Как получить лицензию? Какие виды услуг может предоставлять частнопрактикующий врач?

Антон Сычев,
адвокат

Как получить лицензию на частную практику? Какие виды услуг может предоставлять частнопрактикующий врач?

Продолжаем тему, как начать частную медицинскую практику и разберемся в основных вопросах лицензионных условий, получения лицензии на право занятия частной медицинской практикой, видах медицинских услуг, которые можно предоставлять.

Напомним, что согласно словам зам министра Здравоохранения Павла Ковтонюка, в ближайшие  месяцы МОЗ  запустит систему индивидуального лицензирования. Таким образом, каждый врач должен будет получить лицензию по которой он будет продолжать свою практику. Без нее, его работа в медицинском учреждении или в личном кабинете попросту невозможна.

Итак, какие же виды медицинской помощи можно представлять частнопрактикующим врачам и в каких формах?

Для начала, давайте вместе разберем несколько терминов, предусмотренных действующим законодательством.

Статьей третьей Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» (вот он, если кто-нибудь захочет прочитать: http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/2801-12) предусмотрено, что

медицинским обслуживанием является деятельность заведений здравоохранения  и физических лиц — предпринимателей, которые зарегистрированы и получили соответствующую лицензию в установленном законом порядке, в сфере здравоохранения, которое необязательно ограничивается медицинской помощью;

медицинская помощь – это деятельность профессионально подготовленных медицинских работников, направленная на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию в связи с болезнями, травмами, отравлениями и патологическими состояниями, а также в связи с беременностью и родами;

При этом, заведение здравоохранения – это юридическое лицо любой формы собственности и организационно-правовой формы или его отдельное подразделение, основным заданием которых является обеспечение медицинского обслуживания населения на основе соответствующей лицензии и профессиональной деятельности медицинских (фармацевтических) работников.

Какой вывод можно сделать из этих терминов?

В контексте наших предыдущих публикаций, в которых мы разбирались с нюансами ведения бизнеса (или, если угодно, с организационными формами, с помощью которых можно заняться частной медицинской практикой), можно сказать, что на сегодняшний день медицинские услуги можно предоставлять в форме:

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ:

• Заведений здравоохранения
  Заведением здравоохранения может быть только юридическое лицо, любой организационно – правовой формы, которое зарегистрировано в установленном законом порядке.
  В предыдущих публикация мы разбирали особенности деятельности, порядок регистрации юридических лиц в форме общества с ограниченной ответственностью и частного предприятия как наиболее популярных на сегодняшний день форм.       

• Как физическое лицо – предприниматель
  которое получило лицензию

Таким образом, можно задумываться о начале частной медицинской практики как путем регистрации предпринимательской деятельности (ФЛП) и получения лицензии, или же создания юридического лица той или иной организационно – правовой формы и так же получения лицензии.

Далее,  в силу статьи 33 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» медицинская помощь  предоставляется согласно  медицинским показаниям профессионально подготовленными медицинскими работниками, которые находятся в трудовых отношениях с заведениями здравоохранения, которые обеспечивают предоставления медицинской помощи согласно  полученной лицензии, и физическими лицам — предпринимателями, которые зарегистрированные и получили соответствующую лицензию в установленном законом порядке и могут находиться с этими заведениями в гражданско-правовых отношениях.

Так же, в этой же статье законодатель предусмотрел виды, на которые делится медицинская помощь, а именно:

1. Экстренная.
2. Первичная.
3. Вторичная (специализированная).
4. Третичная (высокоспециализированная).
5. Паллиативная.
6. Медицинская реабилитация.

В статьях 35 — 35₅ этого закона раскрывается понятие каждого из видов медицинской помощи.

Как говорится, не мне вам рассказывать, что же означает тот или иной вид медицинской помощи, да и с нормативным определением можно самостоятельно ознакомиться в указанном законе, ссылку на который я дал выше.

На данный момент интересно другое, а именно: какие именно виды медицинской помощи (профильные, на постоянной основе, как вид собственной частной практики) может предоставлять частное заведение здравоохранения, а какие – наш врач – ФЛП с лицензией.

Предлагаю попробовать разобраться с этим:

1.ЭКСТРЕННАЯ

Экстренная медпомощь  — медпомощь, которая заключается в осуществлении медицинскими работниками согласно  закону неотложных организационных, диагностических и лечебных мер, направленных на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизацию последствий влияния такого состояния на ее здоровье.

• Частное заведение здравоохранения: В необходимых случаях – да.

Предоставление частными заведениями здравоохранения экстренной медицинской помощи в традиционном ее понимании – с каретами скорой помощи, оборудованными специальными сигналами и пр.  на данный момент не урегулировано.

• ФЛП: В необходимых случаях – да.

Считаю, что ФЛП могут сотрудничать со специализированными заведениями экстренной медицинской помощи на  гражданско-правовых началах либо на основании трудового договора, в случае наличия необходимой квалификации.

ПРИМЕЧАНИЯ

На мой взгляд, основная проблема, которая не дает однозначно ответить на вопрос, заключается в том, что на сегодняшний день экстренная медицинская помощь в Украине также регламентируется специальным Законом «Об экстренной медицин-ской помощи» (http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/5081-17).

Ее на постоянной основе предоставляют специализированные заведения:

• Центры экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, в составе которых действуют оперативно – диспетчерские службы.
• Станции экстренной (скорой) медицинской помощи.
• Отделения экстренной (скорой) медицинской помощи при больницах.

Следует отметить, что в случае, если бригада скорой помощи по обоснованным причинам не может доставить пациента в частное заведение здравоохранения – в этом заведении не вправе отказать в помощи пациенту.

Таким образом, хотя законом и предусмотрено, что экстренную медпомощь на про-фессиональной основе предоставляют государственные и коммунальные заведения здравоохранения, в тоже время, у других врачей существует предусмотренная теми же законами обязанность оказать  экстренную помощь безотлагательно и любому нуждающемуся.

Таким образом, вопрос требует нормального законодательного урегулирования.

2. ПЕРВИЧНАЯ

Это медпомощь, которая предоставляется в амбулаторных условиях или по месту обитания (пребывания) пациента врачом общей практики — семейным врачом и предусматривает предоставления консультации, диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, патологических, физиологических (во время беременности) состояний, осуществление профилактических мер; направление согласно  медицинским показаниям пациента, который не нуждается в экстренной медпомощи, для предоставления ему вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медпомощи; предоставление неотложной медпомощи  в случае острого расстройства физического или психического здоровья пациента, который не нуждается в экстренной, вторичной(специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медпомощи .

Лечащим врачом по оказанию первичной медпомощи пациенту является врач общей практики — семейный врач центра первичной медицинской (медико-санитарной) помощи или врач общей практики — семейный врач, который осуществляет хозяйственную деятельность медицинской практики как физический лицо — предприниматель и может находиться в гражданско-правовых отношениях с таким центром.

• Частное заведение здравоохранения — да
• ФЛП — да

3. ВТОРИЧНАЯ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ)

Вторичная (специализированная) медпомощь  — медпомощь , которая предоставля-ется в амбулаторных или стационарных условиях врачами соответствующей специа-лизации (кроме врачей общей практики — семейных врачей) в плановом порядке или в экстренных случаях и предусматривает предоставления консультации, диагности-ки, лечение, реабилитации и профилактики болезней, травм, отравлений, патологи-ческих и физиологических (во время беременности и родов) состояний; направление пациента согласно  медицинским показаниям для предоставления вторичной (специ-ализированной) медицинской помощи из другой специализации или третичной (вы-сокоспециализированной) медпомощи .

Вторичную медпомощь могут предоставлять частные заведения здравоохранения и ФЛП.

Предоставление вторичной (специализированной) медпомощи могут обеспечивать частные заведения здравоохранения и врачи – ФЛП

Частное заведение здравоохранения — да

ФЛП — да

4.ТРЕТИЧНАЯ (ВЫСОКОСПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ)

Третичная (высокоспециализированная) медпомощь  — медпомощь, которая предо-ставляется в амбулаторных или стационарных условиях в плановом порядке или в экстренных случаях и предусматривает предоставления консультации, диагностику, лечение болезней, травм, отравлений, патологических состояний, ведение физиоло-гических состояний (во время беременности и родов) с применением высокотехно-логического оборудования и/или высокоспециализированных медицинских проце-дур высокой сложности; направление пациента согласно  медицинским показаниям для предоставления вторичной (специализированной) медпомощи  или третичной (высокоспециализированной) медпомощи  из другой специализации.

