Акушерство и гинекология

Комплексная восстановительная терапия тазового дна после родов

Результаты наблюдения 140 женщин после родов крупным плодом.

Шамхи Имен, Грищенко О.В., Бобрицкая В.В., Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьков, Украина

Резюме. Под наблюдением находились 140 женщин после родов крупным плодом. Из 110 пациен- ток основной группы 50 человек получали гимнастику для мышц тазового дна, 60 – дополните- льно местную терапию свечами с триазолином и аскорутином per os. В контрольной группе из 30 женщин реабилитационные мероприятия не проводились. Определяли уровень метаболитов соединительной ткани, проводили эхографическое исследование, определена степень пролапса гениталий соответственно признакам катаболизма соединительной ткани, а также клиничес- ким и сонографическим признакам. Наиболее эффективной признана методика с использованием гимнастики для мышц тазового дна в сочетании с метаболической терапией.

Ключевые слова: пролапс гениталий после родов, гимнастика, метаболическая терапия. Summary. Under a supervision there were 140 women after births by a large fruit: 110 women of basic group – 50 persons, gettings a gymnastics for the muscles of pelvic bottom, 60 additionally local therapy by thiotriazoline suppositories in a vagina, and also ascoruthine per os. In a control group 30 persons rehabilitation measures were not conducted. Determined the level of methabolites of connecting tissue, conducted echografic research, the degree of genitalium prollaps is certain according to the signs of catabolism of connecting tissue, and also clinical and to the sonografic signs. The most effective is acknowledge a method with the use of gymnastics for the muscles of pelvic bottom in combination with metabolic therapy.

Keywords: genitalium prollaps after births, gymnastic, metabolic therapy.

Репродуктивное здоровье женщины складывается не только из прегравидарной подготовки, благополучного родоразрешения, но и полноценной послеродовой реабилитации. Функциональная полноценность тазового дна играет важнейшую роль в осуществлении физиологических процессов не только половой, но и мочевыделительной систем, моторики желудочно-кишечного тракта. Поэтому актуальной является задача оценки повреждений мышц тазового дна после родов, особенно круп- ным плодом, а также поиск возможных путей консервативной коррекции патологических состояний. Пролапс гениталий имеет различные патогенетические механизмы развития: повышение физичес- кой нагрузки на мышцы, увеличение внутрибрюшного давления, отсутствие полноценного соединительнотканного каркаса. Пролапс гениталий в возрастном аспекте, а также нарушение функции связочного аппарата ассоциируют с таким состоянием, как дисплазия соединительной ткани (ДСТ) [3]. В связи с этим актуальным является исследование уровня метаболитов соединительной ткани в послеродовом периоде для определения соответствия степени пролапса, а также возможных путей коррекции. Укрепление мышц различных систем, в том числе и тазового дна, может с успехом про- водиться с помощью гимнастики. Кроме того, для улучшения результатов физической тренировки возможно использовать препараты для улучшения тканевой микроциркуляции, а также укрепляющие соединительную ткань [4].

Для тренировки мышц тазового дна с успехом применяются упражнения Кегеля: комплекс поочередного сокращения мышц, а также подъемы таза со статическими упражнениями. Для местной терапии возможно применение препаратов метаболического действия. Препаратом выбора может служить тиотриазолин – антиоксидантный препарат, обладающий регенеративным, противовоспалительным, антиоксидантным действием. Существует лекарственная форма тиотриазолина в суппозиториях для вагинального применения [1].

В метаболизме соединительной ткани роль укрепляющего элемента играет аскорбиновая кислота, а также в сочетании с рутином (витамин РР). Аскорутин входит в состав вазоактивных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, функциональная неполноценность которых также является проявлением ДСТ. Поэтому использование для метаболической терапии аскорутина обоснованно и перспективно.

Цель исследования – разработка и обоснование комплекса реабилитации тазового дна, заключа- ющегося в сочетании гимнастики для мышщ тазового дна и метаболической терапии, у женщин по- сле родов крупным плодом.

Материалы и методы

Под наблюдением состояли 140 женщин после родов крупным плодом от раннего послеродового периода до 6 месяцев после родов. В основную группу вошли 110 человек, в контрольную – 30. Во- зрастной состав женщин обследованных клинических групп от 19 до 40 лет, был сопоставим (p >0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациенток по возрасту

Возраст, летКлиническая группа
основная, n = 110контрольная, n = 30
nP ± Sp %nP ± Sp %
19–2043,64 ? 1,7813,33 ? 3,28
21–252825,45         ?4,151653,33         ?9,11
26–304440,00         ?4,67516,67         ?6,80
31–352220,00         ?3,81723,33         ?7,72
36–401210,91         ?2,9713,33 ? 3,28

По занятости пациентки распределены следующим образом: работа большинства женщин связана с физическим трудом – 42 (38,1%); официально не трудоустроены (что также может часто ассоциироваться с малоквалифицированным трудом, с физическими нагрузками) 52 (47,2%) женщины; работа, не связанная с физическим трудом, – 16 (14,5%) пациенток.

Оценка трудоустройства пациенток и соматического статуса проводилась для определения возмо- жных причин дополнительного неблагоприятного влияния на мышцы тазового дна до родов.

При анализе экстрагенитальной патологии в основной и контрольной группах определено преобла- дание сосудистой патологии. Достоверно чаще, чем в контрольной группе, в основной группе на- блюдалась ВСД с гипотонией, варикозное расширение вен различной локализации (конечности, малый таз, геморроидальные вены), пролапс митрального клапана без нарушений гемодинамики. Сочетанная соматическая патология встречалась у 65 (59%) женщин. Достаточно высокой была ча- стота встречаемости миопии средней степени – 36 (32,7%) пациенток. Анализ встречаемости экст- рагенитальной патологии указывает на высокую частоту патологии, ассоциируемой с функциональ- ной  недостаточностью  соединительной  ткани  (ДСТ).  Всем  пациенткам  основной и  контрольной групп произведены исследования метаболитов соединительной ткани: гликопротеина, хондроитин- сульфата, а также щелочной фосфатазы у пациенток групп наблюдения. Принципиальных отличий, которые бы позволили выделить дополнительные подгруппы для исследования, выявлено не было. Также не было выявлено наличия признаков дифференцированной ДСТ, что является генетически детерминированным признаком. Паритет пациенток представлен в табл. 2. 

Таблица 2. Паритет пациенток обследуемых групп

Количествобеременностей в анамнезеКлиническая группа
основная, n = 110контрольная, n = 30
nP ± Sp %nP ± Sp %
13935,45         ±4,561240,00         ±8,94
23834,55         ±4,53930,00         ±8,37
3109,09 ± 2,74413,33         ±6,21
42320,91         ±3,88516,67         ±6,80

И  в  основной,  и  в  контрольной  группе  было  значительно  больше  первобеременных  –  39 (35,45 ± 4,56%) и 12 (40,00 ± 8,94%) пациенток соответственно (p < 0,05).

Вес плода у пациенток групп наблюдения представлен в табл. 3. Большинство родов произошло крупным плодом весом 4000–4499 г: 100 (90,91 ± 2,74%) в основной группе и 24 (80,00 ± 7,30%) в контрольной.

Таблица 3. Распределение пациенток по весу плода

Вес  ребен- ка, гКлиническая группа
основная, n = 110контрольная, n = 30
nP ± Sp %nP ± Sp %
≤399932,71 ± 1,5526,67 ± 4,55
4000–449910090,91         ±2,742480,00         ±7,30
4500–479954,55 ± 1,9926,67 ± 4,55
4800–490021,82 ± 1,2726,67 ± 4,55

Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование малого таза через 4 и 12 недель после родов [2] с оценкой степени пролапса гениталий и анатомической полноценности мышц тазового дна.

Основная группа была разделена на две подгруппы с учетом комплекса проводимых мероприятий по восстановлению функциональной полноценности мышц тазового дна: 50 человек выполняли комплекс упражнений Кегеля; 60 женщин наряду с выполнением комплекса упражнений Кегеля по- лучали метаболическую терапию – влагалищные суппозитории с тиотриазолином по одной свече в день в течение 20 дней и аскорутин 250 мг 3 раза в сутки per os.

Результаты и обсуждение

Результаты обследования пациенток основной и контрольной группы не выявили достоверных отличий в уровне метаболитов соединительной ткани в крови, что позволяет оценить результаты проведенного лечения без учета влияния степени ДСТ. Содержание гликозаминогликанов в крови пациенток групп наблюдения представлено в табл. 4.

Таблица 4. Содержание гликозаминогликанов в крови пациенток групп наблюдения

КлиническаягруппаГликозаминогликансульфаты (ед.)
общаяI фракцияII       фрак-цияIII      фрак-ция
Основная(I    подгруппа),n = 5010,33        ±0,066,52          ±0,072,24 ± 0,051,57 ± 0,07
Основная(II  подгруппа),n = 6011,05        ±0,086,34          ±0,042,93 ± 0,061,78 ± 0,07
Контрольная,n = 3010,61        ±0,066,44          ±0,072,69 ± 0,031,48 ± 0,06

У 65 (59,1%) пациенток основной группы через 4 недели поле родов эхографически констатирована I степень пролапса гениталий, у 32 (29%) женщин – II степень опущения тазовых органов. Через 12 недель после родов при контрольном эхографическом осмотре у пациенток первой подгруппы, вы- полнявших только гимнастику Кегеля, восстановление нормальной анатомии тазового дна произошло в 19 (38%) случаях; у пациенток второй подгруппы, получавших наряду с гимнастикой метаболическую терапию (тиотриазолин и аскорутин), положительные результаты получены в 36 (60%) случаях. В контрольной группе также у 5 (16,6%) женщин восстановилась анатомия тазового дна, что свидетельствует о возможности самовосстановления мышц тазового дна после родов, в том числе крупным плодом, но в очень малом количестве случаев.

Таким образом, комплексная терапия по восстановлению мышц тазового дна после родов крупным плодом с использованием сочетания гимнастики Кегеля и метаболической терапии является эффективным методом консервативной реабилитационной терапии после родов крупным плодом и может быть рекомендована в послеродовом периоде для восстановления репродуктивного и сомати- ческого здоровья женщин.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Беленичев, И.Ф. Молекулярно-биохимические аспекты политропного действия тиотриазолина / И.Ф. Беленичев, И. С. Чекман // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. «Тиотриазолин и его ком- позиционные лекарственные препараты: достижения и перспективы». – Запорожье, 2009. – Режим доступа: www.apteka.ua/article/57994.

2. Возможности ультразвуковой визуализации анатомии и патологии тазового дна / В.И. Красно- поль-ский [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. – 2009. – № 5. – С. 64–68.

3. Русина, Е.И. Клинико-фенотипические и генеалогические особенности проявлений дисплазии соединительной  ткани  у  пациенток  с  пролапсом  тазовых  органов  /  Е.И.  Русина,  М.В.  Кречмар, В.Ф. Беженарь // Рос. вестн. акушера-гинеколога. – 2008. – Спецвып. 67. – С. 45–48.

4. Чечнева, М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазо- вой десценции и мочевой инконтиненцией: автореф. дис. … д-ра медицинских наук: 14.01.01 /М.А. Чечнева. – М., 2011. – 49 с. Медицинские новости. – 2013. – №6. – С. 83-85. 

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook