45-летний мужчина с недавно диагностированным гепатитом С обратился в амбулаторное отделение ревматологии с двусторонним набуханием рук от проксимальных отрезков пальцев к запястью, что постепенно развивались за последние 3 года.
Отек не имел признаков кожного раздражения, не уменьшался при поднятии руки. Функция рук и фалангов не была нарушена. У него не было обобщенного или претибального отека.
Пациент сообщил о потреблении 1-1,5 л вина в день; медицинская история была в остальном ничем не примечательной. Анализ крови и ультразвуковое сканирование подтвердило гепатит (аланинаминотрансфераза [ALT] 175 МЕ / л, аспартатаминотрансфераза [AST] 170 МЕ / л, альбумин 4 · 68 мг / дл) с положительным тестом на антитела к вирусу гепатита С; тесты на вирус гепатита В и тесты на ВИЧ были отрицательными. Ревматоидный фактор составлял 29 МЕ / мл (нормальный <14 МЕ / мл); антиядерные антитела, антициклулированные пептидные антитела, общий белок и общий билирубин были нормальными.
При дальнейшем опросе пациент признался, что вводил высокодозовый сублингвальный бупренорфин более чем 5 лет, предпочтительно в запястье, три-четыре раза в день.
Синдром отечных рук является осложнением внутривенного злоупотребление наркотиками. Пользователи сами часто знают о риске, особенно от ручных инъекций, но большинство врачей, включая специалистов по наркомании и клиницистов, редко сталкиваются с таким проявлением и могут быть с ним не знакомы.
Патогенез: Отек, вероятно, включает венозную и лимфатическую недостаточности от прямого токсичного воздействия инъекционных наркотиков.
Биопсийные образцы кожи и подкожной ткани и лимфангиограммы могут показать разрушение лимфатических сосудов, которые приводят к фиброзу подкожных тканей, вероятно, из-за растворяющих соединений лекарств, которые повреждают лимфатические сосуды.
Лечение: Нетугие перевязки и ношение эластичной одежды помогают уменьшить объем синдрома отечных рук.
Авторы: Ester Vivaldelli, Stefano Sansone, Armin Maier, Christian J Wiedermann
Источник:
DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31011-X
Published Online August 11, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)31011-X Department of Internal Medicine, Central Hospital of Bolzano, Teaching Hospital of the Medical University of Innsbruck (Austria), Bolzano, Italy (E Vivaldelli MD, S Sansone MD, A Maier MD, Prof C J Wiedermann MD) Correspondence to: Prof Christian J Wiedermann Department of Internal Medicine, Central Hospital of Bolzano, 39100 Bolzano, Italy christian.wiedermann@ sabes.it
Комментировать