Калий и магний в практике врача. С тестами

Компенсаторные механизмы истощаются, и дисбаланс микроэлементов превращается в дисрегуляционный дисэлементоз, с дальнейшим формированием почвы для развития заболеваний.

Человеческий организм устроен таким образом, что дефицит, или же избыток большинства «основополагающих веществ» (химических элементов), может приводить к нарушению множества жизненно важных механизмов. Нередко, такая, на первый взгляд, незначительная проблема может приводить к формированию патологических изменений, заболеваниям органической природы.

Практически все микроэлементы являются составляющими многих ферментов, гормонов, биологически активных веществ, либо служат «вспомогательным условием» для их полноценного функционирования. Они принимают непосредственное участие в построении тканей, в контроле осмотического давления, ионного и кислотного-основного баланса [3].

Организм долгое время способен компенсировать фактический экзогенный дефицит или же избыток различных химических элементов. Однако даже наиболее «умный механизм» в мире не способен бороться с подобными дефектами на постоянной основе. К примеру, вследствие нарушения резорбции в ЖКТ, специфической коррекции диеты или приема витаминных комплексов, препаратов, содержащих другие микро- и макроэлементы.

Постепенно, компенсаторные механизмы истощаются, и дисбаланс микроэлементов превращается в дисрегуляционный дисэлементоз, с дальнейшим формированием почвы для развития заболеваний. Многие из развившихся нарушений являются необратимыми, о чем важно помнить [3].

К одним из серьезнейших осложнений может приводить нарушения электролитного баланса. В том числе, таких элементов, как калий и магний. В ионизированной форме, они представляют собой положительно заряженные ионы (К⁺ Mg²⁺), и являются наиболее распространенными элементами на всей планете Земля. Магний и калий, а также кальций, натрий, хлор, фосфор, фтор, сера, углерод, кислород, водород, азот – составляют 99% ионного состава человеческого организма.

Калий и магний в преимущественном соотношении, являются внутриклеточными элементами (К – 90%, такое высокое содержание обеспечивается калий-натриевым насосом), и принимают участие в ферментативных процессах, механизмах мышечного сокращения (на молекулярном уровне) и др. Внеклеточное и внутриклеточное содержания этих ионов напрямую определяет сократительную способность миокарда [4]. Оптимальный калий-магниевый баланс на сегодняшний день, гораздо больше интересует ученых и практикующих врачей, нежели каких-то десять лет назад. Это связано с актуальностью проблемы дисбаланса микро и макроэлементов, ведущего к развитию грозных патологий (СН, судороги и др.).

Калий и его роль в организме человека

Калий – основной внутриклеточный катион. В плазме крови его количество составляет 3,5-5,5 ммоль/л. Ионы калия принимают непосредственное участие в:

• формировании калеточного потенциала действия;
• передаче нервных импульсов;
• сокращении кардиомиоцитов;
• сокращении скелетных и гладких мышечных волокон;
• влияет на функции мочевыделительной системы.

Калий всасывается в ЖКТ, на что благоприятно влияет витамин В6 [8]. Ни для кого не секрет, что в современной медицине недостаточно внимания уделяется вопросам коррекции/профилактики дефицита калия. И это не смотря на общеизвестные факты о рисках развития аритмий, мозгового инсульта, артериальной гипотензии и других грозных состояний[14]. Далеко не каждый врач, в повседневной практике отслеживает уровень калия в плазме крови с целью адекватной коррекции его уровня. Чаще всего это связано с несовершенством технических условий и некоторыми сложностями стабилизации уровня калия. В основном, к правильной тактике врачи прибегают только в случае ведения пациентов, находящихся в группе высокого риска [14].

Основные причины развития дефицита калия в организме:

Важно помнить о том, что своевременная коррекция диеты, либо включение препаратов, предполагающих восполнение дефицита калия, предупреждают развитие серьезных патологических состояний, тяжелых заболеваний и их осложнений. Не происходит этого, в основном, по причине недооценки проблемы дефицита калия.

Калиевый гомеостаз напрямую взаимосвязан со стабильностью артериального давления, симптомами сердечной недостаточности, так как данные патологии требуют назначения средств, способствующих коррекции электролитного дисбаланса [14]. Внутри- и внеклеточное соотношение ионов калия составляет 1:10, колебание уровня калия в плазме крови (даже на 1%), приводит к существенном изменению показателей внутри- и внеклеточного калия, что в свою очередь ведет к развитию ряда патологических процессов.

