Алгоритм действия: пошаговая инструкция. Фотоописание результатов.
Томилов А.Ф.
При тромбоцитопении, независимо от других симптомов и сведений из расспроса пациента, необходимо исследовать мазок крови под микроскопом.
Ситуация. Выявлено уменьшение количества тромбоцитов при отсутствии клинических проявлений кровоточивости и других отклонений от нормы в клиническом анализе крови.
Надо иметь в виду, что анализаторы клеток крови:
- могут крупные тромбоциты подсчитывать вместе с эритроцитами,
- очень мелкие – просто не замечают,
- уменьшают количество тромбоцитов при агрегации, но дают подсказку “clumps”,
- занижают количество тромбоцитов при сателлитизме.
Агрегация и сателлитизм (прилипание к нейтрофилам) наблюдаются у отдельных лиц при использовании солей EDTA. При тромбоцитопатиях нередко количество тромбоцитов истинно снижается.
Что делать?
- Провести оценку тромбоцитов в мазке крови под микроскопом.
- Оценить агрегацию тромбоцитов с коллагеном, ристомицином, АДФ, адреналином.
- Только после этого обсуждать вопрос о необходимости исследования костного мозга.
При исследовании мазка крови под микроскопом обращают внимание на размер тромбоцитов, их гранулярность, наличие агрегатов и размеры агрегатов. Агрегаты тромбоцитов чаще находятся в конце мазка, иногда и по его краям, поэтому просмотр мазка начинают под малым увеличением с объективом 20х или 25х, затем рассматривают с иммерсионной системой. На микрофото – характерные картины.
Рис.1. Анизоцитоз тромбоцитов.
Рис.2. Анизоцитоз, пойкилоцитоз тромбоцитов, наличие гигантских тромбоцитов.
Рис.3. Агрегаты тромбоцитов. Справа – ядро мегакариоцита в агрегате тромбоцитов. Мазок крови больного с первичным миелофиброзом.
Рис.4. Гигантизм тромбоцитов.
Рис.5. Крупные тромбоциты и тельца Дёле при синдроме Мея-Хегглина.
Рис.6. Сателлитизм тромбоцитов
Для полноты приведены микрофото мазков крови у детей с патологией системы крови с особенностями тромбоцитов, которые также можно увидеть только под микроскопом.
Рис.7. Гипо- и агранулярность тромбоцитов у ребёнка с врождённым острым лейкозом.
Рис.8. Голубые пластинки у новорождённого с болезнью Дауна.
Комментировать