Неврология

Клинический подход к изучению вопроса болевого синдрома у мужчин и женщин при невралгии тройничного нерва

Результаты проведенных исследований.

Жураева Д.Н., Уринов М.Б.

Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан

Резюме. При оценке болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале выявлено, что порог болевой чувствительности выше у мужчин, чем у женщин. Триггерные зоны во время боли у женщин составили больший процент, чем у мужчин. Высокая болевая чувствительность встречалась у мужчин чаще, чем у женщин. У женщин, страдающих невралгией тройничного нерва более 15–20 лет, чувствительность снижалась больше, чем у мужчин.

Ключевые слова: болевой синдром, невралгия тройничного нерва, гендерное различие.

В современной альгологии в понятие лицевой прозопалгии  объединяются  краниофациальные  болевые синдромы, связанные с поражением различных черепно-мозговых нервов (невралгии V, VII, IХ нервов) или симпатической системы (лицевые симпаталгии, болевая анестезия), и их смешанные формы.  Наиболее  распространенной  формой  пароксизмальных  лицевых  болей  является  невралгия тройничного нерва – НТН (тригеминальная невралгия), которая считается самым мучительным видом лицевой боли. Невралгия тройничного нерва отличается  значительной  распространенностью,  часто тяжелым течением, а также отсутствием достаточно эффективных методов лечения [2, 3, 6, 12, 13]. У трети  больных  причиной  невралгии  тройничного нерва  является  компрессия  корешка  тройничного нерва  патологически  извитым  сосудом  (обычно петлей верхней мозжечковой артерии) [1, 9, 12]. В последнее время в изучении боли предложен интегративный  биопсихосоциальный  подход.  Один  из инструментов данного подхода – сравнение мужчин и  женщин  при  изучении  механизмов  реализации боли. Большинство исследований указывают на то, что болевые пороги несколько меньше у женщин по сравнению с мужчинами, хотя имеются работы, где различий между мужчинами и женщинами не обнаружено.  По-видимому,  дополнительные  факторы, выходящие за рамки биологического пола, влияют на  состояние  болевых  и  противоболевых  систем организма, что отражается на показателях болевого  порога.  Помимо  биологического  пола,  каждого человека (как мужчину, так и женщину) можно охарактеризовать с точки зрения гендера. Гендер – это сложный психосоциальный конструкт, отражающий, насколько у данного человека (мужчины или женщины) выражены мужественные (маскулинные) или женственные (фемининные) качества с точки зрения стереотипов, существующих в обществе в отношении того, каким должен быть мужчина и какой должна  быть   женщина.       Распространенность невралгии тройничного нерва составляет до 30–50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость в мире, по данным ВОЗ, находится в пределах 2–4 человек на 100 000 населения. Чаще НТН встречается у женщин, чем у мужчин, дебютирует на 5-м десятилетии жизни и имеет преимущественно правостороннюю локализацию (60%) [11, 12].

 Цель исследования – анализ клинического течения болевого синдрома при невралгии тройничного нерва у мужчин и женщин.

Материалы и методы

Проанализированы  результаты  наблюдений  150 больных в возрасте от 30 до 70 лет с невралгией тройничного нерва, находившихся на стационарном лечении в отделении неврологии Бухарской многопрофильной  клинической  больницы  в  период  с 2005  по  2010  год.  Среди  больных  преобладали женщины – 96 чел. (64%), мужчин было 54 (36%).

Для изучения и оценки болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу боли (ВАШ).

Результаты и обсуждение

Частота поражения ветвей тройничного нерва: у 84 (56%) пациентов отмечалась невралгия тройничного нерва справа, у 64 (42,6%) больных – слева и в 2 (1,4%) наблюдениях – с двух сторон.

Поражение  ветвей  тройничного  нерва  по  полу. У мужчин: справа – 26 (17%), слева – 27 (18%), с двух  сторон  –  1  (0,7%);  у  женщин:  справа –  58 (39%), слева – 37 (25%), с двух сторон – также 1 (0,7%).