Предоставление третичной (высокоспециализированной) медпомощи  осуществля-ется высокоспециализированными многопрофильными или однопрофильными за-ведениями здравоохранения .

Частное заведение здравоохранения — да

ФЛП – НЕТ, исходя из нормативного определения

ПРИМЕЧАНИЯ

Законом предусмотрено, что третичную медицинскую помощь оказывают заведения здравоохранения. При этом категорического требования, что это должны быть именно государственные или коммунальные учреждения, закон не содержит. Отсю-да вывод – частные заведения могут быть субъектами предоставления третичной медицинской помощи.

Поскольку в законе не сказано может ли оказывать третичную медпомощь ФЛП – представление такой помощи не заведением здравоохранения, а именно ФЛП под вопросом, но эпизодичное оказание такой помощи, на мой взгляд, вполне возможно.

5. ПАЛЛИАТИВНАЯ

Паллиативная помощь оказывается на последних стадиях неизлечимых заболеваний.

Паллиативная помощь которая включает комплекс мер, направленных на облегчение физических и эмоциональных страданий пациентов, а также предоставление психосоциальной и моральной поддержки членам их семей.

Частное заведение здравоохранения — да

ФЛП – НЕТ, исходя из нормативного определения

ПРИМЕЧАНИЯ

Как и в предыдущем случае, законом предусмотрено, что подобную помощь оказывают заведения здравоохранения. При этом категорического требования, что это должны быть именно государственные или коммунальные учреждения, закон не содержит. Вместе с тем, к заведениям, которые предоставляют этот вид медпомощи установлены ряд дополнительных требований.

В частности, приказом МОЗ от 21.01.2013 года № 41 «Об организации паллиативной помощи в Украине» (http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/z0229-13 ) утвержден порядок предоставления такой помощи и перечень медицинских показаний для предоставления такой помощи.

Считаю, что такой вид медпомощи может предоставляться ФЛП эпизодично.

6. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Медицинская реабилитация — вид медпомощи , которая предоставляется пациентам в амбулаторных или стационарных условиях и включает систему медицинских и других мер, направленных на восстановление возбужденных или утраченных функций организма, на выявление и активизацию компенсаторных возможностей организма с целью создания условий для возвращения лица к нормальной жизнедеятельности, на профилактику осложнений и рецидивов заболевания.

Согласно закону, медицинская реабилитация осуществляется безвозмездно государственными и коммунальными заведениями здравоохранения, с которыми заключены договоры о медицинском обслуживании населения, по направлению согласно  медицинским показаниям государственного или коммунального заведения здраво-охранения, в котором пациенте предоставлялась вторичная (специализированная) или третичная (высокоспециализированная) медпомощь .

Частное заведение здравоохранения — да

ФЛП — да

ПРИМЕЧАНИЯ

Из нормативного определения понятия «медицинская реабилитация» усматривается, что, по моему мнению, этот вид медпомощи урегулирован недостаточно, поскольку четко не урегулирован круг субъектов, которые могут предоставлять такую услугу как медицинская реабилитация.

Исходя из здоровой логики, считаю, что медицинской реабилитацией могут заниматься не только частные заведения здравоохранения, но и врачи – ФЛП.

Вывод: оказание экстренной медицинской помощи частнопрактикующими субъектами, а также оказание третичной и паллиативной помощи ФЛП на постоянной основе на данный момент требует дополнительного урегулирования.

Итак, с видами медицинской помощи вроде бы немного разобрались.

Ни для кого не секрет, что деятельность по предоставлению медицинских услуг требует получения лицензии.

Читайте дальше

Как получить лицензию? Рекомендации юриста

Благодарю Вас за внимание!

Искренне ваш,
Антон Сычев

Все статьи автора