Констриктивный перикардит: Современный взгляд на проблему

Констриктивный перикардит: Современный взгляд на проблему. European Society of Cardiology, E-Journal of Cardiology Practice Vol.15, № 22 — 08 ноября 2017 г.

Констриктивный перикардит (КП) является потенциально излечимой причиной диастолической сердечной недостаточности. Ранняя идентификация важна, так как своевременная перикардиэктомия связана с более низким оперативным риском. Остается определить истинную распространенность КП.

Констриктивный перикардит: особенности симптоматики

В развивающемся мире туберкулезный перикардит является наиболее распространенной этиологией, в то время как предшествующая кардиохирургия, идиопатический перикардит и грудная лучевая терапия являются виновниками в развитом мире.

Часто это сложный клинический диагноз, который требует высокого индекса подозрительности и требует тщательной оценки яремного венозного давления и его сигналов. Современные методы эхокардиографии позволяют в большинстве случаев подтверждать предполагаемый клинический диагноз.

Констриктивный перикардит (КП) является потенциально излечимой причиной диастолической сердечной недостаточности. Шрамованный и видоизмененный перикард вызывает сдерживание раннего диастолического желудочкового наполнения, что приводит к выравниванию внутрисердечного диастолического давления наполнения, создавая так называемую «одиночную диастолическую камеру».

Напряжения наполнения желудочка становятся заметно повышенными, и в основном возникает правая сердечная недостаточность (RHF).

Распространенность и этиология СР
Истинную распространенность КП еще предстоит определить [1]. Известно, что КП  выявляется у 0,2-0,4% пациентов, перенесших кардиохирургию, и оценивается как менее 1% случаев после идиопатического перикардита [10,11,12].

В развитом мире КП чаще всего развивается после идиопатического перикардита , когда проводилась предварительная кардиохирургия и ранняя лучевая терапия [1,4].

Более необычные этиологии включают ревматологические заболевания, злокачественность и травму [1]. Частота развития КП после туберкулеза всегда была сравнительно низкой в ​​развитом мире по сравнению с развивающимся миром.

В двух больших сериях из клиники Майо, (1936-1982 и 1985 по 1995 г.г), туберкулезный перикардит (ТБП ) был идентифицирован только в 4% и 3% случаев, соответственно [13,14].

В странах Африки к югу от Сахары и Азии туберкулез по-прежнему является наиболее распространенной причиной КП.

Истинная заболеваемость туберкулезным КП в развивающемся мире, по всей вероятности, недооценивается из-за проблемы установления определенного диагноза ТБП во время эффузивной стадии заболевания.

В настоящее время он оценивается в 31,65 случаев на 1000 человеко-лет и уступает только гнойному заболеванию как причине смерти в 52,74 случая на 1000 человеко-лет [12]. Недавняя серия исследований, в которой оценивались результаты после перикардиэктомии для КП, в регионе с высокой распространенностью туберкулеза, выявили лишь 29,8% случаев как вторичные по отношению к подтвержденному ТБП [15].

В азиатских сериях, перикардит на фоне туберкулеза, как сообщается, является основной этиологией в 20-80% случаев [16,17].

Возрождение туберкулезного КП в развитых странах, скорее всего, связано с увеличением числа беженцев в этих районах из развивающихся стран.

Ятрогенная КП также может стать более распространенной с увеличением применения инвазивных электрофизиологических процедур в перикардиальном пространстве [18]. Описания ятрогенной КП в настоящее время ограничены отдельными отчетами о случаях заболевания, и их истинное воздействие еще не видно.

В патогенезе констриктивного перикардита основную роль играет уплотнение перикарда в результате прорастания его фибринозной тканью. Эти изменения приводят к ригидности перикарда и следовательно нарушению наполнения камер сердца во время поздней диастолической фазы. В результате возрастает и становится практически одинаковым диастолическое давление во всех камерах сердца, что ограничивает позднее диастолическое наполнение камер сердца. Это вызывает венозный застой и снижает минутный объём сердца. К развитию констриктивного перикардита может приводить как острый, так и хронический перикардит.

Напомним, что КП — потенциально излечимая причина диастолической сердечной недостаточности. Противовоспалительная терапия потенциально эффективна у пациентов с преходящим КП и перикардиэктомия, являющейся рекомендованым лечением у лиц с хроническим заболеванием, могут существенно улучшить качествожизни пациентов, сократив угрозу ранней смертности.

Наиболее распространенными этиологиями являются идиопатический перикардит, предшествующая кардиохирургия и грудная лучевая терапия в развитом мире и перикардит туберкулеза в развивающемся мире.

Высокий показатель подозрения на КП необходим у пациентов с предрасполагающим фактором и диастолической сердечной недостаточностью. Тщательное внимание к яремному венозному пульсу и яревному венозному давлению имеет первостепенное значение для клинической оценки подозрительного случая, равно как и и аускультативный вывод перикардиального щелчка.

Список литературы

1. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, Brucato A, Gueret P, Klingel K, Lionis C, Maisch B, Mayosi B, Pavie A, Ristić A, Sabaté Tenas M, Seferovic P, Swedberg K, Tomkowski W, Achenbach S, Agewall S, Al-Attar N, Angel Ferrer J, Arad M, Asteggiano R, Bueno H, Caforio AL, Carerj S, Ceconi C, Evangelista A, Flachskampf F, Giannakoulas G, Gielen S, Habib G, Kolh P, Lambrinou E, Lancellotti P, Lazaros G, Linhart A, Meurin P, Nieman K, Piepoli MF, Price S, Roos-Hesselink J, Roubille F, Ruschitzka F, Sagristà Sauleda J, Sousa-Uva M, Uwe Voigt J, Luis Zamorano J; European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64.
2. Roberts JT, Beck CS. The effect of chronic cardiac compression on the size of the heart muscle fibers. Am Heart J. 1941;22:314-320.
3. Hatle LK, Appleton CP, Popp RL. Differentiation of constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy by Doppler echocardiography. Circulation. 1989 Feb;79(2):357-70.
4. Murashita T, Hartzell V, Schaff HV, Richard C, Daly RC, Oh JK, Dearani JA, Stulak JM, King KS, Greason KL. Experience With Pericardiectomy for Constrictive Pericarditis Over Eight Decades. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):742-750.
5. Hayley JH, Tajik AJ, Danielson GK, Schaff HV, Mulvagh SL, Oh JK. Transient constrictive pericarditis: causes and natural history. J Am Coll Cardiol. 2004 Jan 21;43(2):271-5.
6. Chang SA, Choi JY, Kim EK, Hyun SH, Jang SY, Choi JO, Park SJ, Lee SC, Park SW, Oh JK. [18F]Fluorodeoxyglucose PET/CT Predicts Response to Steroid Therapy in Constrictive Pericarditis. J Am Coll Cardiol. 2017 Feb 14;69(6):750-752.
7. Syed FF, Ntsekhe M, Mayosi BM, Oh JK. Effusive-constrictive pericarditis. Heart Fail Rev. 2013 May;18(3):277-87.
8. Sagrista-Sauleda J, Angel J, Sanchez A, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Effusive-constrictive pericarditis. N Engl J Med. 2004 Jan 29;350(5):469-75.
9. van der Bijl P, Herbst P, Doubell AF. Redefining Effusive-Constrictive Pericarditis with Echocardiography. J Cardiovasc Ultrasound. 2016 Dec;24(4):317-323.
10. Im E, Shim CY, Hong GR, Yoo KJ, Youn YN, Chang BC, Jang Y, Chung N, Ha JW. The incidence and clinical outcome of constrictive physiology after coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 2013 May 21;61(20):2110-2.
11. Matsuyama K, Matsumoto M, Sugita T, Nishizawa J, Yoshioka T, Tokuda Y, Ueda Y. Clinical characteristics of patients with constrictive pericarditis after coronary bypass surgery. Jpn Circ J. 2001 Jun;65(6):480-2.
12. Imazio M, Brucato A, Maestroni S, Cumetti D, Belli R, Trinchero R, Adler Y. Risk of constrictive pericarditis after acute pericarditis. Circulation. 2011 Sep 13;124(11):1270-5.
13. Bashi VV, John S, Ravikumar E, Jairaj PS, Shyamsunder K, Krishnaswami S. Early and late results of pericardiectomy in 118 cases of constrictive pericarditis. Thorax. 1988 Aug;43(8):637-41.
14. Chowdhury UK, Subramanian GK, Kumar AS, Airan B, Singh R, Talwar S, Seth S, Mishra PK, Pradeep KK, Sathia S, Venugopal P. Pericardiectomy for constrictive pericarditis: a clinical, echocardiographic and hemodynamic evaluation of two surgical techniques. Ann Thorac Surg. 2006 Feb;81(2):522-9.
15. Mutyaba AK, Balkaran S, Cloete R, du Plessis N, Badri M, Brink J, Mayosi BM. Constrictive pericarditis requiring pericardiectomy at Groote Schuur Hospital, Cape Town, South Africa: causes and perioperative outcomes in the HIV era (1990-2012). J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Dec;148(6):3058-65.
16. Chen RF, Lai CP. Clinical characteristics and treatment of constrictive pericarditis in Taiwan. Circ J. 2005 Apr;69(4):458-60.
17. Lin Y, Zhou M, Xiao J, Wang B, Wang Z. Treating constrictive pericarditis in a Chinese single-center study: a five-year experience. Ann Thorac Surg. 2012 Oct;94(4):1235-40.
18. Oesterle A, Singh A, Balkhy H, Husain AN, Moyer D, Tung R, Nayak HM. Late presentation of constrictive pericarditis after limited epicardial ablation for inappropriate sinus tachycardia. HeartRhythm Case Rep. 2016 Jul 16;2(5):441-445.
19. Miranda WR, Oh JK. Constrictive Pericarditis: A Practical Clinical Approach. Prog Cardiovasc Dis. 2017 Jan — Feb;59(4):369-379.
20. Ling LH, Oh KJ, Schaff HV, Danielson GK, Mahoney DW, Seward JB, Tajik AJ. Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy. Circulation. 1999 Sep 28;100(13):1380-6.
21. Barrett JS, Joyner CR, Wanamaker JL, Dydra I. The diastolic heart beat of the apical “window” in constrictive pericarditis. Dis Chest. 1966 Aug;50(2):206-13.
22. van Rensburg A, Kyriakakis C, Pecoraro A, Herbst P. When opportunity knocks. SA Heart J. 2016;13(2):122-124.
23. Connolly DC, Mann RJ. Dominic J. Corrigan (1802-1880) and his description of the pericardial knock. Mayo Clin Proc. 1980 Dec;55(12):771-3.
24. Tyberg TI, Goodyer AV, Langou RA. Genesis of the pericardial knock in constrictive pericarditis. Am J Cardiol. 1980 Oct:46(4):570-5.
25. Beck W, Schrire V, Vogelpoel L. Splitting of the second heart sound in constrictive pericarditis, with observations on the mechanism of pulsus paradoxus. Am Heart J. 1962 Dec:64;765-78.