А может вам клизьмочку?
При ряде диагностических процедур перед их проведением требуется очистка кишечника. Причем кишечник должен быть очищен качественно. Любой эндоскопист вам об этом скажет…
Какой метод применяется чаще всего у нас в стране? Да не только у нас – на всем постсоветском пространстве? Клизма! Да, неприятно и неудобно. Да, не всегда эффективно. А для некоторых пациентов – еще и мучительно сложно. Но по-прежнему продолжаем «клизмить».
Для этого есть вполне объективные причины – дешевизна процедуры. Но есть и субъективные – элементарное незнание того, что кишечник можно (и нужно) очищать другими методами.
И искать альтернативу клизмам начали уже довольно давно. Один из путей – применение невсасывающихся растворов. Еще в 70–х годах прошлого века для очистки кишечника начали применять невсасывающиеся растворы [1].
Но восторга новый метод не вызвал ни у врачей, ни у пациентов из-за побочных эффектов, которые возникали при применении растворов с высокой гиперосмолярностью. В 80-е годы для очищения кишечника стали использовать изоосмотические растворы. Но эта методика также не нашла широкого применения из-за неприятного вкуса раствора и ощущения тошноты при приеме [2].
В 1980 г. Davis и Fordtran в качестве невсасывающегося осмотического агента предложили использовать поли эти ленгликоль (PEG) 4000. Но по-прежнему неприятный вкус препарата, необходимость употребления больших объемов слабительного раствора (4 л) и наличие побочных эффектов заставили исследователей продолжить поиск нового средства для очистки кишечника (хотя этот метод и применяется по сегодняшний день благодаря своей эффективности).
Мы живем в век высоких технологий и медицина, при всей ее высокой миссии, призвана не только излечить пациента, но и сделать это максимально комфортными методами. В этом направлении и развивается и медицинская технология, и фармакология.
К современным препаратам для очистки кишечника предъявляются следующие требования:
- Отсутствие неприятного вкуса
- Небольшой объем препарата
- Высокое качество очистки кишечника
- Высокий профиль безопасности, минимум побочных эффектов.
- Отсутствие дегидратирующего воздействия на организм
- Простая схема применения.
Именно в этих направлениях и велась работа исследователей и, можно сказать, что такие препараты были созданы. К ним относятся препараты на основе цитрата магния, который в больших дозах (10-30 г) действует как осмотическое слабительное и используется при подготовке к диагностике. Цитрат магния эффективен и безопасен при применении у взрослых, детей и пожилых пациентов [3].
Согласно данным исследования, в котором одна группа пациентов получала фосфат натрия, а другая — цитрат магния, оба препарата приводили к степени очистки кишечника, приемлемой для прохождения компьютерной томографии. При этом в группе пациентов, получавших цитрат магния, наблюдались меньшие потери жидкости организмом, что способствовало более быстрому восстановлению функций кишечника после процедуры [4].
Также применяется комбинация пикосульфата натрия и цитрата магния, которая применяется в качестве очищающего средства толстой кишки перед диагностическими процедурами. Пикосульфат натрия после расщепления бактериями в толстой кишке превращается в активную форму слабительного и действует местно, стимулируя рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливая его перистальтику.
Цитрат магния является эффективным осмотическим слабительным (т. е. удерживающим повышенное количество жидкости в толстой кишке, что облегчает очистку кишечника). Такая комбинация хорошо переносится, побочные эффекты (тошнота и рвота, боль и вздутие живота) проявляются реже, чем при использовании фосфата натрия или полиэтиленгликоля (ПЭГ).
Вот только 2 примера современных подходов к очистке кишечника.
Думаю, что вы также можете поделиться теми средствами и методами, которые применяете вы в своей практике.
Ибо, «не клизмой единой»!
Ваш врач,
В. Ильинкова,
Гастроэнтеролог
Список литературы:
- Crapp A.R., Tillotson P., Pwis SIA, Cook WT, Alexander–Williams J. Pre paration of the bowel by wholegutirri gation. Lancet 1975; 2:1239–1240.
- (DiPalma J.A., BradyC.E., Stewart D.L. etal. Comparison of colon cleansing methods in preparation for colonoscopy. Gastroenterology 1984; 86: 856–860.).
- Трудный пациент; Том 8, № 8; 2010; стр. 20-27. Мировой опыт применения цитрата магния в медицине; О.А.Громова, И.Ю.Торшин, Т.Р.Гришина.
- Borden Z.S., Pickhardt P.J.,Kim D.H., Lubner M.G., Agriantonis D.J., Hinshaw J.L. Bowel preparation for CT colonography: blinded comparison of magnesium citrate and sodium phosphate for catharsis // Radio logy. 2010; 254 (1): 138-144.).
Комментировать