Статьи

Не клизмой единой! Современные методы очистки кишечника

А может вам клизьмочку?

При ряде диагностических процедур  перед их проведением требуется очистка кишечника. Причем кишечник должен быть очищен качественно. Любой эндоскопист вам об этом скажет…

Какой метод применяется чаще всего у нас в стране? Да не только у нас – на всем постсоветском пространстве? Клизма! Да, неприятно и неудобно. Да, не всегда эффективно. А для некоторых пациентов – еще и мучительно сложно. Но по-прежнему продолжаем «клизмить».

Для этого есть вполне объективные причины – дешевизна процедуры. Но есть и субъективные – элементарное незнание того, что кишечник можно (и нужно) очищать другими методами.

И искать альтернативу клизмам начали уже довольно давно. Один из путей – применение невсасывающихся растворов. Еще в 70–х годах прошлого века для очистки кишечника начали применять невсасывающиеся растворы [1].

Но восторга новый метод не вызвал ни у врачей, ни у пациентов из-за побочных эффектов, которые возникали при применении растворов с высокой гиперосмолярностью. В 80-е годы для очищения кишечника стали использовать изоосмотические растворы. Но эта методика также не нашла широкого применения из-за неприятного вкуса раствора и ощущения тошноты при приеме [2].

В 1980 г. Davis и Fordtran в качестве невсасывающегося осмотического агента предложили использовать поли эти ленгликоль (PEG) 4000. Но по-прежнему неприятный вкус препарата, необходимость употребления больших объемов слабительного раствора (4 л) и наличие побочных эффектов заставили исследователей продолжить поиск нового средства для очистки кишечника  (хотя этот метод и применяется по сегодняшний день благодаря своей эффективности).

Мы живем в век высоких технологий и медицина, при всей ее высокой миссии, призвана не только излечить пациента, но и сделать это максимально комфортными методами. В этом направлении и развивается и медицинская технология, и фармакология.

К современным препаратам для очистки кишечника предъявляются следующие требования:

  • Отсутствие неприятного вкуса
  • Небольшой объем препарата
  • Высокое качество очистки кишечника
  • Высокий профиль безопасности, минимум побочных эффектов.
  • Отсутствие дегидратирующего воздействия на организм
  • Простая схема применения.

 

Именно в этих направлениях и велась работа исследователей и, можно сказать, что такие препараты были созданы. К ним относятся препараты на основе цитрата магния, который в больших дозах (10-30 г) действует как осмотическое слабительное и используется при подготовке к диагностике. Цитрат магния эффективен и безопасен при применении у взрослых, детей и пожилых пациентов [3].

Согласно данным исследования, в котором одна группа пациентов получала фосфат натрия, а другая — цитрат магния, оба препарата приводили к степени очистки кишечника, приемлемой для прохождения компьютерной томографии. При этом в группе пациентов, получавших цитрат магния, наблюдались меньшие потери жидкости организмом, что способствовало более быстрому восстановлению функций кишечника после процедуры [4].

Также применяется комбинация пикосульфата натрия и цитрата магния, которая применяется в качестве очищающего средства толстой кишки перед  диагностическими процедурами. Пикосульфат натрия после расщепления бактериями в толстой кишке превращается в активную форму слабительного и действует местно, стимулируя рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливая его перистальтику.

Цитрат магния является эффективным осмотическим слабительным (т. е. удерживающим повышенное количество жидкости в толстой кишке, что облегчает очистку кишечника). Такая комбинация хорошо переносится, побочные эффекты (тошнота и рвота, боль и вздутие живота) проявляются реже, чем при использовании фосфата натрия или полиэтиленгликоля (ПЭГ).

Вот только 2 примера современных подходов к очистке кишечника.
Думаю, что вы также можете поделиться теми средствами и методами, которые применяете вы в своей практике.
Ибо, «не клизмой единой»!

Ваш врач,
В. Ильинкова,
Гастроэнтеролог

Список литературы:

  1. Crapp A.R., Tillotson P., Pwis SIA, Cook WT, Alexander–Williams J. Pre paration of the bowel by wholegutirri gation. Lancet 1975; 2:1239–1240.
  2. (DiPalma J.A., BradyC.E., Stewart D.L. etal. Comparison of colon cleansing methods in preparation for colonoscopy. Gastroenterology 1984; 86: 856–860.).
  3. Трудный пациент; Том 8, № 8; 2010; стр. 20-27. Мировой опыт применения цитрата магния в медицине; О.А.Громова, И.Ю.Торшин, Т.Р.Гришина.
  4. Borden Z.S., Pickhardt P.J.,Kim D.H., Lubner M.G., Agriantonis D.J., Hinshaw J.L. Bowel preparation for CT colonography: blinded comparison of magnesium citrate and sodium phosphate for catharsis // Radio logy. 2010; 254 (1): 138-144.).

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook