Акушерство и гинекология

Клиника и ведение родов при аномалиях сократительной деятельности матки

Нарушение механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эпидемиология. Классификация. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.

Под аномалиями родовых сил понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводя- щие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти расстройства могут касаться любого показателя сократительной деятельности — тонуса, интенсив- ности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений.

КОД ПО МКБ-10

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности. O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности.

O62.3 Стремительные роды.

O62.4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки. O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.

O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточнѐнное.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Аномалии сократительной деятельности матки в родах  встречаются  у  7–20%  женщин.  Слабость родовой деятельности отмечается в 10%, дискоординированная  родовая  деятельность  в  1–3% случаев от общего количества родов. Данные литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 8–10%, а вторичная — у 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у первородящих старшего возраста встречается в два раза чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет. Чрезмерно сильная родовая деятельность, относящаяся к гипердинамической  дисфункции  сократительной  деятельности матки,  встречается  относительно  редко  (около 1%).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Первую классификацию, основанную на клиникофизиологическом  принципе,  в  нашей  стране  в 1969 г. создал И.И. Яковлев (табл. 52-5). В основу его классификации положены изменения тонуса и возбудимости   матки.   Автор   рассматривал   три разновидности  тонического  напряжения  матки  в родах: нормотонус, гипотонус и гипертонус.

Таблица 52-5. Формы родовых сил по И.И. Яковлеву (1969)

Характер тонусаХарактер сокращений матки
ГипертонусПолный спазм мускулатуры (тетания)
Частичный спазм мускулатуры в области наружного или внутреннего зева (в начале I пе- риода) и нижнего сегмента (в конце I и начале II периодов)
 

Нормотонус

Нескоординированные, асимметричные в разных отделах схватки, сменяющиеся их оста- новкой
Ритмичные, координированные, симметричные схватки
Нормальные схватки, сменяющиеся слабыми (вторичная слабость)
Очень медленное нарастание интенсивности схваток (первичная слабость)
Схватки, не имеющие выраженной тенденции к нарастанию (вариант первичной слабости)

В современном акушерстве при разработке классификации  аномалий  родовой  деятельности  со- хранился взгляд на базальный тонус матки как на важный параметр оценки еѐ функционального состояния.

 С клинической точки зрения, рационально выде- лять патологию сокращений матки перед родами и во время родового акта.

В нашей стране принята следующая классифика- ция аномалий сократительной деятельности матки:

·Патологический прелиминарный период.

·Первичная слабость родовой деятельности.

·Вторичная  слабость родовой деятельности (слабость потуг как еѐ вариант).

·Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов.

·Дискоординированная     родовая     деятельность.

ЭТИОЛОГИЯ

Клинические факторы, обусловливающие возник- новение аномалий родовых сил, можно разделить на 5 групп:

·акушерские (преждевременное излитие ОВ, диспропорция           между размерами     головки плода и родового канала, дистрофические и структурные изменения в матке, ригидность шейки матки, перерастяжение матки в связи с  многоводием,  многоплодием  и  крупным плодом, аномалии расположения плаценты, тазовые предлежания плода, гестоз, анемия беременных);

·факторы,  связанные  с  патологией  репродуктивной системы (инфантилизм, аномалии развития половых органов, возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, нарушения менструального         цикла, нейроэндокринные нарушения,      искусственные                        аборты   в анамнезе,   невынашивание                     беременности, операции на матке, миома, воспалительные заболевания женской половой сферы);

·общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации,            органические            заболевания ЦНС, ожирение различного генеза, диэнцефальная патология;

·плодные   факторы   (ЗРП,   внутриутробные инфекции плода, анэнцефалия и другие по- роки развития, перезрелый плод, иммунологический конфликт во время беременности,плацентарная недостаточность);

·ятрогенные факторы (необоснованное и не- своевременное   применение   родостимули- рующих средств, неадекватное обезболива- ние           родов, несвоевременное     вскрытие плодного  пузыря,  грубые  исследования  и манипуляции).

Каждый из этих факторов может оказывать небла- гоприятное  влияние  на  характер  родовой  дея- тельности как самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

ПАТОГЕНЕЗ

Характер и течение родов определяются совокуп- ностью многих факторов: биологической готовностью  организма  накануне  родов,  гормональным гомеостазом,  состоянием  плода,  концентрацией эндогенных ПГ и утеротоников и чувствительно- стью  миометрия  к  ним.  Готовность  организма  к родам  формируется  длительное  время  за  счет процессов,  которые  происходят  в  материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. По сути, ро- довой акт является логическим завершением мно- гозвеньевых процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и разви- тием  плода  возникают  сложные  гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, ко- торые обеспечивают течение родового акта. До- минанта родов есть не что иное, как единая функ- циональная система, которая объединяет следу- ющие  звенья:  церебральные структуры  —  гипо- физарная  зона  гипоталамуса  —  передняя  доля гипофиза — яичники — матка с системой плод — плацента. Нарушения на отдельных уровнях этой системы,  как  со  стороны  матери,  так  и  плода– плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляет- ся   нарушением    сократительной    деятельности матки.   Патогенез   этих  нарушений   обусловлен многообразием факторов, но ведущую роль в воз- никновении аномалий родовой деятельности от- водят биохимическим процессам в самой матке, необходимый     уровень          которых       обеспечивают нервные и гуморальные факторы.

Важная роль, как в индукции, так и в течении ро- дов принадлежит плоду. Масса плода, генетиче- ская завершѐнность развития, иммунные взаимо- отношения  плода  и  матери  влияют на  родовую деятельность. Сигналы, поступающие из организма  зрелого  плода,  обеспечивают  информирова- ние  материнских  компетентных  систем,  ведут  к подавлению синтеза иммуносупрессорных факто- ров, в частности пролактина, а также ХГЧ. Меня- ется  реакция организма матери на плод как на аллотрансплантат. В фетоплацентарном комплек- се меняется стероидный баланс в сторону накоп- ления  эстрогенов,  увеличивающих  чувствитель- ность адренорецепторов к норадреналину и окси- тоцину.  Паракринный  механизм  взаимодействия плодных оболочек, децидуальной ткани, миомет- рия обеспечивает каскадный синтез ПГ-Е2 и ПГ- F2a. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

 При аномалиях родовой деятельности происходят процессы  дезорганизации  структуры  миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указы- вает на снижение окислительных процессов, угне- тение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков,   развитие   гипоксии   и   метаболического ацидоза.

Одним  из  важных  звеньев  патогенеза  слабости родовой деятельности является гипокальциемия. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократи- тельный  аппарат  гладкомышечных  клеток.  Для мышечного сокращения необходимо поступление ионов кальция (Са2+) из внеклеточных или внут- риклеточных запасов. Накопление кальция внутри клеток происходит в цистернах саркоплазматиче- ского  ретикулума.  Ферментативное  фосфорили- рование (или дефосфорилирование) лѐгких цепей миозина   регулирует   взаимодействие   актина   и миозина. Повышение внутриклеточного Са2+ спо- собствует связыванию кальция с кальмодулином. Кальций-кальмодулин   активирует   лѐгкую   цепь миозинкиназы,  которая  самостоятельно  фосфо- рилирует   миозин.   Активация   сокращения   осу- ществляется путѐм взаимодействия фосфорили- рованного   миозина   и   актина   с   образованием фосфорилированного  актомиозина.  При  умень- шении концентрации свободного внутриклеточно- го   кальция   с   инактивацией   комплекса   «каль- цийкальмодулинлѐгкая цепь миозина», дефосфо- рилировании лѐгкой цепи миозина под действием фосфатаз  происходит  расслабление  мыщцы.  С обменом   ионов   кальция   тесно   связан   обмен цАМФ в мышцах. При слабости родовой деятель- ности обнаружено повышение синтеза цАМФ, что связано с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и повышением содержания в миоцитах лактата и пирувата. В патогенезе разви- тия слабости родовой деятельности играет роль и ослабление  функции  адренергического  механиз- ма  миометрия,  тесно  связанного  с  эстрогенным балансом.  Уменьшение  образования  и  «плотно- сти» специфических a- и b-адренорецепторов де- лает миометрий малочувствительным к утерото- ническим веществам.

При аномалиях родовой деятельности обнаруже- ны выраженные морфологические и гистохимиче- ские изменения в гладкомышечных клетках матки. Эти  дистрофические  процессы  являются  след- ствием биохимических нарушений, сопровождаю- щихся накоплением конечных продуктов обмена. В настоящее время установлено, что координация сократительной          деятельности                               миометрия        осу- ществляется проводящей системой, построенной из щелевых контактов с межклеточными канала- ми.  «Щелевые  контакты»  формируются  к  доно- шенному  сроку  беременности  и  их  количество увеличивается в родах. Проводящая система ще- левых контактов обеспечивает синхронизацию и координацию сокращений миометрия в активном периоде родов.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Одна из частых форм аномалий сократительной деятельности матки — патологический прелиминарный  период,  характеризующийся  преждевременным  появлением  сократительной  активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам. Клиническая картина патологического прелиминарного периода харак- теризуется  нерегулярными  по  частоте,  длитель- ности  и  интенсивности  болями  внизу  живота,  в области крестца и поясницы, продолжающимися более 6 ч. Патологический прелиминарный пери- од  нарушает  психоэмоциональный  статус  бере- менной, расстраивает суточный ритм сна и бодр- ствования, вызывает утомление.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз патологического прелиминарного перио- да ставят на основании данных:

·анамнеза;

·наружного  и внутреннего обследования роженицы;

·аппаратных  методов обследования (наруж- ная КТГ, гистерография).

ЛЕЧЕНИЕ

Коррекция сократительной активности матки до достижения оптимальной биологической готов- ности к родам b-адреномиметиками и антаго- нистами кальция, нестероидными противовос- палительными препаратами:

инфузии  гексопреналина  10  мкг,  тербута- лина  0,5  мг  или  орципреналина 0,5 мг  в 0,9% растворе натрия хлорида;

инфузии верапамила 5 мг в 0,9% растворе натрия хлорида;

ибупрофен  400  мг  или  напроксен  500  мг перорально.

Нормализация    психоэмоционального   состояния женщины.

Регуляция суточного ритма сна и отдыха (медикаментозный сон в ночное время суток или при утомлении беременной):

препараты бензадиазепинового ряда (диазепам 10 мг 0,5% раствора в/м);

наркотические анальгетики (тримеперидин 20–40 мг 2%раствора в/м);

ненаркотические анальгетики (буторфанол 2 мг 0,2% или трамадол 50–100 мг в/м);

антигистаминные   препараты   (хлоропира- мин  20–40  мг  или  прометазин  25–50  мг в/м);

cпазмолитики (дротаверин 40 мг или бенциклан 50 мг в/м);

Профилактика  интоксикации  плода  (инфузии 500  мл  5%  раствора  дексрозы+  димеркапто- пропансульфонат натрия 0,25 г+ аскорбиновой кислоты 5% — 2,0 мл.

Терапия, направленная на «созревание» шейки матки:

ПГ-Е2  (динопростон  0,5  мг  интрацерви- кально).

При  патологическом  прелиминарном  периоде  и оптимальной  биологической  готовности  к  родам при доношенной беременности показана медика- ментозная стимуляция родов и амниотомия.

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Первичная  слабость  родовой  деятельности  — наиболее  часто  встречающаяся  разновидность аномалий родовых сил.

В основе первичной слабости схваток лежит снижение базального тонуса и возбудимости матки, поэтому данная патология характеризуется изменением темпа и силы схваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных еѐ частях.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинически  первичная  слабость   родовой   дея- тельности проявляется редкими слабыми непродолжительными схватками с самого начала I периода родов. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают, либо увеличение этих параметров выражено незначительно.

Для  первичной  слабости  родовой  деятельности характерны определѐнные клинические признаки.

Возбудимость и тонус матки снижены. Схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15–20 сек):

  • частота  за  10  мин  не  превышает  1–2 схватки;
  • сила сокращения слабая, амплитуда ниже 30 мм рт.ст.;
  • схватки  носят  регулярный  характер,  без- болезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий.

Отсутствие    прогрессирующего    раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч).

Предлежащая  часть  плода  долгое  время остаѐтся прижатой ко входу в малый таз.

Плодный пузырь вялый, в схватку наливает- ся слабо (функционально неполноценный).

При  влагалищном  исследовании  во  время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз основывают на:

оценке  основных показателей сократительной деятельности матки;

замедлении темпа раскрытия маточного зева;

отсутствии поступательного движения предлежащей части плода.

Известно, что в течение I периода родов различают латентную и активную фазы (рис. 52-29).

 8

Рис. 52-29. Партограмма: I – первородящие; II – повторнородящие.

Латентной фазой считают промежуток времени от начала регулярных схваток до появления струк- турных изменений в шейке матки (до раскрытия маточного зева на 4 см).

 В норме раскрытие маточного зева в латентную фазу  I  периода  у  первородящих  происходит  со скоростью  0,4–  0,5  см/ч,  у  повторнородящих  — 0,6–0,8 см/ч. Общая продолжительность этой фа- зы составляет у первородящих около 7 ч, у по- вторнородящих — 5 ч. При слабости родовой дея- тельности сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева замедляется (менее 1–1,2 см/ч). Обязательное   диагностическое   мероприятие   в подобной  ситуации  —  оценка  состояния  плода, которая служит методом для выбора адекватного ведения родов.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия первичной слабости родовой деятельно- сти должна быть строго индивидуальной. Выбор метода лечения зависит от состояния роженицы и плода,  наличия  сопутствующей  акушерской  или экстрагенитальной патологии, продолжительности родового акта.

В состав лечебных мероприятий входят:

·амниотомия;

·назначение  комплекса  средств,  усиливаю- щих действие эндогенных и экзогенных утеротоников;

·введение препаратов непосредственно уве- личивающих интенсивность схваток;

·применение спазмолитиков;

·профилактика гипоксии плода.

Показанием для амниотомии служит неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или мно- говодие. Главное условие для данной манипуля- ции — раскрытие маточного зева на 3–4 см. Ам- ниотомия может способствовать выработке эндо- генных ПГ и усилению родовой деятельности.

В тех случаях, когда слабость родовой деятель- ности диагностирована при раскрытии маточного зева 4 см и более, целесообразно использовать ПГ-F2a (динопрост 5 мг). Препарат вводят внутри- венно капельно, разведѐнный в 400 мл 0,9% рас- твора натрия хлорида с начальной скоростью 2,5 мкг/мин. Обязателен мониторный контроль за ха- рактером  схваток  и  сердцебиением  плода.  При недостаточном  усилении  родовой  деятельности скорость введения раствора можно увеличивать вдвое  каждые  30  мин,  но  не  более  чем  до  20 мкг/мин, так как передозировка ПГ-F2a может при- вести к чрезмерной активности миометрия вплоть до развития гипертонуса матки.

 Следует помнить, что ПГ-F2a противопоказан при АГ любого происхождения, в том числе, при гесто- зе. При БА его применяют с осторожностью.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Вторичная    гипотоническая    дисфункция    матки (вторичная      слабость      родовой                      деятельности) встречается  значительно  реже,  чем  первичная.

При данной патологии у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит еѐ ослабление. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

Вторичная     слабость     родовой     деятельности осложняет течение родового акта у женщин, име- ющих следующие особенности:

отягощѐнный      акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнѐнное течение родов в прошлом, заболе- вания половой системы);

осложнѐнное  течение  настоящей  беремен- ности   (гестоз,   анемия,   иммунологический конфликт во  время  беременности,  плацентарная недостаточность, перенашивание);

соматические   заболевания   (болезни   сер- дечно-сосудистой системы, эндокринная па- тология,  ожирение,  инфекции  и  интоксика- ции);

осложнѐнное     течение    настоящих    родов (длительный  безводный  промежуток,  круп- ный плод, тазовое предлежание плода, мно- говодие, первичная  слабость родовой деятельности).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При  вторичной  слабости  родовой  деятельности схватки  становятся  редкими,  короткими,  интенсивность их снижается в периоде раскрытия и из- гнания, несмотря на то, что латентная и, возможно,  начало  активной  фазы  могут  протекать  в обычном  темпе.  Раскрытие  маточного  зева,  по- ступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу резко замедляется, а в ря- де случаев прекращается.

ДИАГНОСТИКА

Оценивают схватки в конце I и во II периоде ро- дов, динамику раскрытия маточного зева и про- движения предлежащей части.

ЛЕЧЕНИЕ

На выбор стимулирующих средств влияет степень раскрытия маточного зева. При раскрытия 5–6 см для завершения родов требуется не менее 3–4 ч. В такой ситуации рационально применение внут- ривенного  капельного  введения  ПГ-  F2a  (дино- прост 5 мг). Скорость введения препарата обыч- ная:  начальная  —  2,5  мкг/мин,  но  не  более  20 мкг/мин.