У мужчин поражения ветвей распределились следующим образом: слева – первая и вторая ветви (7,3%), вторая (2,6%), вторая + третья ветви (6,0%), третья ветвь (0), первая + вторая + третья ветви (2,0%), справа – первая и вторая ветви (3,3%), вторая (0,7%), вторая + третья ветви (5,0%), третья ветвь (4,6), первая + вторая + третья ветви (3,3%). Таким образом, у мужчин в большинстве случаев отмечена   левосторонняя   невралгия   сочетанных поражений первая + вторая, вторая + третья ветви. Поражение   третьей   ветви   преобладает   справа (4,6%). Первая + вторая + третья ветви у мужчин с невралгией тройничного нерва также преобладают справа (3,3%) (рис.1).

8
Поражение  ветвей  тройничного  нерва  у  женщин:справа –  первая  и  вторая  ветви  (10,6%),  вторая (6,0%)  и  вторая  +  третья  ветви  (14,6%),  третья ветвь (2,6), первая + вторая + третья ветви (4,6%), слева –  первая  и  вторая  ветви  (4,0%),  вторая (2,6%)  и  вторая  +  третья  ветви  (10,6%),  третья ветвь (3,3), первая + вторая + третья ветви (4,0%). Таким образом, у женщин в большинстве случаев отмечена  правосторонняя  невралгия  сочетанных поражений первая + вторая, вторая + третья ветви (рис. 2).

9

Самооценка  боли  больными.  Болевые  ощущения по шкале ВАШ были наивысшими у мужчин – 9–10 баллов (52%), у женщин – 7–8 баллов (54%). Порог болевой чувствительности наивысшим оказался у обследованных   в    возрасте    31–50    лет    (69%).

У 62 (41,3%) больных из 150 отмечено наличие соматической патологии: артериальная гипертензия –у 45 (30,0%) больных, ишемическая болезнь сердца – у 4 (2,6%) (4 женщины со стенокардией), у 3 женщин (2%) был отмечен сахарный диабет, у 4 (2,6%)  больных –  печеночная  патология  (гепатит, холецистит), у 1 (0,7%) – пиелонефрит, у 1 – пародонтоз, у 1 – хронический миелолейкоз, у 1 – хронический  церебральный  арахноидит,  у 1 –  остеомиелит и еще у 1 – ревматизм. Следует указать, что у одного и того же больного отмечалось сочетание  двух  и  более  соматических  заболеваний, особенно   это   было   характерно   для   сердечнососудистых  заболеваний,  стенокардии  и  артериальнаой гипертензии. Во время болевого синдрома триггерные зоны выявлялись у 142 (95%) больных с невралгией  тройничного  нерва.  Большое  количество  триггерных  зон,  по  нашим  исследованиям, наблюдается у женщин – 93 (62%). Продолжительность приступов боли у 70% мужчин составила несколько  секунд.  У  женщин,  наоборот,  приступы длились 2–3 минуты, – существенно дольше, чем у мужчин. Изменения чувствительности во время болезни: гиперестезия наблюдалась у 75% мужчин и у  25%  женщин,  особенно у  женщин,  страдающих невралгией тройничного нерва более 15–20 лет. По характеру  болевых  ощущений  чаще  встречались стреляющие боли (77%), на втором месте были боли тупого характера (14%), сжигающие боли составили 9%. Тупые боли встречались у 9% женщин и у 5% мужчин. Стреляющие боли наблюдались у 50% женщин и у 27% мужчин. Сжигающие боли – у 5% женщин и у 4% мужчин. Чаще боли тупого характера встречались у женщин в возрасте 51–70 лет –5% (5,0±0,3) и у мужчин в возрасте старше 70 лет –5% (5,0±2,3). У женщин в возрасте 31–50 лет стреляющие боли составили 60% (26,5±9,7) (таблица).

Возрастная оценка характера болевых ощущений

ВозрастМужчиныЖенщиныВсего

Тупые боли

До 30 лет

31–50 лет

1,3±0,61,3±0,6
51–70 лет0,7±0,35,02±0,35,7±2,6
Старше 70 лет5,0±2,32,0±1,07,0±3,3

Стреляющие боли

До 30 лет4,0±1,96,0±2,810,0±4,5
31–50 лет13,0±5,626,5±9,739,5±11,9
51–70 лет5,0±2,314,5±6,119,6±7,8
Старше 70 лет5,0±2.33,0±1,48,0±3,6

Сжигающие боли

До 30 лет

0,7±0,30,7±0,3
31–50 лет1,3±0,63,4±1,64,7±2,2
51–70 лет0,70±0,31,3±0,62,0±0,98
Старше 70 лет1,3±0,6

1,3±0,6

Таким образом, при оценке болевого синдрома по визуально-аналоговой  шкале  порог  болевой  чувствительности выше у мужчин, чем у женщин. Триггерные зоны во время боли у женщин составили больший процент, чем у мужчин. Высокая болевая чувствительность встречалась у мужчин чаще, чем у  женщин.   У  женщин,   страдающих  невралгией тройничного нерва более 15–20 лет, снижение чувствительности наблюдалось чаще, чем у мужчин. В связи с большим разнообразием видов и механизмов развития болевых синдромов необходимо участие в их диагностике и лечении различных специалистов: неврологов, клинических электрофизиологов,  физиотерапевтов.  Только  комплексный  междисциплинарный подход к изучению теоретических и клинических проблем боли может избавить людей от страданий, связанных с болью.


Литература1.  Балязин В.А., им.А.Л.Поленова, 1998. – С. 203.2.  Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. – М., 1990.3.  Ерохина  Л.Г.  Лицевые  боли:  невралгия  тройничного нерва и другие формы прозопалгий. – М.: Медицина, 1973. – 176 с.

4.  Калашников Ю.Д. Неврологические механизмы прозопалгий.  В кн.:  Болевые  и  вегетативнотрофические нарушения в области лица и полости рта. – М.: Медицина, 1982. – С. 14–18.

5.  Пузин М.Н. Нейростоматологические Балязина С.В. О механизмах сосудистой компрессии при невралгии  тройничного  нерва //  Второй  съезд нейрохирургов Российской Федерации. – СПб.:изд-во   РНХИ   заболевания. –    М.: Медицина,1997. – 368 с.

6.  Рахайлова  М.С.,  Харон  Н.С.,  Щербина  М.И. Рентгенотерапия некоторых неопухолевых заболеваний         центральной и периферическойнервной  системы:  метод.  письмо. –  Харьков,1969. – 15 с.

7.  Рентгенотерапия    воспалительных   заболеваний: метод. пособие / сост. В.М.Бенцианова и др. –М., 1970.

8.  Исмаилова С.Т., Козель А.И. Оперативное лечение невралгии тройничного нерва высокоактивным лазерным излучением // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. – СПб.,1998. – С. 203.

9.  Троян В.В., Савченко А.Ю., Глебов М.А. и др. Криохирургическое воздействие при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов   Российской   Федерации. –   СПб.,   1998. – С. 206.

10. Шедренок В.В., Комаров В.А., Долгополов В.В.Современные принципы хирургии тройничного нерва. – Там же. – С. 207.

11. Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А. // Новости медицины и фармации. – 2009. – № 299. – С. 23–25.

12. Диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва //НейроNEWS. –2009. –№ 3. – С. 21–26.

13. Bloom S. Trigeminal neuralgia: its treatment with new         anticonvulsant drug //  Lancet. – 1962. –Vol. 1. – P. 839– 840.

14. Janitta    P.J.    Microvascular decompression    in trigeminalneuralgia and      hemifacialspasm /Neurological Surgery of the ear and Scul dase /Ed. by D.Е.Brachmenn. – N. J., 1982. – P. 49–52.

15. Watson C.P. // J. Rofac. Pain. – 2004. – Vol. 18 (4). – P. 366–37.

Источник: Медицинские новости. – 2012. – №8. – С. 63-65.

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook