Л. Н. Карпенко, А. А. Кориневич, Ю. А. Тутов
Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи
Традиционно при лечении ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда и связанной с ними сердечной недостаточности руководствуются представлениями о физиологической природе ишемии (уменьшение коронарного кровотока, насосной функции сердца) [4, 5] и реже учитывается тот факт, что ишемия миокарда — биохимический процесс, при котором повышается потребность в АТФ и уменьшаются возможности его ресинтеза, что приводит сначала к обратимым, а после к необратимым нарушениям миокардиального метаболизма [1].
В связи с этим особое внимание уделяется применению в терапии ИБС кардиоцитопротекторов, эффективность которых определяется их способностью оптимизировать внутриклеточный энергетический обмен в ишемизированных тканях, уменьшая потребность миокарда в кислороде, и антиоксидантной активностью, что повышает жизнеспособность миокарда, способствуя сохранению нормальной сократимости сердца [3]. Немаловажную роль в развитии сердечной недостаточности в условиях ишемии играют нарушения иммунного статуса, что диктует необходимость использования кардиоцитопротекторов, способных оказывать иммунотропное действие.
Перспективным в этом отношении является препарат Эрбисол® Экстра (ООО «Эрбис», Украина) – представитель нового класса эндогенных регенераторных биологических иммуномодулирующих средств [2]. Препарат тормозит процессы перекисного окисления липидов в мембранах клеток, повышает активность глутатион-зависимой антиоксидантной системы крови, не изменяя при этом активность ферментов микросомального окисления и содержания цитохрома Р-450. Препарат проявляет противовоспалительные свойства, оказывает мембраностабилизируюший эффект на уровне плазматических мембран, предупреждает развитие дистрофии и цитолиза при поражении органов. Цитопротекторные, противовоспалительные и репаративные свойства Эрбисола® Экстра сочетаются с его иммуномодулирующим действием, что находит отражение в повышении активности макрофагов, во многом предопределяющих процессы репарации поврежденных клеток и восстановления функциональной активности органов и тканей, а также N- и Т-киллеров, ответственных за уничтожение поврежденных клеток, неспособных к регенерации.
Основными эффектами Эрбисола® Экстра являются улучшение метаболизма миокарда, микроциркуляции, повышение устойчивости миокарда к гипоксии, в случаях ишемических повреждений предопределяет процессы репарации кардиомиоцитов и восстановление функциональной активности последних.
Цель исследования – изучение коррекции дисфункции миокарда и дисперсии интервала Q-Т у больных со стабильной стенокардией путем назначения с традиционной терапией метаболического цитопротектора Эрбисола® Экстра.
Материалы и методы исследования.
30 пациентов с ИБС – стабильной стенокардией напряжения II-III ф.к. в возрасте 40-70 лет (средний возраст 52,6±0,5 года) были разделены на две группы. Контрольную группу составили 10 пациентов с ИБС, которые получали традиционную терапию – бета-адреноблокатор (атенолол, 50-100 мг в сутки), нитраты (изосорбид динитрат, 40-80 мг/сутки), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, 75-100 мг/сутки), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, 100 мг в сутки) и мочегонные средства (фуросемид, 40-80 мг 1-2 раза в неделю). В исследуемую группу включены 20 пациентов с ИБС, которым помимо традиционной терапии назначали внутримышечно Эрбисол® Экстра по 2,0 мл дважды в сутки на протяжении 20 дней.
Структурно-функциональное состояние сердца оценивали по данным ЭхоКГ-исследования. ЭКГ-исследования предусматривали определение и оценку дисперсии интервала Q-Т, который отражает негомогенность процессов реполяризации миокарда желудочков. На фоне синусового ритма регистрировали ЭКГ в 12 общепринятых отведениях на 12-канальном электрокардиографе со скоростью записи 50 мм/с. Обследование проводили в момент госпитализации больного в стационар и через 2 недели после начала лечения.
Полученные результаты обработаны с помощью стандартных методов вариационной статистики с использованием программы Statistica 6.0. Данные представлены как выборочное среднее и ошибка стандартного отклонения (M±m). Достоверность различий вычисляли по t-критерию Стьюдента.
Результаты и их обсуждение.
Включение в комплексную терапию ИБС препарата Эрбисол® Экстра способствовало уменьшению частоты приступов стенокардии и количества приема нитроглицерина в сутки по сравнению с традиционной терапией (табл. 1). У больных с ИБС, которым проводилась комплексная терапия с включением инъекций Эрбисола® Экстра, определялась положительная динамика биохимических показателей крови: отмечено значительное снижение (на 30-40%) уровня активности АСТ и АЛТ и умеренное снижение (на 15-20%) уровня мочевины и фибриногена.
Таблица 1 — Результаты терапевтического эффекта Эрбисол® Экстра на клинические проявления стенокардии (M±m)
| Критерии | Контрольная группа | Исследуемая группа | ||
| до леч. | после леч. | до леч. | после леч. | |
| Количество приступов стенокардии в сутки | 3,8±0,2 | 2,2±0,3* | 3,8±0,4 | 1,4±0,2* |
| Суточная потребность в нитроглицерине, таблеток | 5,2±0,4 | 2,6±0,2* | 5,1±0,5 | 1,6±0,3* |
* – р<0,001 по сравнению с данными до лечения
В группе больных, которые получали Эрбисол® Экстра, наблюдали существенное уменьшение показателей дисперсии интервала Q-Т по сравнению с контрольной группой. Величина Q-Тс уменьшилась в исследуемой группе больных на 5,0%, в контрольной группе – на 3,4%; в большей степени уменьшилась дисперсия интервала Q-Тd (на 31,3% в исследуемой группе против 15,4% в контрольной, но достоверных различий не выявлено) (табл. 2).
Таблица 2 — Анализ продолжительности и пространственная дисперсия интервала Q-Т у больных ИБС (M±m)
| Показатели | Контрольная группа | Исследуемая группа | ||||
| до леч. | после леч. | Δ, % | до леч. | после леч. | Δ, % | |
| Q-T, мс | 355,0±3,4 | 354,1±3,5 | -0,14 | 369,1±4,6 | 364,0±4,1 | -1,4 |
| Q-Tс, мс1/2 | 403,3±3 | 389,6±2,9* | -3,4 | 416,4±4,1 | 395,4±3,6* | -5,0 |
| Q-Td, мс | 36,2±1,3 | 30,5±1,3* | -15,4 | 39,0±1,4 | 26,8±0,9* | -31,3 |
| Q-Tcd, мс1/2 | 41,0±1,4 | 33,4±1,4* | -18,5 | 44,0±1,5 | 29,2±1* | -33,6 |
* – р<0,001 по сравнению с данными до лечения
Таким образом, у больных исследуемой группы отмечали укорочение реполяризации желудочков, что вероятно связано с влиянием Эрбисола® Экстра на метаболические процессы в миокарде во время ишемии и реперфузии. В исследуемой группе больных после лечения отмечали также снижение ЧСС и АД, как систолического, так и диастолического.
При анализе основных эхокардиографических показателей больных ИБС установлено, что применение препарата Эрбисол® Экстра даже в течение двух недель способствовало немного большему уменьшению таких параметров – ТМЖПд, ОТМ и индексированных показателей ММЛЖ, КСР (табл. 3) и способствовало увеличению СИ, УИ, ФВ и ФУ, что свидетельствует об улучшении метаболических процессов в миокарде в результате комплексной терапии. Учитывая полученные результаты, можно предположить, что Эрбисол® Экстра способен улучшать сократительную функцию миокарда, что дает возможность рассматривать данный препарат как кардиоцитопротектор.
