Канефрон Н в комплексном лечении хронического пиелонефрита у пациенток в постменопаузе с сахарным диабетом 2-го типа

Результаты лечения 57 пациенток в постменопаузе с хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом 2-го типа. Фитопрепарат «Канефрон Н» как патогенетически обоснованное лекарственное средство при комплексном лечении хронического пиелонефрита у пациенток в постменопаузе с сахарным диабетом 2-го типа.  

Попов А.И., Попова Т.А., 19-я центральная районная поликлиника, Минск, Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Резюме. Представлены результаты лечения 57 пациенток в постменопаузе с хроническим пиелонефритом и сахарным диабетом 2-го типа. Показано, что фитопрепарат «Канефрон Н» является патогенетически обоснованным лекарственным средством при комплексном лечении хронического пиелонефрита у пациенток в постменопаузе с сахарным диабетом 2-го типа.
Ключевые слова: хронический пиелонефрит, сахарный диабет 2-го типа, Канефрон Н, лечение.

Хронический пиелонефрит (ХП) по распространенности является самым частым заболеванием почек среди всех возрастных групп населения [4]. Однако у определенных групп пациентов ХП развивается чаще и труднее поддается лечению. Одна из таких групп женщины с сахарным диабетом (СД) в постменопаузальном возрасте, у которых инфекция мочевыводящих путей (ИМП) имеет тенденцию к рецидивированию [8, 9]. Частота ХП у пациенток с СД достигает 35%, что в 7 раз выше, чем в общей популяции. Причины столь высокой частоты ХП у пациенток с СД вполне объяснимы и сводятся к следующему: 1) снижение иммунологической реактивности организма; 2) глюкозурия,
создающая благоприятные условия для размножения микрофлоры; 3) нарушения вегетативной регуляции тонуса и моторики мочевых путей вследствие диабетической нейропатии [2]. Дополнительными факторами инфицирования мочевыводящих путей у пациенток в постменопаузе с СД 2-го типа являются гормональные сдвиги и обусловленные ими расстройства мочеиспускания. Клиническое значение ИМП у пациенток в постменопаузе с СД 2-го типа очень велико и определяется как высокой частотой, так и дополнительным нарушением функций почек. В связи с этим необходимость настойчивого и последовательного проведения лечения ИМП у таких пациенток крайне важна. Однако, как показали наблюдения ряда авторов [7, 8], традиционная антибиотикотерапия (АБТ) у пациентов с СД не всегда оказывается эффективной. В связи с этим возникла необходимость использования лекарственных средств растительного происхождения. Один из таких препаратов -Канефрон Н. В его состав входят золототысячник (Centauriumum bellatum), любисток (Levisticum officinale) и розмарин (Rosmarinus officinale). Активные вещества, входящие в состав препарата (горечи, фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, фталеины, розмариновая кислота и флавоноиды), обусловливают диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антимикробное,
сосудорасширяющее, нефропротекторное и антиоксидантное действие [1, 5]. Достоинством препарата является сочетание противовоспалительного и противомикробного эффектов, что особенно ценно при наличии хронических воспалительных процессов в мочевыводящих путях [3, 6].

Цель исследования улучшение результатов АБТ и оценка эффективности использования препарата «Канефрон Н» в качестве средства для профилактики рецидивирования ИМП у пациенток с СД 2-го типа.

Материалы и методы

В исследование были включены 57 пациенток в возрасте от 58 до 67 лет (средний возраст 62,1 ± 5,3 года) с ХП и СД 2-го типа. Давность ХП у них в среднем составила 7,3 ± 1,1 года. Для выполнения поставленной цели методом случайной выборки пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу были включены 29 женщин, которые получали комплексную терапию (АБТ + Канефрон Н), 2-ю группу составили 28 пациенток, которым проводилась только АБТ и симптоматическая терапия. В объем исследований входили общеклинические анализы крови и мочи, бактериологический посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибиотикам, биохимические анализы крови для оценки нарушений обмена веществ. Данные исследования проводились до и через 2 мес. после курса лечения. Всем пациенткам проводилось ультразвуковое и радиоизотопное исследование мочевой системы, а также консультация гинеколога. Все женщины были осведомлены об условиях исследования и дали добровольное согласие на участие в нем.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Statistica 6.0. На основании исходных данных вычисляли основные параметры среднее (М), ошибку среднего (m), стандартное отклонение. Статистическую значимость различий между показателями сравниваемых величин оценивали по критериям Стьюдента. Различия признавали статистически достоверными при р< 0,05.

Результаты и обсуждение

Лейкоцитурия в пределах 25-45 в поле зрения определена у пациенток обеих групп. По данным микробиологического исследования мочи у больных обеих групп возбудителем бактериурии являлась E. coli (>10,5 КОЕ/мл) у 75,8% пациенток 1-й группы и у 71,4% больных 2-й группы. Среди других уропатогенов отмечались Proteus mirabilis (13,7% в 1-й группе и 10,7% во 2-й) и Klebsiella pneumonie (10,3% в 1-й группе и 17,8% во 2-й группе) (табл. 1). Реакция мочи у пациенток обеих групп составляла в среднем 6,1 ± 0,27. Удельная плотность утренней мочи у женщин в обеих группах колебалась от 1007 до 1018 единиц, а суточный диурез составлял от 1,8 до 2 л. Изучение биохимических
показателей крови показало повышение уровня глюкозы крови у пациенток обеих групп (7,11 ± 0,85 ммоль/л в 1-й группе и 8,01 ± 0,09 ммоль/л во 2-й группе), а также холестерина (6,75 ± 0,27 ммоль/л в 1-й группе и 6,75 ± 0,18 ммоль/л во 2-й группе) и мочевой кислоты (0,39 ± 0,08 ммоль/л в 1-й группе и 0,41 ± 0,11 ммоль/л во 2-й группе). Остальные показатели соответствовали возрастным нормативам (табл. 2).

Таблица 1. Спектр микрофлоры мочи у пациенток обеих групп до лечения

По данным УЗИ почек кисты небольших размеров выявлены у 57,1% пациенток 1-й группы и у 49,7% больных 2-й группы. По результатам радиоизотопной ренографии умеренное снижение секреторно-экскреторной функции почек определено у 67,3% пациенток 1-й группы и у 71,3% женщин 2-й группы.

Каждая пациентка была осмотрена гинекологом, значимой патологии не выявлено.

Больным обеих групп проводилась АБТ с учетом чувствительности к антибиотикам выделенных возбудителей препаратами группы фторхинолонов (офлоксацин и ципрофлоксацин) в стандартных дозировках в течение 10 дней. Пациентки 1-й группы наряду с АБТ получали Канефрон Н по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение месяца. Прием Канефрона Н в течение месяца не сопровождался какими-либо неблагоприятными явлениями и побочными эффектами, что подтверждает хорошую переносимость препарата. Ни одна пациентка из исследования не была исключена. Эффективность препарата оценивали по двум критериям метаболическому и клиническому. Метаболическая оценка включала определение характера изменений биохимических показателей крови до назначения фитопрепарата Канефрон Н и после его применения в течение месяца. Клиническая эффективность оценивалась по результатам микробиологического исследования мочи. Результаты исследования свидетельствуют о том, что по окончании лечения у пациенток 1 -й группы определено достоверное снижение в сыворотке крови концентрации холестерина и мочевой кислоты, в то время как у больных 2-й группы эти показатели остались на прежнем уровне. Контрольное микробиологическое исследование средней порции мочи было проведено через 2 мес. после курса АБТ.
У всех пациенток 1-й группы (100%) определена элиминация возбудителей, во 2-й группе элиминация возбудителей отмечена у 82,9% женщин.

Таким образом, применение препарата «Канефрон Н» совместно с АБТ позволило добиться элиминации возбудителей ИМП у всех пациенток с ХП в постменопаузе с СД 2-го типа Полученные результаты позволяют рекомендовать применение препарата Канефрон Н в комплексном лечении ХП у пациенток СД 2-го типа.

Выводы:

1. Фитопрепарат «Канефрон Н», обладающий противовоспалительным и антимикробным действием, способствует снижению персистенции микробов в мочевых путях, является патогенетически обоснованным лекарственным средством при комплексном лечении ХП у пациенток в постменопаузе с СД 2-го типа.
2. Установленное нами положительное действие фитопрепарата «Канефрон Н» на метаболизм холестерина и мочевой кислоты у пациенток ХП с СД 2-го типа может быть использовано при лечении метаболического синдрома у больных пожилого возраста.