45-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности в связи с синдромом Альпорта, на протяжении последних 19 лет получавший плановый перитонеальный диализ, оказался в больнице с абдоминальной болью и гемодинамической нестабильностью.
При пальпации живота замечена выраженная чувствительность. Из катетера для перитонеального диализа выделялась кровь общим объемом до 500 мл. После восстановления жизненных показателей пациента выполнена компьютерная томография брюшной полости, которая показала утолщение стенки кишечника и необычную кальцификацию внутренних органов брюшной полости (изображения 1, 2).
Клинический случай: периферические отеки у пациента с гепатитом С
Проведена лапаротомия, в ходе которой исследованию брюшной полости препятствовала тяжелая кальцификация брюшной стенки и кишечника (изображение 3). В процессе операции также выявлено внутреннее кровотечение в области малого таза, точный источник которого не найден. Кровотечение остановлено при помощи тампонады полости таза марлевыми салфетками. Через 72 часа салфетки извлекли, а пациента перевели на гемодиализ. На 36-ой день мужчина был выписан из больницы.
Радиографические и интраоперационные проявления в данном клиническом случае типичны для склерозирующего инкапсулирующего перитонита тяжелой стадии или так называемого «абдоминального кокона», осложненного вторичной эктопической кальфицикацией на фоне третичного гиперпаратиреоза, – редкого осложнения, возникающего вследствие длительного перитонеального диализа.
Склерозирующий инкапсулирующий перитонит является одним из наиболее серьезных осложнений перитонеального диализа и сопровождается высокой смертностью. Примечательно, что даже после прекращения диализа клиническая картина не изменяется, а состояние пациента не облегчается. Таким образом, данное осложнение является необратимым.
Клинический разбор: ведения пациента с внепищеводными проявлениями ГЭРБ
Как правило, пациенты поступают в больницу с симптомами обструкции кишечника. Достоверных методов лечения данного заболевания на сегодняшний день, к сожалению, нет, хотя для облегчения состояния пациентов применяется тамоксифен. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.
По материалам Lancet 371, No. 9622
Ghandi, VC, Humayun, HM, Ing, TS et al. Sclerotic thickening of the peritoneal membrane in maintenance peritoneal dialysis patients. Arch Intern Med. 1980; 140: 1201–1203
Перевод: Таисия Лилич
Комментировать