Одним из самых распространенных заболеваний, встречающихся в практике дерматолога, является онихомикоз (грибковое заболевание, поражающее ногтевую пластину, ложе, матрикс).
Согласно статистическим данным, частота данной патологии среди жителей планеты достигает 20%, а среди населения старше 60 лет – до 40%.
Онихомикоз, как правило, вызывается дерматофитами, трихофитиями, эпидермофитиями и микроспориями. Происходит образование длительно существующего очага грибковой инфекции, который способен сенсибилизировать организм, провоцировать развитие аллергических реакций и вызывать присоединение бактериальной флоры. Кроме того, пораженный ноготь является источником для распространения грибка на соседние ногти, кожные покровы, нередко и на отдаленные участки. Некорректная терапия, как и отсутствие ее в принципе, может привести к прогрессированию заболевания, деформациям и разрушению ногтевой пластины.
Антимикотическая терапия, варианты:
- Местные препараты (представлены в различных лекарственных формах). Малоэффективна при длительно прогрессирующем течении заболевания.
- Системное лечение. Предполагает длительное применение (от 2-х до 12-ти месяцев), назначается в виде пульс-терапии: высокие дозы, короткие курсы, длительные интервалы. Отмечаются выраженные побочные эффекты и большой спектр противопоказаний. Применяются препараты с действующими веществами: флуконазол, тербинафин, интраконазол, кетоконазол и гризеофульвин.
- Лазерная и световая терапия. Являются малоизученными вариантами, не применяются в развитых странах.
- Удаление ногтевой пластины. Возможно несколькими путями: хирургическим – радикально с ногтевым матриксом; механическим, используя педикюрные аппараты; химическим, нанося специальные средства для размягчения).
- Комбинированное лечение.
Важнейшее значение в лечении онихомикозов имеет этиотропная терапия, которая назначается доктором на основании клиники и обязательного микробиологического исследования.
Актуальность подбора правильного лечения обусловлена возможными побочными эффектами системных препаратов (нередко пациент имеет противопоказания), которые являются наиболее эффективными. Наряду с ними существуют наружные препараты с менее выраженным эффектом в ряде случаев, доставляющие определенные неудобства при лечении, но которые являются более безопасными.
Критерии назначения местной терапии:
- Поверхностная или дистальная форма заболевания, в случае поражения не более 1/3 ногтевой пластины.
- Грибковое поражение распространяется не более чем на 3 ногтя.
- Поражение быстро растущих ногтей.
- Имеются противопоказания к системной терапии.
- Субъективные причины (отказ пациента от системных средств).
Назначая местную антимикотическую терапию, следует учитывать, что продолжительность лечения может достигать 4-х недель. Некоторые препараты используются насколько раз в день, что может создать неудобство для пациента, и возможное нарушение схемы лечения, что неуклонно повлечет за собой снижение эффективности и быстрые рецидивы.
Применяя наружную противогрибковую терапию, важно соблюдать двухэтапный подход: сначала осуществляется удаление ногтевой пластины, затем применяется противомикотическое средство. Таким образом, достигается лучшее проникновение препарата.
Препараты местного действия (активные вещества):
Группа аллиламинов:
- Тербинафин (Микофин).
- Нафтифин (Экзодерил).
Группа азолов:
- Кетоконазол (Низорал).
- Миконазол.
- Клотримазол.
На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке Украины, представлен широкий арсенал местных антимикотических средств, около 90% из них являются генериками. Многие лекарственные вещества представлены различными лекарственными формами – мази, крема, жидкости, спреи и лаки. Препараты имеют разные кратности нанесения, отличаются длительностью курсов, находятся в разных ценовых категориях. Выбирая то или иное средство, важно учитывать строгие показания и индивидуальные особенности пациента.
Безусловно, местная терапия является более «мягкой», не обладает такими побочными эффектами, как системное лечение, применяется менее длительным курсом, воздействие происходит непосредственно в пораженном очаге. Но на каждое назначение существует свое показание. Достичь максимальной эффективности лечения возможно следуя критериям назначения препаратов и соблюдая непрерывность схемы терапии.
Комментировать