до 40%.

Онихомикоз, как правило, вызывается дерматофитами, трихофитиями, эпидермофитиями и микроспориями. Происходит образование длительно существующего очага грибковой инфекции, который способен сенсибилизировать организм, провоцировать развитие аллергических реакций и вызывать присоединение бактериальной флоры. Кроме того, пораженный ноготь является источником для распространения грибка на соседние ногти, кожные покровы, нередко и на отдаленные участки. Некорректная терапия, как и отсутствие ее в принципе, может привести к прогрессированию заболевания, деформациям и разрушению ногтевой пластины.

Антимикотическая терапия, варианты:

  • Местные препараты (представлены в различных лекарственных формах). Малоэффективна при длительно прогрессирующем течении заболевания.
  • Системное лечение. Предполагает длительное применение (от 2-х до 12-ти месяцев), назначается в виде пульс-терапии: высокие дозы, короткие курсы, длительные интервалы. Отмечаются выраженные побочные эффекты и большой спектр противопоказаний. Применяются препараты с действующими веществами: флуконазол, тербинафин, интраконазол, кетоконазол и гризеофульвин.
  • Лазерная и световая терапия. Являются малоизученными вариантами, не применяются в развитых странах.
  • Удаление ногтевой пластины. Возможно несколькими путями: хирургическим – радикально с ногтевым матриксом; механическим, используя педикюрные аппараты; химическим, нанося специальные средства для размягчения).
  • Комбинированное лечение.

Важнейшее значение в лечении онихомикозов имеет этиотропная терапия, которая назначается доктором на основании клиники и обязательного микробиологического исследования.

Актуальность подбора правильного лечения обусловлена возможными побочными эффектами системных препаратов (нередко пациент имеет противопоказания), которые являются наиболее эффективными. Наряду с ними существуют наружные препараты с менее выраженным эффектом в ряде случаев, доставляющие определенные неудобства при лечении, но которые являются более безопасными.

 

 

 

 

 

 

 

Критерии назначения местной терапии:

  • Поверхностная или дистальная форма заболевания, в случае поражения не более 1/3 ногтевой пластины.
  • Грибковое поражение распространяется не более чем на 3 ногтя.
  • Поражение быстро растущих ногтей.
  • Имеются противопоказания к системной терапии.
  • Субъективные причины (отказ пациента от системных средств).

Назначая местную антимикотическую терапию, следует учитывать, что продолжительность лечения может достигать 4-х недель. Некоторые препараты используются насколько раз в день, что может создать неудобство для пациента, и возможное нарушение схемы лечения, что неуклонно повлечет за собой снижение эффективности и быстрые рецидивы.

Применяя наружную противогрибковую терапию, важно соблюдать двухэтапный подход: сначала осуществляется удаление ногтевой пластины, затем применяется противомикотическое средство. Таким образом, достигается лучшее проникновение препарата.

Препараты местного действия (активные вещества):

Группа аллиламинов:

  • Тербинафин (Микофин).
  • Нафтифин (Экзодерил).

Группа азолов:

  • Кетоконазол (Низорал).
  • Миконазол.
  • Клотримазол.

На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке Украины, представлен широкий арсенал местных антимикотических средств, около 90% из них являются генериками. Многие лекарственные вещества представлены различными лекарственными формами – мази, крема, жидкости, спреи и лаки. Препараты имеют разные кратности нанесения, отличаются длительностью курсов, находятся в разных ценовых категориях. Выбирая то или иное средство, важно учитывать строгие показания и индивидуальные особенности пациента.

Безусловно, местная терапия является более «мягкой», не обладает такими побочными эффектами, как системное лечение, применяется менее длительным курсом, воздействие происходит непосредственно в пораженном очаге. Но на каждое назначение существует свое показание. Достичь максимальной эффективности лечения возможно следуя критериям назначения препаратов и соблюдая непрерывность схемы терапии.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook