Результаты проведенных исследований.
Жураева Д.Н., Уринов М.Б.
Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан
Резюме. При оценке болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале выявлено, что порог болевой чувствительности выше у мужчин, чем у женщин. Триггерные зоны во время боли у женщин составили больший процент, чем у мужчин. Высокая болевая чувствительность встречалась у мужчин чаще, чем у женщин. У женщин, страдающих невралгией тройничного нерва более 15–20 лет, чувствительность снижалась больше, чем у мужчин.
Ключевые слова: болевой синдром, невралгия тройничного нерва, гендерное различие.
В современной альгологии в понятие лицевой прозопалгии объединяются краниофациальные болевые синдромы, связанные с поражением различных черепно-мозговых нервов (невралгии V, VII, IХ нервов) или симпатической системы (лицевые симпаталгии, болевая анестезия), и их смешанные формы. Наиболее распространенной формой пароксизмальных лицевых болей является невралгия тройничного нерва – НТН (тригеминальная невралгия), которая считается самым мучительным видом лицевой боли. Невралгия тройничного нерва отличается значительной распространенностью, часто тяжелым течением, а также отсутствием достаточно эффективных методов лечения [2, 3, 6, 12, 13]. У трети больных причиной невралгии тройничного нерва является компрессия корешка тройничного нерва патологически извитым сосудом (обычно петлей верхней мозжечковой артерии) [1, 9, 12]. В последнее время в изучении боли предложен интегративный биопсихосоциальный подход. Один из инструментов данного подхода – сравнение мужчин и женщин при изучении механизмов реализации боли. Большинство исследований указывают на то, что болевые пороги несколько меньше у женщин по сравнению с мужчинами, хотя имеются работы, где различий между мужчинами и женщинами не обнаружено. По-видимому, дополнительные факторы, выходящие за рамки биологического пола, влияют на состояние болевых и противоболевых систем организма, что отражается на показателях болевого порога. Помимо биологического пола, каждого человека (как мужчину, так и женщину) можно охарактеризовать с точки зрения гендера. Гендер – это сложный психосоциальный конструкт, отражающий, насколько у данного человека (мужчины или женщины) выражены мужественные (маскулинные) или женственные (фемининные) качества с точки зрения стереотипов, существующих в обществе в отношении того, каким должен быть мужчина и какой должна быть женщина. Распространенность невралгии тройничного нерва составляет до 30–50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость в мире, по данным ВОЗ, находится в пределах 2–4 человек на 100 000 населения. Чаще НТН встречается у женщин, чем у мужчин, дебютирует на 5-м десятилетии жизни и имеет преимущественно правостороннюю локализацию (60%) [11, 12].
Цель исследования – анализ клинического течения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва у мужчин и женщин.
Материалы и методы
Проанализированы результаты наблюдений 150 больных в возрасте от 30 до 70 лет с невралгией тройничного нерва, находившихся на стационарном лечении в отделении неврологии Бухарской многопрофильной клинической больницы в период с 2005 по 2010 год. Среди больных преобладали женщины – 96 чел. (64%), мужчин было 54 (36%).
Для изучения и оценки болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ).
Результаты и обсуждение
Частота поражения ветвей тройничного нерва: у 84 (56%) пациентов отмечалась невралгия тройничного нерва справа, у 64 (42,6%) больных – слева и в 2 (1,4%) наблюдениях – с двух сторон.
Поражение ветвей тройничного нерва по полу. У мужчин: справа – 26 (17%), слева – 27 (18%), с двух сторон – 1 (0,7%); у женщин: справа – 58 (39%), слева – 37 (25%), с двух сторон – также 1 (0,7%).
У мужчин поражения ветвей распределились следующим образом: слева – первая и вторая ветви (7,3%), вторая (2,6%), вторая + третья ветви (6,0%), третья ветвь (0), первая + вторая + третья ветви (2,0%), справа – первая и вторая ветви (3,3%), вторая (0,7%), вторая + третья ветви (5,0%), третья ветвь (4,6), первая + вторая + третья ветви (3,3%). Таким образом, у мужчин в большинстве случаев отмечена левосторонняя невралгия сочетанных поражений первая + вторая, вторая + третья ветви. Поражение третьей ветви преобладает справа (4,6%). Первая + вторая + третья ветви у мужчин с невралгией тройничного нерва также преобладают справа (3,3%) (рис.1).
Поражение ветвей тройничного нерва у женщин:справа – первая и вторая ветви (10,6%), вторая (6,0%) и вторая + третья ветви (14,6%), третья ветвь (2,6), первая + вторая + третья ветви (4,6%), слева – первая и вторая ветви (4,0%), вторая (2,6%) и вторая + третья ветви (10,6%), третья ветвь (3,3), первая + вторая + третья ветви (4,0%). Таким образом, у женщин в большинстве случаев отмечена правосторонняя невралгия сочетанных поражений первая + вторая, вторая + третья ветви (рис. 2).
Самооценка боли больными. Болевые ощущения по шкале ВАШ были наивысшими у мужчин – 9–10 баллов (52%), у женщин – 7–8 баллов (54%). Порог болевой чувствительности наивысшим оказался у обследованных в возрасте 31–50 лет (69%).