Таблица 3 — Структурно-функциональные показатели сердца у больных ИБС (M±m)
| Показатели | Контрольная группа | Исследуемая группа | ||||
| до леч. | после леч. | Δ, % | до леч. | после леч. | Δ, % | |
| ИКСР, мм/м2 | 20,5±0,4 | 19,7±0,4 | -3,9 | 21,5±0,4 | 20,4±0,6 | -5,1 |
| ИКДР, мм/м2 | 28,7±0,5 | 28,2±0,5 | -1,7 | 29,7±0,5 | 29,4±0,5 | -1,0 |
| ИКСО, мл/м2 | 34,3±1,6 | 31,2±1,5 | -9,0 | 39,4±2,0 | 35,9±1,9 | -8,9 |
| ИКДО, мл/м2 | 73,8±2,4 | 70,9±2,4 | -3,9 | 82,2±3,2 | 80,5±2,9 | -2,1 |
| ТМЖПд, мм | 12,7±0,3 | 12,2±0,3 | -3,9 | 11,6±0,2 | 11,0±0,3 | -5,2 |
| ТЗСЛЖд, мм | 12,5±0,3 | 12,0±0,2 | -4,0 | 12,2±0,3 | 11,7±0,3 | -4,1 |
| ОТМ, у.е. | 0,48±0,01 | 0,47±0,01 | -2,1 | 0,45±0,01 | 0,43±0,01 | -4,4 |
| ИММЛЖ, г/м2 | 108,5±2,8 | 102,8±2,8 | -5,2 | 106,4±2,9 | 100,3±2,7 | -5,7 |
| СИ, л/мин×м | 2,9±0,1 | 2,9±0,1 | 0 | 3,4±0,1 | 3,5±0,1 | +2,9 |
| УИ, мл/м2 | 39,5±1,3 | 39,8±1,2 | +0,8 | 42,6±1,5 | 44,6±1,4 | +4,7 |
| ФВ, % | 54,1±1,2 | 57,0±1,1 | +5,4 | 52,7±0,9 | 56,3±1,0* | +6,8 |
| ФУ, % | 28,6±0,8 | 30,3±0,8 | +5,9 | 27,6±0,6 | 31,1±1,3* | +12,7 |
| ИЛП, мм/м2 | 23,0±0,4 | 22,2±0,4 | -3,5 | 22,4±0,5 | 21,9±0,5 | -2,2 |
* – р<0,001 по сравнению с данными до лечения
ИКДР – индекс конечно-диастолического размера левого желудочка (ЛЖ); ИКСР — индекс конечно-систолического размера ЛЖ; ИКСО — индекс конечно-систолического объема; ИКДО — индекс конечно-диастолического объема; ТЗСЛЖд — толщина задней стенки ЛЖ в диастолу; ТМЖПд — толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ОТМ — относительная толщина миокарда; ИММЛЖ — индекс массы миокарда ЛЖ; СИ — сердечный индекс; УИ — ударный индекс; ФВ — фракция выброса ЛЖ; ФУ — фракционное укорочение; ИЛП — индекс передне-заднего размера левого предсердия (дополнительный показатель для определения состояния диастолы)
Выводы
- Использование Эрбисола® Экстра в комплексной терапии больных с ИБС способствует уменьшению частоты приступов стенокардии и суточной потребности в нитроглицерине.
- Препарат Эрбисол® Экстра в комплексной терапии ИБС поддерживает электрическую стабильность миокарда и предупреждает возникновение фибрилляции желудочков за счет уменьшения длительности Q-Т и его свободной дисперсии.
- Экстра Эрбисол® можно считать патогенетически значимым метаболическим цитопротектором в комплексной терапии ИБС.
Литература
- Амосова Е. Н. Метаболическая терапия повреждений миокарда, обусловленных ишемией: новый подход к лечению ИБС и сердечной недостаточности / Е. Н. Амосова. – Киев, 2000. – 8 с. – Сер.: “В помощь практическому врачу”.
- Николаенко А. Н. Концептуальные подходы по разработке высокоэффективных лекарственных препаратов нового поколения класса “Эрбисол” / А. Н. Николаенко // Фармакол. вісник. – 1998. – № 6. – С. 69–74.
- Шумаков В. А. Энергетический метаболизм миокарда в условиях коронарной недостаточности; возможности его фармакологической коррекции В. А. Шумаков, Т. В. Талаева, В. В. Братусь // Укр. кардіол. ж. – 2005. – № 3. – С. 9–16.
- The Total Ischaemic Burden European Trials (TIBET). Effects of atenolol, nifedipine SR and their combination on the exercise test and total ischaemic burden in 608 patients with stable angina. The TIBET Study Group / M. Fox, D. Mulcahy, I. Findlay [et al.] // Eur. Heart J. – 1996. – Vol. 17 (1). – P. 96—103.
- Combination therapy with metoprolol and nifedipine versus monotherapy in patients with stable angina pectoris. Results on the International Multycenter Angina Exercise (IMAGE) Study // Savonitto, D. Ardissiono, K. Egstrup [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 1996. – Vol. 27 (2). – P. 311-316.
Комментировать