Недооцененной остается и гипокалиемия связанная со скрытыми эффектами недостаточного поступления калия в организм [14]. К выраженной гипокалиемии может привести диуретическая терапия (зачастую, при приеме петлевых и тиазидных диуретиков), магниемия, пониженное поступления калия с пищей, употребление в пищу продуктов, с высоким содержанием натрия. Другими словами, гипокалиемия носит вторичный характер [8,17]. Выраженность гипокалиемии напрямую зависит от доз диуретиков. Более значимое снижение калия наблюдается при нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности, нежели при неосложненной артериальной гипертензии (с приемом мочегонных средств).

Клинические признаки гипокалиемии

Обычно, выраженные клинические признаки проявляются при снижении калия ниже 3,5 ммоль/л [17]. К симптомам гипокалиемии относятся:

• генерализованная мышечная слабость;
• нарушение сердечного ритма;
• парез тонкого кишечника;
• признаки почечной недостаточности (вплоть до ОПН) [14].

Калий обладает самостоятельными протекторными механизмами действия (подавляющее действие на синтез свободных радикалов, пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках сосудов и артериальный тромбоз). Также, оказывает антигипертензивный эффект [20,26-29, 30,36].

Считается, что если калий снижается до 3,5 ммоль/л, необходимо включать препараты калия даже в случае отсутствия симптомов (при умеренной артериальной гипертензии) [13]. Также, обязательно необходимо ограничить прием/снизить дозировки мочегонных, с некалийсберегающим эффектом и ограничить поступление натрия в организм. Диета с повышенным содержанием калия – эффективное средство для коррекции его дисбаланса в организме. Важно, правильно сочетать диуретики и гипотензивные средства (калийсберегающие диуретики и иАПФ/ блокаторы β-адренорецепторов[17].

Согласно клиническим рекомендациям по коррекции калиевого дефицита (New Guidelines for Potassium Replacement in Clinical Practice), разработанным Национальным советом по применению калия в клинической практике США (National Council on Potassium in Clinical Practice), основные принципы клинического менедж­мента по профилактике и коррекции гипокалиемии включают следующие положения:

• терапию препаратами калия следует сочетать с коррекцией рациона питания в пользу продуктов с высоким содержанием калия;
• пациентам с диетическими ограничениями по натрию рекомендован прием препаратов калия;
• пациентам со склонностью к тошноте, рвоте, диарее, булимии или приверженностью к приему мочегонных/слабительных препаратов рекомендован прием препаратов калия;
• наиболее эффективной тактикой восполнения потерь калия является пер­оральный прием соответствующих препаратов в умеренных дозах в течение нескольких дней или недель до полного восстановления калиевого гомеостаза;
• лабораторная диагностика, к сожалению, не всегда отражают истинное содержание калия в организме. У пациентов высокого риска, в частности с застойной сердечной недостаточностью, следует проводить измерение суточной экскреции калия с мочой;
• комплаенс больных можно повысить путем назначения удобных лекарственных форм препарата с минимальными побочными реакциями со стороны ЖКТ;
• доза препаратов калия 20 ммоль/сут при пероральном применении в большинстве случаев является достаточной для профилактики гипокалиемии, доза 40–100 ммоль/сут является достаточной для ее коррекции.

Магний и его роль в организме человека

По внутриклеточному содержанию, магний занимает второе место после калия, а по внеклеточному – четвертое. Количество магния в плазме крови составляет 0,65-1,1 ммоль/л [31].

Магний является физиологичным антагонистом кальция, универсальным регулятором множества физиологических/биохимических процессов в организме. Другие важные функции магния:

• способствует фиксации ионов калия в клетках;
• поддерживает поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца;
• поддерживает нормальное функционирование кардиомиоцитов (кардиопротекторное действие) [8]
• выступает как кофактор более чем в трёхстах ферментативных реакций энергетического метаболизма (синтез белка и нуклеиновых кислот).

Дефицит магния предполагает:

• повышение общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам [35];
• снижение активности лецитин-холестерол-аминотрансферазы, липопротеинлипазы;
• повышение активности ГМГ-КоА-редуктазы;
• дисбаланс гидролиза АТФ (за счет уменьшения разобщения окисления и фосфорелирования, контроля гликолиза, ограничения накопления лактата) [1].

Содержание магния в организме и в употребляемой пациентом пище, во многом определяет прогнозы рисков развития кардиоваскулярных патологий и их осложнений [15]. В последнее время ученые-медики говорят об умеренном гипотензивном эффекте магния.

Как магний влияет на дефицит калия?

Как было указано ранее, магний влияет на усвоение калия, поддерживает его внутриклеточную концентрацию [37]. Сочетание дефицита калия и магния приводит к формированию рефрактерного калиевого дефицита. При попытке компенсировать нехватку калия, мероприятия не дают результатов, ввиду недиагностированной гипомагниемии.

В качестве средства для коррекции и профилактики гипокалиемии и гипомагниемии может быть предложен Магний Судороги Медивит.

Калий, витамин Е, магний и витамин В6 помогают в надлежащем функционировании сердечной мышцы и сердечно-сосудистой системы и оказывают положительное влияние на правильную работу мышц (сокращение и расслабление).

Магний принимает участие более чем в 300 ферментных реакциях, проходящих в организме. Кроме этого магний регулирует прохождение ионов калия с межклеточного пространства к середине клетки, влияет на правильную реакцию мышц.

Калий играет ведущую роль в передаче нервных импульсов по нервным волокнам, обеспечивает правильный ход реакций, связанных с сокращением мышц.

Витамин Е выполняет в организме функцию физиологического антиоксиданта, стабилизирует оболочку клетки.

Витамин В6 является коэнзимом многих реакций, проходящих в организме, оказывает положительное влияние на всасывание минералов, в том числе магния.

Рекомендации к применению:
Магний Судороги Медивит может быть рекомендована в качестве диетической добавки к основному рациону питания, дополнительного источника магния и калия.

Состав: магния оксид, дикарбонат калия, витамин В6, изомальт, микрокристаллическая целлюлоза, витамин Е, стеарат магния, диоксид кремния.
оболочка: гидроксипропилметилцеллюлоза, гидроксипропилцеллюлоза, тальк, полидекстроза, гуммиарабик, диоксид титана.

1 таблетка содержит

Способ применения:
Взрослым по 1-2 таблетки, запивая водой, 1 раз в день.

Предостережение относительно употребления:
Диетическую добавку не следует использовать как замену полноценного рациона питания, превышать указанное рекомендованное количество для ежедневного потребления.

Противопоказания:
При индивидуальной непереносимости компонентов продукта, детям, беременным и в период лактации. Перед применения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Форма выпуска:
упаковка № 50 (по 10 таблеток в блистере, по 5 блистеров в картонной упаковке).

Диетическая добавка. Не является лекарственным средством. Без ГМО.

Масса нетто содержимого 1 таблетки: 550 мг.

Срок годности 36 месяцев от даты производства.

Производитель Совместное немецко-польское предприятие «Натур Продукт Фарма Сп. З.о.о.», 07-300 Острув Мазовецки, ул. Подсточиско 30 Польша

Эксклюзивный дистрибьютор ООО «БАД-АЛТАЙ», Украина, г. Киев, переулок Балтийский 20 А.

На правах рекламы

Тест "Калий и магний в практике врача. С тестами"

Литература:

1. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Галанинский П.В. и др. (2012) Применение препарата Панангин в амбулаторной практике у больных артериальной гипертонией в период летней жары. Врач, 5: 64–69.
2. Белозерцев Ф.Ю., Юнцев С.В., Белозерцев Ю.А. и др. (2007) Сравнительная оценка нейропротекторного действия ноотропов, блокаторов кальциевых каналов и панангина. Эксперимент. клин. фармакол., 5: 12–14.
3. Ибрагимова М.Я., Сабирова Л.Я., Березкина Е.С. и др. (2011) Взаимосвязь дисбаланса макро- и микроэлементов и здоровье населения (обзор литературы). Казан. мед. журн., 4(92): 606–609.
4. Косарев В.В., Бабанов С.А. (2012) Панангин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ (Русский медицинский журнал), 34: 1660–1664.
5. Ляшенко Е.А. (2012) Роль калия и магния в профилактике инсульта. РМЖ (Русский медицинский журнал), 19: 60–65.
6. Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. и др. (2013) Влияние летней жары на состояние здоровья пациентов с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваск. тер. профил., 12(4): 56–61.
7. Стукс И.Ю. (1996) Магний и кардиоваскулярная патология. Кардиология, 4: 74–75.
8. Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. (2012) Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения. РМЖ (Русский медицинский журнал), 3: 102–107.
9. Ascherio A., Hennekens C., Willett W.C. et al. (1996) Prospective study of nutritional factors, blood pressure, and hypertension among US women. Hypertension, 27(5): 1065–1072.
10. Ascherio A., Rimm E.B., Hernán M.A. et al. (1998) Intake of potassium, magnesium, calcium, and fiber and risk of stroke among US men. Circulation, 98(12): 1198–1204.
11. Barri Y.M., Wingo C.S. (1997) The effects of potassium depletion and supplementation on blood pressure: a clinical review. J. Med. Sci., 314(1): 37–40.
12. Cappucio F., McGregor G. (1991) Does potassium supplementation lower blood pressure? A meta–analysis of published trials. J. Hypertens., 9(5): 456–473.
13. Caralis P.V., Materson B.J., Perez-Stable E. (1984) Potassium and diuretic-induced ventricular arrhythmias in ambulatory hypertensive patients. Electrolyte Metab. 10(3): 148–154.
14. Cohn J.N., Kowey P.R., Whelton P.K., Prisant L.M. (2000) New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Intern. Med., 160(16): 2429–2436.
15. Del Gobbo L.C., Imamura F, Wu J.H. et al. (2013) Circulating and dietary magnesium and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am. J. Clin. Nutr., 98(1): 160–173.
16. Geleijnse J.M., Witteman J.C.M., den Breeijen J.H. et al. (1996) Dietary electrolyte intake and blood pressure in older subjects: The Rotterdam Study. J. Hypertens., 14(6): 737–741.
17. Gennari F.J. (1998) Hypokalemia. N. Engl. J. Med., 339(7): 451–458.
18. Grobbee D.E., Hoes A.W. (1995) Non-potassium-sparing diuretics and risk of sudden cardiac death. Hypertens., 13(12 Pt. 2): 1539–1545.
19. INTERSALT Cooperative Research Group (1988) INTERSALT: an international study of eletrolyte excretion and blood pressure: results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ, 297(6644): 319–328.
20. Ishimitsu T., Tobian L., Sugimoto K., Everson T. (1996) High potassium diets reduce vascular and plasma lipid peroxides in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Exp. Hypertens., 18(5): 659–673.
21. Kalkstein L.S., Smoyer K.E. (1993) The impact of climate change on human health: Some international implications. 49: 469–479.
22. Khaw K.T., Barrett-Connor E. (1987) Dietary potassium and stroke-associated mortality. A 12-year prospective population study. N. Engl. J.Med., 316(5): 235–240.
23. Khow K.S., Lau S.Y., Li J.Y., Yong T.Y. (2014) Diuretic-associated electrolyte disorders in the elderly: risk factors, impact, management and prevention. Drug Saf., January 8 [Epub ahead of print].
24. Krishna G.G., Kapoor S.C. (1991) Potassium depletion exacerbates essential hypertension. Intern. Med., 115(2): 77–83.
25. Lee Hamm L., Hering-Smith K.S., Nakhoul N.L. (2013) Acid-base and potassium homeostasis. Nephrol., 33(3): 257–264.
26. Leier C.V., Dei Cas L., Metra M. (1994) Clinical relevance and management of the major electrolyte abnormalities in congestive heart failure: hyponatremia, hypokalemia, and hypomagnesemia. Heart J. 128(3): 564–574.
27. Lin H., Young D.B. (1994) Interaction between plasma potassium and epinephrine in coronary thrombosis in dogs. Circulation, 89(1): 331–338.
28. McCabe R.D., Bakarich M.A., Srivastava K., Young D.B. (1994) Potassium inhibits free radical formation. Hypertension, 24(1): 77–82.
29. McCabe R.D., Young D.B. (1994) Potassium inhibits cultured vascular smooth muscle cell proliferation. J. Hypertens., 7(4 Pt. 1): 346–350.
30. Nolan J., Batin P.D., Andrews R. et al. (1998) Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart). Circulation, 98(15): 1510–1516.
31. Pleshchitser A.Ia. (1958) Biological role of magnesium. Chem., 4(6): 429–451.
32. Podrid P.J. (1990) Potassium and ventricular arrhythmias. Am. J. Cardiol., 65(10): 33E–44E.
33. Sacks F., Svetkey L., Vollmer W. et al. (2001) Dash-Sodium collaborative research group. Effects оn blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N. Engl. J. Med., 344(1): 3–10.
34. Schulman M., Narins R.G. (1990) Hypokalemia and cardiovascular disease. J. Cardiol., 65(10): 4E–9E.
35. Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. (2000) Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation, 102(19): 2353–2558.
36. Tannen R.L. (1996) Potassium disorders. In: J.P. Kokko, R.L. Tannen (Eds.) Fluids and Electrolytes. W.B. Saunders, Philadelphia, р. 63–109.
37. Whang R., Whang D.D., Ryan M.P. (1992) Refractory potassium repletion: a consequence of magnesium deficiency. Intern. Med., 152(1): 40–45.
38. Whelton P.K., He J., Appel L.J. et al. (2002) National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA, 16(288): 1882–1888.