Пациент Н. 54 года поступил в приемный покой с жалобами на интенсивные, рецидивирующие, схваткообразные боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в спину, правую лопатку,
Пациент сообщил, что часто испытывает тошноту, страдает запорами (стул 1 раз в 4-5дней).
Пациент сообщил, что считает себя больным уже около 4 лет. Впервые столкнулся с с интенсивными спастическими болями, тошнотой, сухостью и горечью во врут после погрешностей питания («принял и закусил», как сообщил пациент). Обращался в поликлинику к врачу. Об-
После проведенного обследования был установлен диагноз хронического некалькулезного холецистита с дискинезией желчевыводящих путей; аденома предстательной железы. Назначено лечение, которым пациент пренебрегал. Лечился самостоятельно: принимал анальгетики, ферментные препараты, старался придерживаться диеты. Улучшение самочувствия не наступало. Сохранялись явления диспепсии. Последние два года появился запор. Принимает слабительные, периодически использует очистительные клизмы.
Настоящее ухудшение наступило после употребления обильной жирной, жареной пищи и принятия алкоголя.
С целью купирования болевого синдрома пациенту был введен дротаверин ( 2% — 4,0 мл в/в).
В течение 30 минут после введения препарата интенсивность болевого синдрома значительно уменьшилась. Самочувствие улучшилось, болевой приступ был купирован.
Для дальнейшего обследования и лечения пациент госпитализирован.
Пациент повышенного питания, ИМТ=30 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. При пальпации живот несколько вздут, мягкий, увеличен в объеме за счет подкожножировой клетчатки. Определяется болезненность в правом подреберье, наблюдается усиление болей при пальпации в точке проекции желчного пузыря. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Для оценки состояния органов брюшной полости пациенту дополнительно были проведены инструментальные методы исследования.
УЗИ – сонографические признаки хронического некалькулезного холецистита, дискинезия желчного пузыря гиперкинетического типа;
Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование — признаки дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей гиперкинетического типа.
Видеоэзофагогастродуоденоскопия: нормальная эндоскопическая картина пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Фатеров сосочек без видимой органической патологии.
УЗИ предстательной железы: в периуретральной зоне предстательной железы выявлен изоэхогенный узел размерами 15 х 15 мм.
Установлен клинический диагноз:
Хронический некалькулезный холецистит, стадия обострения. Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу. Алиментарное ожирение І ст. СРК с запором. Аденома предстательной железы.
Назначено лечение в условиях стационара.
При анализе динамики состояния пациента на фоне проводимой терапии было отмечено уменьшение спастической абдоминальной боли уже в первые сутки. Через семь дней лечения болевой синдром не рецидивировал. Нормализация частоты стула была отмечена на 3 сутки. Явления диспепсии уменьшились на 2-й день лечения и были полностью купированы на 7-е сутки терапии.
Ваш врач,
С. Коваленко
Комментировать