Кожный зуд в практике врача: Зуд при беременности

Кожный зуд при беременности, холестаз при беременности, внутрипеченочный холестаз при беременности

Во второй половине беременности отмечается быстрый рост живота и увеличение молочных желез, кожа начинает быстро растягиваться, возникают разрывы соединительнотканных волокон, и появляется постоянное желание расчесывать кожу. Зуд усиливается в вечернее время и ночью. Локальный зуд на ладонях и ступнях связывают с гиперэстрогенемией.

Сильный кожный зуд при беременности, возникающий во II или, чаще, в III триместре, может быть признаком внутрипеченочного холестаза [25–27].

Вернуться к основной статье: Симптом кожного зуда в практике врача

Внутрипеченочный холестаз беременных (синонимы: идиопатическая внутрипеченочная желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипеченочная желтуха) представляет собой дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью гепатоцитов к половым гормонам и генетически детерминированными энзимопатиями, функциональное проявление которого – обменные нарушения холестерина и желчных кислот в гепатоцитах, а вследствие этого – нарушение процессов желчеобразования и оттока желчи по внутридольковым желчным протокам. Следует отметить, что при холестатических формах поражения печени, а также хроническом гепатите разной этиологии (аутоиммунном, вирусном или лекарственном), сопровождающемся синдромом холестаза, нарастание проявлений холестаза, которое обусловлено влиянием эстрогенов, наблюдается во II–III триместре.

Внутрипеченочный холестаз беременных обычно дебютирует в III триместре (с 28 нед), в среднем – на 30–32-й неделе беременности. Ведущим симптомом является кожный зуд (от легкой до выраженной степени интенсивности), опережающий появление желтухи, типичная локализация кожного зуда – передняя брюшная стенка, предплечья, кисти рук, голени. К другим симптомам относятся: желтуха (в 10–20% случаев), потемнение мочи, осветление кала, бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства. Для внутрипеченочного холестаза беременных нехарактерны гепатоспленомегалия, диспепсия и болевой синдром.