Лекарство от диабета повышает риск смерти от всех причин. Результаты исследования

Добавление сульфонилмочевины к метформину является более безопасной стратегией, чем переход с одного препарата на другой.

Препараты сульфонилмочевины — оральные противодиабетические препараты, рекомендуемые в качестве терапии второй линии у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Несмотря на появление новых лекарств, препараты сульфонилмочевины считаются вторыми по частоте назначения после метформина лекарствами при диабете.

Исследователи из Канады и Германии оценили как добавление сульфонилмочевины или переход на этот препарат ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смерти, по сравнению с метформином у больных СД 2 типа.

В популяционное когортное исследование были включены пациенты с СД 2 типа, у которых начата терапия метформином между 1998 и 2013 годом.

Пациенты были разделены на 2 больше группы: те, у кого продолжалась поддерживающая терапия метформином и тех, у кого метформин был заменен на сульфонилмочевину или 2 препарата назначались одновременно.

Результаты

Среди 77 138 пациентов, начавших терапию метформином, 25 699 больным была добавлена сульфонилмочевина или была выполнена смена метформина.

• В течение среднего периода наблюдения в 1,1 год, отмечено, что прием сульфонилмочевины ассоциирован с повышением риска инфаркта миокарда (частота 7,8 vs. 6,2 на 1000 человеко-лет, коэффициент рисков, 1,26, 95% CI, 1,01-1,56), смертности от всех причин (27,3 vs. 21,5, коэффициент рисков, 1,28, 1,15-1,44) и тяжелой гипогликемии (5,5 vs. 0,7, коэффициент рисков, 7,60, 4,64-12,44), по сравнению с продолжающейся монотерапией метформином.
• Обращала на себя внимание тенденция повышения риска ишемического инсульта (6,7 vs. 5.5, коэффициент рисков, 1,24, 0,99-1,56) и сердечно-сосудистой смерти (9,4 vs. 8,1, коэффициент рисков, 1,18, 0,98-1,43).
• По сравнению с добавлением сульфонилмочевины переход на данный препарат был сопряжен с повышением риска инфаркта миокарда (коэффициент рисков, 1,51,1,03-2,24) и смертности от всех причин (1,23, 1,00-1,50). При этом не было найдено различий по частоте ишемического инсульта, сердечно-сосудистой смерти или тяжелой гипогликемии.

Заключение

Препараты сульфонилмочевины в качестве терапии второй линии ассоциированы с повышением риска инфаркта миокарда, смертности от всех причин и тяжелой гипогликемии, по сравнению с монотерапией метформином.

Добавление сульфонилмочевины к метформину является более безопасной стратегией, чем переход с одного препарата на другой.

Источник: Antonios Douros, Sophie Dell’Aniello, Oriana Hoi Yun Yu, et al. BMJ 2018;362:k2693.