Если в течение 2 ч не удаѐтся добиться необхо- димого  стимулирующего  эффекта,  то  инфузию ПГ-F2a можно комбинировать с окситоцином 5 ЕД. Во избежание     неблагоприятного    действия        на плод, внутривенное капельное введение оксито- цина возможно в течение короткого промежутка времени, поэтому его назначают при раскрытии маточного зева 7–8 см.

Для  того,  чтобы  своевременно  корректировать тактику  ведения  родов,  необходимо  проводить постоянный мониторный контроль за сердцебие- нием  плода  и  характером  сократительной  дея- тельности  матки.  На  изменение  тактики  врача оказывают влияние 2 основных фактора:

·отсутствие  или  недостаточный  эффект  от медикаментозной стимуляции родов;

·гипоксия плода.

В зависимости от акушерской ситуации избирают тот или иной метод быстрого и бережного родо- разрешения:  КС,  полостные  акушерские  щипцы при головке, находящейся в узкой части полости малого таза, перинеотомия.

Нарушение  сократительной  активности  миомет- рия  может  распространиться  на  последовый  и ранний послеродовой период, поэтому для про- филактики гипотонического кровотечения внутри- венное введение утеротонических средств долж- но быть продолжено в III периоде родов и в тече- ние первого часа раннего послеродового периода.

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Чрезмерно сильная родовая деятельность относится к гипердинамической дисфункции сократительной  активности  матки.  Для  неѐ  характерны чрезвычайно сильные и частые схватки и/или по- туги на фоне повышенного тонуса матки.

 КЛИНИКА

Для  чрезмерно  сильной  родовой  деятельности характерны:

  •    чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт.ст.);
  •    быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин);
  •    повышение базального тонуса (более 12 мм рт.ст.);
  •    возбуждѐнное   состояние  женщины,  выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъѐмом АД. Возможны вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточноплацентарного и плодовопла- центарного кровообращения часто наступает ги- поксия  плода.  Вследствие  очень  быстрого  про- движения по родовым путям у плода могут возни- кать различные травмы: кефалогематомы, крово- излияния в головной и спинной мозг, переломы ключицы и др.

ДИАГНОСТИКА

Необходима объективная оценка характера схва- ток, динамики открытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебные мероприятия должны быть направлены на  снижение  повышенной  активности  матки.  С этой целью применяют фторотановый наркоз или внутривенное         капельное         введение         b-адреномиметиков (гексопреналин 10 мкг, тербута- лин 0,5 мг или орципреналин 0,5 мг в 400 мл 0,9% раствора  натрия  хлорида),  которое  имеет  ряд преимуществ:

  •    быстрое наступление эффекта (через 5–10 мин);
  •    возможность регуляции родовой деятельно- сти  изменением скорости инфузии препара- та;
  •    улучшение  маточноплацентарного  кровото- ка.


Введение b-адреномиметиков по мере необходимости может осуществляться до рождения плода. При          хорошем        эффекте        инфузию          токолитиков можно прекратить, перейдя на введение спазмо- литиков и спазмоанальгетиков (дротаверин, ган- глефен, метамизол натрия).

Роженицам,  страдающим  сердечно-сосудистыми заболеваниями,            тиреотоксикозом,     СД,                                  b- адреномиметики противопоказаны. В таких случа- ях применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил).

Роженица должна лежать на боку, противополож- ном позиции плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки.

Обязательный компонент ведения таких родов — профилактика  гипоксии  плода  и  кровотечений  в последовом и раннем послеродовом периодах.

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Под дискоординацией родовой деятельности по- нимают  отсутствие  координированных  сокраще- ний между различными отделами матки: правой и левой еѐ половиной, верхним (дно, тело) и ниж- ним отделами, всеми отделами матки.

Формы   дискоординации   родовой   деятельности разнообразны:

  •    распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнегосе гмента, спастическая сегментарная дисто- ция тела матки);
  •    отсутствие  расслабления  шейки  в  момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки);
  •    спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки).

Дискоординация сократительной активности матки  довольно  часто  развивается  при  отсутствии готовности  организма  женщины  к  родам,  в  том числе, при незрелой шейке матки.

КЛИНИКА

Резко болезненные частые схватки, разные по  силе и продолжительности (резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха).

 Отсутствует динамика раскрытия шейки матки.

 Предлежащая часть плода длительно оста- ѐтся  подвижной  или  прижатой  ко  входу  в малый таз.