У 62 (41,3%) больных из 150 отмечено наличие соматической патологии: артериальная гипертензия –у 45 (30,0%) больных, ишемическая болезнь сердца – у 4 (2,6%) (4 женщины со стенокардией), у 3 женщин (2%) был отмечен сахарный диабет, у 4 (2,6%) больных – печеночная патология (гепатит, холецистит), у 1 (0,7%) – пиелонефрит, у 1 – пародонтоз, у 1 – хронический миелолейкоз, у 1 – хронический церебральный арахноидит, у 1 – остеомиелит и еще у 1 – ревматизм. Следует указать, что у одного и того же больного отмечалось сочетание двух и более соматических заболеваний, особенно это было характерно для сердечнососудистых заболеваний, стенокардии и артериальнаой гипертензии. Во время болевого синдрома триггерные зоны выявлялись у 142 (95%) больных с невралгией тройничного нерва. Большое количество триггерных зон, по нашим исследованиям, наблюдается у женщин – 93 (62%). Продолжительность приступов боли у 70% мужчин составила несколько секунд. У женщин, наоборот, приступы длились 2–3 минуты, – существенно дольше, чем у мужчин. Изменения чувствительности во время болезни: гиперестезия наблюдалась у 75% мужчин и у 25% женщин, особенно у женщин, страдающих невралгией тройничного нерва более 15–20 лет. По характеру болевых ощущений чаще встречались стреляющие боли (77%), на втором месте были боли тупого характера (14%), сжигающие боли составили 9%. Тупые боли встречались у 9% женщин и у 5% мужчин. Стреляющие боли наблюдались у 50% женщин и у 27% мужчин. Сжигающие боли – у 5% женщин и у 4% мужчин. Чаще боли тупого характера встречались у женщин в возрасте 51–70 лет –5% (5,0±0,3) и у мужчин в возрасте старше 70 лет –5% (5,0±2,3). У женщин в возрасте 31–50 лет стреляющие боли составили 60% (26,5±9,7) (таблица).
Возрастная оценка характера болевых ощущений
| Возраст | Мужчины | Женщины | Всего |
Тупые боли | |||
| До 30 лет | – | – | – |
| 31–50 лет | – | 1,3±0,6 | 1,3±0,6 |
| 51–70 лет | 0,7±0,3 | 5,02±0,3 | 5,7±2,6 |
| Старше 70 лет | 5,0±2,3 | 2,0±1,0 | 7,0±3,3 |
Стреляющие боли | |||
| До 30 лет | 4,0±1,9 | 6,0±2,8 | 10,0±4,5 |
| 31–50 лет | 13,0±5,6 | 26,5±9,7 | 39,5±11,9 |
| 51–70 лет | 5,0±2,3 | 14,5±6,1 | 19,6±7,8 |
| Старше 70 лет | 5,0±2.3 | 3,0±1,4 | 8,0±3,6 |
Сжигающие боли | |||
| До 30 лет | – | 0,7±0,3 | 0,7±0,3 |
| 31–50 лет | 1,3±0,6 | 3,4±1,6 | 4,7±2,2 |
| 51–70 лет | 0,70±0,3 | 1,3±0,6 | 2,0±0,98 |
| Старше 70 лет | 1,3±0,6 | – | 1,3±0,6 |
Таким образом, при оценке болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале порог болевой чувствительности выше у мужчин, чем у женщин. Триггерные зоны во время боли у женщин составили больший процент, чем у мужчин. Высокая болевая чувствительность встречалась у мужчин чаще, чем у женщин. У женщин, страдающих невралгией тройничного нерва более 15–20 лет, снижение чувствительности наблюдалось чаще, чем у мужчин. В связи с большим разнообразием видов и механизмов развития болевых синдромов необходимо участие в их диагностике и лечении различных специалистов: неврологов, клинических электрофизиологов, физиотерапевтов. Только комплексный междисциплинарный подход к изучению теоретических и клинических проблем боли может избавить людей от страданий, связанных с болью.
Литература1. Балязин В.А., им.А.Л.Поленова, 1998. – С. 203.2. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. – М., 1990.3. Ерохина Л.Г. Лицевые боли: невралгия тройничного нерва и другие формы прозопалгий. – М.: Медицина, 1973. – 176 с.
4. Калашников Ю.Д. Неврологические механизмы прозопалгий. В кн.: Болевые и вегетативнотрофические нарушения в области лица и полости рта. – М.: Медицина, 1982. – С. 14–18.
5. Пузин М.Н. Нейростоматологические Балязина С.В. О механизмах сосудистой компрессии при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. – СПб.:изд-во РНХИ заболевания. – М.: Медицина,1997. – 368 с.
6. Рахайлова М.С., Харон Н.С., Щербина М.И. Рентгенотерапия некоторых неопухолевых заболеваний центральной и периферическойнервной системы: метод. письмо. – Харьков,1969. – 15 с.
7. Рентгенотерапия воспалительных заболеваний: метод. пособие / сост. В.М.Бенцианова и др. –М., 1970.
8. Исмаилова С.Т., Козель А.И. Оперативное лечение невралгии тройничного нерва высокоактивным лазерным излучением // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. – СПб.,1998. – С. 203.
9. Троян В.В., Савченко А.Ю., Глебов М.А. и др. Криохирургическое воздействие при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. – СПб., 1998. – С. 206.
10. Шедренок В.В., Комаров В.А., Долгополов В.В.Современные принципы хирургии тройничного нерва. – Там же. – С. 207.
11. Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А. // Новости медицины и фармации. – 2009. – № 299. – С. 23–25.
12. Диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва //НейроNEWS. –2009. –№ 3. – С. 21–26.
13. Bloom S. Trigeminal neuralgia: its treatment with new anticonvulsant drug // Lancet. – 1962. –Vol. 1. – P. 839– 840.
14. Janitta P.J. Microvascular decompression in trigeminalneuralgia and hemifacialspasm /Neurological Surgery of the ear and Scul dase /Ed. by D.Е.Brachmenn. – N. J., 1982. – P. 49–52.
15. Watson C.P. // J. Rofac. Pain. – 2004. – Vol. 18 (4). – P. 366–37.
Источник: Медицинские новости. – 2012. – №8. – С. 63-65.
Комментировать