Общая практика - семейная медицина

Ложные тромбоцитопении

Алгоритм действия: пошаговая инструкция. Фотоописание результатов.

Томилов А.Ф.

При тромбоцитопении, независимо от других симптомов и сведений из расспроса пациента, необходимо исследовать мазок крови под микроскопом.

Ситуация. Выявлено уменьшение количества тромбоцитов при отсутствии клинических проявлений кровоточивости и других отклонений от нормы в клиническом анализе крови.

Надо иметь в виду, что анализаторы клеток крови:

  • могут крупные тромбоциты подсчитывать вместе с эритроцитами,
  • очень мелкие – просто не замечают,
  • уменьшают количество тромбоцитов при агрегации, но дают подсказку “clumps”,
  • занижают количество тромбоцитов при сателлитизме.

Агрегация и сателлитизм (прилипание к нейтрофилам) наблюдаются у отдельных лиц при использовании солей EDTA. При тромбоцитопатиях нередко количество тромбоцитов истинно снижается.

Что делать?

  • Провести оценку тромбоцитов в мазке крови под микроскопом.
  • Оценить агрегацию тромбоцитов с коллагеном, ристомицином, АДФ, адреналином.
  • Только после этого обсуждать вопрос о необходимости исследования костного мозга.

При исследовании мазка крови под микроскопом обращают внимание на размер тромбоцитов, их гранулярность, наличие агрегатов и размеры агрегатов. Агрегаты тромбоцитов чаще находятся в конце мазка, иногда и по его краям, поэтому просмотр мазка начинают под малым увеличением с объективом 20х или 25х, затем рассматривают с иммерсионной системой. На микрофото – характерные картины.

Рис.1. Анизоцитоз тромбоцитов.

Рис.2.  Анизоцитоз, пойкилоцитоз тромбоцитов, наличие гигантских тромбоцитов.

Рис.3.  Агрегаты тромбоцитов. Справа – ядро мегакариоцита в агрегате тромбоцитов. Мазок крови больного с первичным миелофиброзом.

Рис.4.  Гигантизм тромбоцитов.

Рис.5.  Крупные тромбоциты и тельца Дёле при синдроме Мея-Хегглина.

Рис.6. Сателлитизм тромбоцитов

Для полноты приведены микрофото мазков крови у детей с патологией системы крови с особенностями тромбоцитов, которые также можно увидеть только под микроскопом.

Рис.7. Гипо- и агранулярность тромбоцитов у ребёнка с врождённым острым лейкозом.

Рис.8.  Голубые пластинки у новорождённого с болезнью Дауна. 

Комментировать

Нажмите для комментария

Медична виставка ГалМЕД

Мы на Facebook