Повышен базальный тонус.

ДИАГНОСТИКА

Оценивают характер родовой деятельности и еѐ эффективность на основании:

  • жалоб роженицы;
  • общего состояния женщины, которое во мно- гом зависит от выраженности болевого син- дрома, а также от вегетативных нарушений;
  • наружного  и  внутреннего  акушерского  обследования;
  • результатов  аппаратных  методов  обследования.

При  влагалищном  исследовании  можно  обнару- жить признаки отсутствия динамики родового ак- та: края маточного зева толстые, часто отѐчные.

Диагноз    дискоординированной    сократительной деятьности  матки  подтверждают  с  помощью КТГ, наружной многоканальной гистерографии и внутренней  токографии.  Аппаратные  исследова- ния выявляют нерегулярные по частоте, продол- жительности и силе сокращения на фоне повы- шенного базального тонуса миометрия. КТГ, про- водимая до родоразрешения в динамике, позво- ляет не только наблюдать за родовой деятельно- стью, но и обеспечивает раннюю диагностику ги- поксии плода.

ЛЕЧЕНИЕ

Роды,  осложнѐнные  дискоординацией  сократи- тельной деятельности миометрия, можно проводить  через  естественные  родовые  пути  или  за- вершать операцией КС.

Для лечения дискоординированной родовой дея- тельности      используются           инфузии         b- адреномиметиков, антагонистов кальция, спазмо- литиков,  спазмоаналгетиков.  При  раскрытии  ма- точного  зева  более  4  см  показана  длительная эпидуральная аналгезия.

В современной акушерской практике для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токо- лиз  болюсной  формы  гексопреналина  (25  мкг внутривенно  медленно  в  20  мл  0,9%  раствора натрия хлорида). Режим введения токолитического средства должен быть достаточным для полной блокады  сократительной  деятельности  и  сниже- ния маточного тонуса до 10–12 мм рт.ст. Затем токолиз  (10  мкг  гексопреналина  в  400  мл  0,9% раствора натрия хлорида) продолжают 40–60 мин. Если в течение ближайшего часа после прекра- щения  введения  b-адреномиметиков  не  восста- навливается нормальный характер родовой дея- тельности, то начинают введение капельное ПГ- F2a.

Профилактика   внутриутробной   гипоксии   плода обязательна.

Показания к абдоминальному родоразрешению:

  •  отягощѐнный       акушерскогинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынаши- вание  беременности,  неблагоприятный  ис- ход предыдущих родов и др.);
  • сопутствующая    соматическая     (сердечно- сосудистые, эндокринные, бронхолѐгочные и другие заболевания) и акушерская патология  (гипоксия  плода,  перенашивание,  тазо- вые предлежания и неправильные вставле- ния головки, крупный плод, сужение таза, ге- стоз, миома матки и др.);
  • первородящие старше 30 лет;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактику   аномалий    сократительной    деятельности нужно начинать с отбора женщин группы высокого риска по данной патологии. К ним относят:

  •    первородящих старше 30 лет и моложе 18 лет;
  •    беременных  с  «незрелой»  шейкой  матки накануне родов;
  •    женщин с отягощѐнным акушерскогинеколо- гическим  анамнезом  (нарушение  менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложнѐнное   течение  и   неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты, рубец на матке);
  •    женщин с патологией половой системы (хро- нические воспалительные заболевания, ми- ома, пороки развития);
  •    беременных с соматическими заболевания- ми,   эндокринной   патологией,   ожирением, психоневрологическими        заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией;
  •    беременных     с     осложнѐнным     течением настоящей  беременности  (гестоз,  анемия, хроническая плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание плода);
  •    беременных   с   уменьшенными   размерами таза.

Большое значение для развития нормальной родовой деятельности имеет готовность организма, особенно состояние шейки матки, степень еѐ зрелости, отражающая синхронную готовность мате- ри  и  плода  к  родам.  В  качестве  эффективных средств для достижения оптимальной биологиче- ской готовности к родам в короткие сроки в клини- ческой практике используют ламинарии, препара- ты ПГ-Е2 (динопростон).

 

Источник:  www.medsecret.net

Большое значение для развития нормальной ро-

довой деятельности имеет готовность организма,

Комментировать

Нажмите для комментария

Медична виставка ГалМЕД

Мы на Facebook