Для тих, кому подобається вдосконалювати та перевіряти свій рівень знань, пропонуємо пройти десять тестових завдань та вирішити цікаву ситуаційну задачу.
Усі відповіді знаходяться в кінці матеріалу.
З представлених варіантів виберіть вірну відповідь. Може бути декілька вірних варіантів відповідей.
- Самою ранньою електрокардіографічною ознакою трансмурального інфаркту міокарда є:
а) зміна комплексу QRS;
б) інверсія зубця Т;
в) порушення серцевого ритму;
г) підйом сегмента ST;
д) поява зубця Q.
- Основною електрокардіографічною ознакою трансмурального інфаркту міокарда є:
а) підйом сегмента ST в декількох відведеннях;
б) депресія сегмента ST в декількох відведеннях;
в) поява комплексу QS у двох і більше відведеннях;
г) блокада лівої ніжки пучка Гіса;
д) порушення серцевого ритму.
- Підозра на інфаркт міокарда на тлі блокади лівої ніжки пучка Гіса виникає, якщо:
а) тривалість комплексу QRS перевищує 0,12 с;
б) відсутній зубець Q у відведеннях V5-V6;
в) є комплекс QS у відведеннях V1-V2;
г) є комплекс QR або щербини на початку висхідного коліна зубця R у відведеннях V5-V6.
- Електрокардіографічні ознаки синдрому Вольфа — Паркінсона — Уайта є:
а) ширина комплексу QRS, що перевищує 0,10 с;
б) інтервал P-Q 0,11 с;
в) наявність d-хвилі;
г) все перераховане.
- Електрокардіографічні ознаки синдрому Фредеріка є:
а) нерегулярний ритм шлуночків;
б) мерехтіння і тріпотіння передсердь;
в) повна атріовентрикулярна блокада;
г) все перераховане;
д) вірно б і в.
- Юнак, 16 років, скаржиться на надмірну вагу (з 5 років), часті головні болі. У віці 11-12 років був вище однолітків. Зріст — 176 см, вага — 110 кг. Обличчя округле. Рожеві розтяжки в ділянці живота і стегон. Статевий розвиток відповідає віку. АТ — 160/100 мм рт. ст. Який можливий діагноз:
а) хвороба Іценко — Кушинга;
б) екзогенно-конституційне ожиріння;
в) синдром Іценко — Кушинга;
г) пубертатно-юнацький диспітуітаризм;
д) гіпертонічна хвороба.
- В активній фазі акромегалії зустрічаються всі перераховані симптоми, крім:
а) укрупнення кінцівок;
б) головного білю;
в) гірсутизму;
г) прогнатизму;
д) сухості шкірних покривів.
- При яких захворюваннях у хворих можуть виявлятися розтяжки на тілі:
а) хвороба Іценко — Кушинга;
б) пубертатно-юнацький диспітуітаризм;
в) синдром Іценко — Кушинга;
г) вторинний гіпотиреоз.
- Симптом Бера ( «брудні лікті») характерний для:
а) дифузного токсичного зобу;
б) гіпотиреозу;
в) акромегалії;
г) хвороби Іценко — Кушинга.
- Які зміни рівнів тиреоїдних гормонів і ТТГ характерні для субклінічного тиреотоксикозу:
а) Т3 — підвищений; Т4 — в нормі; ТТГ — в нормі;
б) Т3 — в нормі; Т4 — в нормі; ТТГ — пригнічений (знижений);
в) Т3 — підвищений; Т4 — підвищений; ТТГ — пригнічений (знижений);
г) Т3 — підвищений; Т4 — підвищений; ТТГ — в нормі;
д) Т3 — в нормі; Т4 — підвищений; ТТГ — в нормі.
Пропонуємо вирішити ситуаційну задачу:
Пацієнтка, 35 років, поступила у відділення зі скаргами на виражену слабкість, сухість шкірних покривів, прискорене шумне дихання, сплутаність свідомості, втрату маси тіла і поліурію.
Вважає себе хворою з 27 років, коли вперше її стали турбувати помірна спрага, поліурія, слабкість. Діагноз ЦД був встановлений лише через 1 рік. На момент постановки діагнозу цукрового діабету глікемія натще — 8,4 ммоль / л, рівень HbA1c — 9,2% (норма — від 3 до 6,0%), специфічних ускладнень виявлено не було. ІМТ — 22, артеріальний тиск — 110/80 мм рт. ст. Рівень ліпідів крові і показники ниркової функції — в межах нормальних значень, в аналізі сечі відхилень не виявилося.
Сімейний анамнез обтяжений по цукровому діабету. У діда у віці 28 років (ІМТ = 36, ОТ / ОС> 1) був виявлений цукровий діабет; він дожив до 59 років, перебуваючи на постійному лікуванні похідними сульфонілсечовини. У віці 53 років переніс ампутацію лівої ноги нижче коліна. Смерть наступила від гострого порушення мозкового кровообігу.
Рівень глікемії натще при повторних дослідженнях становив 9-13 ммоль / л. Постпрандіальна глікемія (сніданок — 3-4 ХЕ) — 10,4-13 ммоль / л. Для компенсації вуглеводного обміну призначена інтенсифікований інсулінотерапія, після досягнення нормоглікемії досліджена секреція інсуліну. Рівень С-пептиду в нормі, після пробного сніданку (5 ХЕ) підвищувався в 1,2 рази.
З урахуванням сімейного анамнезу пацієнтці був поставлений діагноз «СД молодих» (MODY), переведена на дієтотерапію і препарати сульфонілсечовини. Протягом наступних 2 років стан пацієнтки був стабільним, рівень HbA1c знизився до 6,9-7,6%, суб’єктивні симптоми порушення вуглеводного обміну були відсутні. Хвора періодично допускала похибки в дієті.
Погіршення стану в останні 14 місяців. Відзначені прогресування слабкості, втрата ваги (12 кг), підвищення рівня глікемії протягом доби на тлі збільшення дози прийнятого препарату і скорочення вживання вуглеводів.
Вкажіть ймовірний діагноз даної пацієнтки.
Відповіді до тестових запитань:
1 – г;
2 – в;
3 – г;
4 – г;
5 – д;
6 – г;
7 – д;
8 – а, б, в;
9 – б, г;
10 – б.
Відповідь до ситуаційної задачі:
Цукровий діабет 1-го типу у фазі декомпенсації.
Комментировать