Характер морфофункциональных нарушений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и их коррекция у детей с сахарным диабетом І типа

Результаты обследования 141 ребенка с сахарным диабетом (СД) І типа. Зависомость течения диабетической гастропатии от длительности диабета и характеризуется маломанифестными проявлениями. Диагностика и адекватная терапия диабетической гастропатии.

Е.А. Толстикова, Е.В. Прохоров, В.Л. Шевелева Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Резюме. В работе представлены результаты обследования 141 ребенка с сахарным диабетом (СД) І типа, у 89 (63,1%) из них диагностирована диабетическая гастропатия, преимущественно в виде хронического гастрита с повышенной секреторной функцией. Показано, что течениетдиичаебскеой гастропатии зависит от длительности диабета и характеризуется маломанифестными проявлениями. В 50,6% случаев диабетическая гастропатия обусловлена хеликобактерной инфекцией. Своевременная диагностика и адекватная терапия диабетической гастропатии позволяют улучшить состояние метаболического контроля у детей с СД І типа

Вступление

Поражение пищеварительной системы у детей при сахарном диабете (СД) І типа является относительно малоизученным аспектом диабетологии. Между тем, патология желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, страдающих диабетом, встречается чаще, чем диагностируется.

При длительности течения СД І типа свыше пяти лет частота поражений верхних отделов пищеварительной системы, по данным ряда исследователей, составляет от 60,0% до 80,0% [1,2]. В формировании данной патологии наряду с нарушением метаболизма важную роль играют вегетативные нарушения, явления микроангиопатии и т.д.

Также течению СД сопутствует депрессия показателей, характеризующих иммунологическую резистентность организма ребенка, что создает условия для активации разнообразной бактериальной флоры, в том числе и хеликобактерной, этиологическая роль которой в развитии восМатериал и методы исследований

 Частота и характер морфофункциональных нарушений верхних отделов ЖКТ изучены у 141 ребенка в возрасте 8–16 лет с СД І типа, которые находились в эндокринологическом отделении ОДКЛ г. Донецка. В 89 случаях (63,1%) зарегистрированы признаки поражения ЖКТ. При этом дети с СД, состоявшие на учете по поводу гастроэнтерологической патологии до дебюта СД, в разработку не включались. Диагностика гастропатий осуществлялась на основании клинико— анамнестических и лабораторно— инструментальных данных, в том числе эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, определения H.Pylori- инфицирования и Рh-метрии.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты проведенных исследований позволили онстатировать, что диабетическая гастропатия отмечалась у детей с длительностью течения заболевания 5,7±1,02 лет. При этом нами установлено, что имеется ряд особенностей гастропатии в зависимости от возраста пациентов и длительности заболевания. Так, у 55 (61,8%) детей 11–16 лет боли локализовались не только в эпигастральной области, но и в других отделах живота, иррадиировали в область спины и позвоночника. У 14 (15,7%) подростков наблюдались ощущения онемения и жжения в области нижней части живота. Примечательно, что интенсивность боли варьировала от минимально выраженной (дети с длительностью СД более 5 лет) до умеренной (у пациентов младшего возраста). У трети обследованных (31 больной, 34,8%) отсутствовали жалобы на боли в животе, случаев отмечалось снижение аппетита, чувство переполнения в верхней части живота во время или вскоре после еды, потеря массы тела.

У 19 (21,3%) пациентов симптомы диабетической гастропатии были нерезко выраженными и непостоянными, в то же время у большинства детей они оказывали существенное негативное влияние на самочувствие и качество жизни. Вышеупомянутые симптомы диспепсии отмечались у детей, страдающих СД менее 5 лет, в то время как у пациентов с большшей длительностью заболевания регистрировалаась более скудная клиническая симптоматика, ообусловленная, вероятно, развитием автономнойй гастроинтестинальной нейропатии, что затруддняет диагностику у подростков и ведет к усугубблению состояния в виде нарастания астеновеегетативного синдрома.

Данные о характере секреции желудочного сока у обследованныхдетей представлены в таблице 2. Так, повышенная секреция желудочного сока отмечена у 60 (68,9%) детей, пониженная — у 21 (24,1%), сохраненная —у 3 (3,4%). У 3 (3,4%) детей изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки не отмечено, а наличие болевого и диспептического синдромов расценено как проявление функциональных нарушений. Уреазный тест оказался положительным у 44 (50,6%) детей.
Всем детям наряду с постоянной инсулинотерапией в базисно-болюсном режиме проводилась терапия гастропатии с учетом характера выявленной секреции. Пациенты с H. Рyloriинфекцией получали современные курсы эрадикационной терапии, предусматривающие
назначение двух антибактериальных препаратов (кларитромицин в сочетании с амоксициллином) и один из блокаторов протонной помпы (контролок).
С целью профилактики дисбиотических нарушений в терапии таакже использовались пробиотические средства (ллацидофил, лактовит, бифиформ и др.). Трем паациентам с диабетической автономной гастроинтеестинальной нейропатией назначали препараты аальфа-липоевой кислоты. Коррекция выявленных нарушений позволила не только купировать симпптомы, свойственные гастроэнтерологической ппатологии, но и достичь более благоприятного ххарактера течения СД и улучшения гликемическоого контроля.

Выводы

1. Поражение веерхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с СД І типа регистрируется в 63,1% случчаев, преимущественно в виде хронического гастррита с повышенной секреторной функцией
2. Формированиее и характер течения диабетической гастропатиии во многом зависит от длительности заболеванния и чаще характеризуется маломанифестнымии проявлениями.
3. Более чем в половине случаев (50,6%) в генезе диабетической гастропатии существенную роль играет H.рylori-инфекция.
4. Своевременная диагностика и адекватная терапия диабетической гастропатии позволяют не только устранить ее проявления, но и улучшить состояние метаболического контроля у пациентов.

Литература

1. Кривоносова Е.М. Диабетические гастропатии: клиника, диагностика, лечение // Врачебная практика. — 2002. — №1. — С. 28–32.
2. Arstan D., Kendirci M., Kurtoglu S., Kula M. Helikobacter pylori infection in children with insulin dependent diabetes mellitus // J. Pediatr. Metab. — 2000. — Vol.13(50). — Р. 553–6.
3. Dore M.P. Bilotta M., Malaty H.M. et al. Diabetes mellitus and Helicobacter pylori infection // Nutrition. — 2000. — Vol.16(6). — Р. 407–10.
4. Salardi S., Cacciari E., Menegatti M. et al. Helicobacter pylori and type 1 diabetes mellitus in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 1999. — Vol.28(3). — Р. 307–9.