Гастроэнтерология

Клинический разбор: ГЭРБ и язвенная болезнь ДПК

врачи сложили руки на груди_медпросвіта

ГЭРБ ( Гастроэзофагеальная болезнь) – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется характерными симптомами и/или воспалительным поражением дистального отдела пищевода (эзофагитом), обусловленное рефлюксом (ретроградным забросом) желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Как часто к семейному врачу и гастроэнтерологу обращается больной с жалобами на жжение за грудиной? Достаточно часто. Когда человек сталкивается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью впервые, ему достаточно сложно описать свои ощущения, потому нередко он использует такое пугающее словосочетание, как «огонь в груди». Многие опытные специалисты ставят правильный диагноз «с порога». Но иногда именно их уверенность ввиду ста случаев из практики не позволяет им вовремя выявить грозную сердечно-сосудистую патологию на сто первый раз. Со счетов ни за что нельзя списывать сердечно-сосудистые патологии.

При развитии ГЭРБ пациент нуждается в симптоматическом лечении, а также в изменении образа жизни. Не стоит забывать и о том, что в большинстве случаев этот человек имеет еще парочку хронических заболеваний, что необходимо учитывать, назначая лечение. Добавьте ещё несколько препаратов к систематическому приему статинов, гипотензивных, аспирина и НПВС, и к диагнозу может присовокупиться пара новых заболеваний, в первую очередь — со стороны печени.

Перейдем к конкретному клиническому случаю:

Анамнез жизни, анамнез заболевания (ГЭРБ и язвенная болезнь ДПК)

Больной 44-х лет, обратился к семейному врачу с жалобами на выраженное жжение за грудиной, которое усиливается при употреблении острой, кислой, «вредной» пищи и напитков (алкоголь, энергетики, газированные напитки, кофе). Также ощущения усиливаются при наклонах туловища вперёд, физических нагрузках, изменении положения тела от вертикального к горизонтальному. Больной отмечает периодически возникающую боль в области эпигастрия, эпизоды отрыжки кислым (в основном после еды — сразу или спустя 1-2 часа — или физических нагрузок). Последние несколько месяцев ощущает апатию, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе – гипертоническая болезнь, которая развилась около трех лет назад после сильного стресса.

Пациент считает себя больным около трех лет, когда пережил стрессовую ситуацию (смерть брата), после чего за считанные недели набрал лишний вес, начал злоупотреблять алкоголем. С его слов, около полугода алкоголь практически не употребляет. Из вредных привычек – табакокурение, около полпачки в день. Препараты от изжоги не применял, но обращал внимание, что симптомы становятся менее агрессивными после употребления молочных продуктов.

Диагностика (ГЭРБ и язвенная болезнь ДПК)

Объективно отмечается умеренная бледность кожных покровов и слизистых, ожирение по абдоминальному типу (Рост 170 см, вес – 110 кг).

АД: 150 и 90 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Высокие цифры давления купирует таблеткой каптопреса под язык.

Аускультация, перкуссия – без особенностей. Пальпаторно – болезненность в области эпигастрия.

yazva_dvenadzatiperstnoiКлинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови – без особенностей. Незначительное повышение липопротеидов низкой и очень низкой плотности.

ЭКГ. Заключение: ритм синусовый, ЭОС – не отклонена, ЧСС – 68 в минуту.

Заключение после проведения фиброгастродуоденоскопии: Выраженная гиперемия слизистой пищевода в дистальном отделе. Определяются множественные эрозии диаметром до 0,5 см. Признаки недостаточности кардиального сфинктера (смыкается на ½). Слизистая желудка умеренно гиперемирована, сладки продольные, умеренно выражены, привратник свободно проходим. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки резко гиперемирована, определяется язвенный дефект размером 0,4-0,5 см.

Уреазный тест на Helicobacter pylori – отрицателен.

Установлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки лёгкой степени тяжести, фаза обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный дистальный эзофагит. Гипертоническая болезнь I стадии, I степень, СН 0.

Пациенту рекомендовано:

  1. Диета №1А;
  2. Рекомендована коррекция образа жизни: ограничение физических нагрузок (наклоны, подъем тяжестей), по возможности — стрессов, нервных перенапряжений. Избегать горизонтального положения после приема пищи. Прием еды – за 4 часа до сна.
  3. Отказ от вредных привычек;
  4. Контроль показателей АД;
  5. Медикаментозное лечение:
  • Ингибиторы протонной помпы (2 раза в сутки на протяжении 6 недель);
  • Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов (2 раза в сутки в течение недели);
  • Антацидные препараты (в случае симптомов изжоги).
  1. ФГДС-контроль по окончании лечения.

После курса лечения пациент отмечает существенное улучшение состояния. Эндоскопически – ремиссия. Пациенту назначен контроль спустя еще 4 недели. Положительный эффект сохраняется.

Клинический разбор данного случая

Диагностика

gerd1Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование язвенного дефекта на стенке ДПК.

Возможные осложнения: пенетрация, перфорация язвы, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.

Гастроэзофагеальная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое проявляется характерными симптомами и/или воспалительным поражением дистального отдела пищевода (эзофагитом), обусловленное рефлюксом (ретроградным забросом) желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется ощущением жжения, которое распространяется снизу вверх, отрыжкой кислым.

Возможные осложнения: пептическая язва пищевода, кровотечение, стриктура пищевода, пищевод Баррета, аденокарценома пищевода.

Согласно патофизиологии процесса, кислотозависимые заболевания (которых существует достаточно много) являются наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта. По этой причине с ними очень часто сталкиваются семейные врачи, терапевты. Повышенная кислотная продукция – основная причина возникновения данной патологии. Она способна усугубляться (быть более агрессивной) на фоне благоприятных условий: неправильное питание, «неправильный» образ жизни, частые стрессы и усталость.

Протонные помпы, играющие ключевую роль в сценарии развития заболевания, помимо париетальных клеток, обнаружены в эпителии кишечника, желчного пузыря, почечных канальцах, эпителии роговицы, мышцах, клетках иммунной системы (нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты), остеокластах и т.д. Именно они, ввиду своей специфики, способны оказывать столь существенное влияние на неблагоприятный дисбаланс РН именно в желудочно-кишечном тракте. В подавляющем большинстве такие процессы являются условно предотвратимыми.

Лечение

Лечение язвенной болезни ДПК и ГЭРБ, можно сказать, взаимодополняют друг друга. Терапия направлена на профилактику возникновения рефлюкса и рецидива язвенной болезни ДПК, снижение агрессивных свойств содержимого рефлюктата, повышение протекторных свойств слизистой желудка и ДПК.

Лечение должно быть комплексным:

  • Ведение здорового образа жизни;
  • Исключение вредных привычек;
  • Правильное питание (с учетом данной патологии);
  • Нормализация массы тела;
  • Контроль показателей АД;
  • Прием медикаментозных препаратов (ИПП, Н2-гистаминовые блокаторы, прокинетики, антациды, антибиотики при необходимости и т. д.);
  • Максимальное ограничение приема НПВС, других агрессивных по отношению к слизистой желудка препаратов.

Прогноз для выздоровления, работы и жизни – благоприятный.

Своевременная диагностика и лечение – лучшая профилактика возможных грозных осложнений (перфорация, кровотечение, онкопатология и т. д.).

 

Теги

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook