Дерматология Общая практика - семейная медицина Статьи

Кожный зуд в практике врача: Зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы

Неалкогольная жировая болезнь печени лечебные и диетические рекомендации врача первого контакта
Кожный зуд, сопровождающийся желтухой, мальабсорбцией пищевых жиров и жирорастворимых витаминов, относится к основным клиническим симптомам острого и хронического холестаза.

Кожный зуд, генерализованный кожный зуд, зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы, холангит, цирроз, холецистит

Одной из наиболее частых причин генерализованного кожного зуда при соматических заболеваниях является патология гепатобилиарной системы [7–14]. Кожный зуд, сопровождающийся желтухой, мальабсорбцией пищевых жиров и жирорастворимых витаминов, относится к основным клиническим симптомам острого и хронического холестаза.

Предполагается, что зуд при холестазе связан с накоплением в коже желчных кислот. Вместе с тем прямой зависимости между концентрацией желчных кислот в крови, коже и интенсивностью зуда у разных больных не выявлено.

Вернуться к основной статье: Симптом кожного зуда в практике врача

При хронических диффузных заболеваниях печени кожный зуд является очень частым симптомом. Как правило, зуд начинается в области ладоней и подошв, межпальцевых складках рук и ног, а также в местах трения одежды [7, 8, 12]. Со временем зуд принимает генерализованный характер, более выражен на конечностях, бедрах, животе, характерно его усиление в ночное время, при этом расчесывание кожи практически не приносит облегчения. Кожный зуд редко проходит спонтанно до последней стадии цирроза, но в финальной стадии заболевания, на фоне нарастания признаков печеночной недостаточности, зуд может ослабевать или полностью прекращается. Кожный зуд отмечается практически у всех больных с первичным билиарным циррозом печени и часто может служить первым симптомом, появляясь на 1–2 года раньше других признаков заболевания [9, 12].

Начало первичного склерозирующего холангита (ПСХ) обычно бессимптомное. Первыми проявлениями могут быть повышенные показатели печеночных функциональных тестов. Заболевание может начинаться с зуда, слабости, редко – желтухи, проявляться рецидивирующим холангитом или как осложнение хронического заболевания печени, а может быть случайной находкой при лапаротомии. Развернутая картина ПСХ включает кожный зуд, желтуху, боли в животе, слабость, лихорадку и потерю массы тела [12]. Холестатическая форма алкогольной болезни печени сопровождается выраженным кожным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудноотличима от острого холангита. Для желтушной формы алкогольной болезни печени, встречаемой наиболее часто, кожный зуд не характерен, а в клинической картине превалируют выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудение, желтуха [12]. Фебрильная температура в сочетании с кожным зудом, даже при отсутствии желтухи, характерна для холангита.

Кожный зуд при хроническом бескаменном холецистите отмечается и без холангита, в качестве симптома, свидетельствующего о внепеченочном холестазе. Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома определяется причинами, обусловившими его развитие, характерна боль в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующая в спину и правую лопатку, возможны появление желтухи и зуда кожи, диспепсические нарушения (тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм, неустойчивый стул, запор, диарея) [16].

Подпеченочная желтуха обусловлена препятствием поступления желчи в двенадцатиперстную кишку: рак гепатобилиарной системы и панкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь, некоторые гельминтозы (описторхоз), атрезия желчевыводящих путей [16]. К основным симптомам относятся прогрессирующая желтуха, сопровождаемая кожным зудом, на фоне длительно сохраняющегося удовлетворительного самочувствия пациента. Опухоль Клатскина (описана G.Klatskin в 1965 г.), или холангиокарцинома долевых и общего печеночного протоков (рак ворот печени), локализуется проксимальнее места слияния общего печеночного и пузырного протоков (до начала сегментарных печеночных протоков второго порядка), составляет до 20% всех новообразований протоков печени [17].

Чаще всего пациенты отмечают наличие желтухи, что и служит поводом обращения к врачу. Интенсивность холестаза может быть разной: от субклинических проявлений гипербилирубинемии до терминальной стадии желтухи. При длительной желтухе с высокой степенью холемии возможно появление кожного зуда и выраженных метаболических нарушений – признаков эндогенной интоксикации, печеночно-почечной недостаточности, потери массы тела. В биохимическом анализе крови наблюдается высокий уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л), могут быть повышение активности щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, незначительное повышение трансаминаз (значительное отмечается при острой обструкции и наличии холангита).

Д.И.Трухан

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook