Кардиология Статьи

Легочная гипертензия, вызванная патологией левых отделов сердца — Часть 1

Легочная гипертензия (ЛГ) – это синдром многих заболеваний, который характеризуется нарушением оттока через легочное сосудистое русло с нарастающим повышением лёгочно-сосудистого сопротивления (ЛСС), приводящего к развитию правожелужочковой недостаточности и, как следствие, к неблагоприятному исходу пациентов. При данной патологии, в легочной артерии (ЛА) определяется давление >25 мм рт. ст. Такой процесс в ЛА ассоциируется с рядом заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной с-м, идиопатическая (неясного генеза) ЛГ встречается довольно редко.

Существует несколько форм легочной гипертензии, в зависимости от локализации первичного повышения давления: прекапиллярную (артериальную) и посткапиллярную (венозную). В редких случаях происходит гемодинамическое несоответствие, то есть повышается ЛСС и возрастает давление в легочных артериях (ЛА). В связи с этим, в последние годы стали выделять еще одну форму ЛГ – реактивную (несоизмеримую), которая объединяет особенности патогенеза посткапиллярной и прекапиллярной форм. (Таблица 1)

tab

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Согласно последней (2013 год) классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют пять групп заболеваний с развитием ЛГ, различных по патогенезу, особенностям гемодинамики и клинической картине. (Таблица 2)

tab2

 

 

 

 

 

 

 

 

Особую значимость в плане изучения получила прекапиллярная (артериальная) форма ЛГ, ввиду наиболее неблагоприятного течения заболевания. Однако важно отметить, что именно посткапиллярная (венозная) форма составляет 95% среди всех патологий, приводящих к ЛГ. Несмотря на большую встречаемость этого заболевания в практике кардиолога, повышение давления в ЛА, обусловленное патологией левых отделов сердца на сегодняшний день является менее изученным, нежели другие формы.

ЛГ является одной из самых актуальных проблем кардиологии ввиду своей распространенности. Так, около 80% пациентов с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (ХСН), не зависимо от фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), имеют ЛГ. Такой же процент развития ЛГ характерен и для больных с артериальной гипертензией. Повышение давления в ЛА характерно более чем для 70% пациентов с заболеваниями митрального клапана. В 30-55% случаях у лиц с аортальным стенозом. Также развитию ЛГ способствуют ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца (дефекты перегородок, открытый баталлов проток, открытое овальное окно), различные кардиомиопатии и гипертоническая болезнь. Таким образом, заболевания левых отделов сердца, приводящие к развитию ЛГ, могут быть с систолической или диастолической дисфункцией, или обусловленные патологией клапанного аппарата.

Основной причиной, повышения давления в ЛА при патологии левых отделах сердца, как уже отмечалось выше, является ХСН, имеющая большое медицинское и социальное значение. Любое кардиальное заболевание, рано или поздно влечет за собой развитие сердечной недостаточности. У таких больных существенно меняется качество жизни, повышена инвалидизация и сокращается продолжительность жизни в целом.

В дальнейшем, рассматривая вопросы посткардиальной ЛГ, будем опираться на СН, как на самую распространенную, ассоциирующую повышение давления в ЛА, патологию.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook