Мальформация сосудов головного мозга является врожденной аномалией развития сосудов в виде беспорядочного их переплетения с образованием патологических клубков, различной величины, формы и локализации.
Согласно статистическим данным, на 100 тысяч новорожденных, такая аномалия встречается у 12 — 17 человек, чаще подвержен мужской пол.
На сегодняшний день точные причины развития данной патологии не известны. Предполагается, что спровоцировать такую аномалию могут различные заболевания и состояния женщины с 6 до 20-ой недели беременности, когда происходит формирование сосудистой сетки мозга. Современные методики исследования позволяют выявить мальформацию внутриутробно.
Виды АВМ представлены на рисунке.
Патологическое влияние мальформаций на головной мозг обусловлено возможными разрывами аномальных сосудистых переплетений, хронической недостаточностью мозгового кровообращения, разрывами аневризм, питающих патологический клубок.
Клинические проявления
Мальформации сосудов головного мозга характеризуются широчайшей вариацией проявлений. Неврологическая симптоматика зависит от размера и локализации аномалии, и в каждом отдельном случае может резко отличаться. Наиболее частая локализация – задние полушария. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Проявляется АВМ менее чем в 15% случаев, у остальных людей симптоматика разворачивается чаще после возникновения осложнения (кровоизлияние). Зачастую клиническая картина появляется в среднем возрасте. Есть тенденция: если данная аномалия диагностирована в пожилом возрасте и случайно, вероятность ее проявлений в дальнейшем снижается.
Для проявлений мальформации характерен геморрагический (60 — 70%) и торпидный тип. При первом варианте течения размер аномального сосудистого узелка относительно не большой, расположение в задних отделах мозга, дренаж в глубокие вены, характерна артериальная гипертензия. При геморрагическом типе кровоизлияние является первым симптомом мальформации у 55% больных. Во втором случае патологический клубок расположен в коре головного мозга, он больших размеров, кровоснабжается от ветвей средней мозговой артерии. Клиника сходна с опухолями мозга. Судорожный синдром проявляется у 30 – 60% больных.
В зависимости от локализации патологического очага и от степени сдавления соседних тканей, можно выделить некоторые проявления:
- Головные боли различной интенсивности и характера, усиливающиеся при движении или физической нагрузке;
- Головокружения различной интенсивности, потери сознания;
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
- Повышение внутричерепного давления;
- Кровоизлияния в головной мозг;
- Эпилептоидные и эпилептические припадки, разной частоты;
- Нарушение зрения;
- Нарушения речи;
- Нарушение слуха;
- Нарушение обоняния.
Диагностика
Как правило, АВМ специально не ищут, ее определяют при диагностике других неврологических патологий. Выявить сосудистую аномалию можно при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Точную локализацию клубка, его величину и форму позволяет определить магнитно-резонансная ангиография.
Рентген-контрастная ангиография применяется в редких случаях (при невозможности провести МРТ), так как имеет определенный риск осложнений.
Лечебная тактика
Лечебная тактика по отношению к мальформациям сосудов головного мозга определяется рядом факторов:
- Тип аномалии;
- Расположение сосудистой мальформации;
- Размеры патологического клубка;
- Имеющиеся в анамнезе кровоизлияния.
Применяются несколько вариантов лечения, для каждого из которых имеются конкретные показания.
Открытые хирургические операции показаны, когда минимален риск повредить структуры жизненной важности. Выполняется полное иссечение аномального сосудистого клубка при его поверхностном расположении и небольших размерах.
Эндоваскулярная эмболизация показана при глубоком находжении сосудистой аномалии, в случаях невозможности провести открытую операцию. Суть данного малоинвазивного метода заключается доставке препарата для закупорки просвета патологических сосудов путем введения катетера через артерию мозга. Выполняется манипуляция под контролем рентгенографа. Метод не является высокоэффективным, часто применяется в комплексе с хирургическим лечением.
Неинвазивная радиохирургия с использованием кибер-ножа является новейшим методом лечения. Суть метода заключается в воздействии под разным углом тонких пучков радиации. Следствием такого облучения является склерозирование и окклюзия патологических сосудов. Эффективность достигает 95%, однако оценивать ее нужно спустя несколько месяцев после лечения, в силу постепенности процесса склерозирования. Применяется при глубоком расположении сосудистого клубка и при его размере менее 3 см.
Комментировать