Выбор редакции Общая практика - семейная медицина Статьи

Каков потенциал препаратов для лечения ОРВИ?

Лечение острых респираторных заболеваний никогда не потеряет свою актуальность. Время идет, и возбудители различных инфекций, проявляют новые свойства, заявляют об определенной специфике.

В каком-то смысле, вопрос корректного лечения является не просто сложным, а наболевшим. Дискуссии о сроках применения интерферона, о дозировках НПВС, о муколитиках и противокашлевых. Все это не столь принципиально, пока речь не идет о человеке «пропитанном» хронической патологией и о детях.

Так на что же способны современные препараты для лечения ОРВИ?

Так называемая сезонность – периоды наибольшей подверженности к заболеванию ОРЗ. Около ста миллионов человек в мире болеет ежегодно, и около четырех миллионов ежегодно умирает. При чем, причиной смерти, в подавляющем большинстве, являются осложнения, возникающие на фоне тяжелого течения.

Эта проблема не могла не интересовать медиков, ученых во всех уголках земли, и вот, на сегодняшний день, мы имеем целый арсенал препаратов, категории: «антигрипп-антипростуда». Более двухсот видов различных патогенов, с уникальным строением, приспособительными возможностями, коварностью «захвата» клеток-мишеней. После этого, арсенал лекарственных препаратов уже не кажется столь универсальным.

На первом месте, конечно же, типичная ОРВИ, которую «немедики» называют простудой. «Классическая» клиническая картина:

  • В основном, острое начало;
  • Выраженная интоксикация с:
  • Повышением температуры (могут быть разные цифры);
  • Головная боль;
  • Слабость, недомогание;
  • Сонливость;
  • Снижение аппетита/тошнота, иногда диспепсические расстройства;
  • Боль в суставах;
  • Кашель (сухой, влажный);
  • Ощущение дискомфорта, боли, в области трахеи, бронхов.

У всех людей не может быть идентичной клинической картины, и в большинстве случаев, одни из указанных симптомов, значительно преобладают над другими. Что касается детей – на первый план выходит общая симптоматика, потому, нередко, взрослые принимают происходящее за отравление, либо кишечную инфекцию.

К противовирусным средствам, конечно же, добавляются нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витамины и некоторые симптоматические средства/мероприятия.

Огромное количество названий и незнакомых для обычного человека слов, практически исключает самостоятельный выбор для лечения. Необходимо признать, что это неплохо, ибо: «Самолечение может быть опасным для вашего здоровья…». Но фармбизнес не дремлет, и, конечно же, такому человеку обязательно предложат: «что-нибудь эффективное!». После лечения, которое может оказаться неэффективным, взрослый, либо взрослый с ребенком, все равно приходит к доктору, и вот тогда-то, придется повозиться с выбором тактики. Спасибо самостоятельным родителям и активным первостольникам.

Пойдем по порядку.

Чаще всего, причиной острой респираторной инфекции служит нарушение мукоцилиарного клиренса, а также, нарушение адекватной иммунной защиты в слизистых верхних дыхательных путей. Именно здесь происходит процесс размножения и колонизации вирусных патогенов, что, в свою очередь, создает отличные условия для присоединения бактериальной, и активации условно-патогенной флоры, вслед за чем можно ожидать и осложнений.

Отличными подготовителями-вредителями являются:

  • Ослабленный иммунитет (недавно перенесенные заболевания, аутоиммунные, иммунодефицитные заболевания, сахарный диабет);
  • Переохлаждение;
  • Стрессы, переутомление;
  • Нарушение правильного «режима» дыхания (к примеру, аденоиды у детей, пересыхание слизистых в области ВДП, пребывание в помещении, где не проветривается, не осуществляется увлажнение воздуха).

Именно в связи с указанной спецификой, можно предположить, что на выраженность проявлений, длительность собственно заболевания и риск возможных осложнений, могут благотворно повлиять именно противовирусные лекарственные препараты.

Но. Важно понимать, что препарат будет эффективным только в том случае, если он будет специфическим по отношению к конкретному возбудителю, иными словами, обладать прямым противовирусным действием. К примеру, если человек заболел любым из двухсот возможных вирусов, сей препарат обязан проявить по отношению к нему (соответственно каждому из них), одинаково сильный эффект: блокировать внедрение в слизистую верхних дыхательных путей, или препятствовать размножению патогенов. Возможно ли это?

Некоторые варианты обещают подобный универсальный эффект, но их очень мало, и все же тень сомнения в 100%-й эффективности остается.

Вспомним о наиболее часто назначаемых противовирусных препаратах:

  1. Осельтамивир и занамивир

Ингибиторы фермента нейраминидазы вирусов гриппа А и В. Эта специфика очень часто остается в тени, но важно понимать, что препараты специфичны именно для данной группы вирусов гриппа. Вирус не может проникнуть в клетку – это и является основным защитным механизмом. Особенную популярность приобрели данные лекарственные средства, после вспышки «свиного» гриппа.

Как выяснилось позже, исходя из интересующих нас критериев (указанных в самом начале), препараты незначительно снижают продолжительность заболевания, практически не гарантируют профилактику осложнений, не блокируют передачу вируса от одного больного к другому. Хотя, изначально, их позиционировали как гарантию по снижению госпитализации и хорошую профилактику осложнений. Но отиты, гаймориты и пневмонии возникали по прежнему, людей госпитализировали, и вирус быстро распространялся между контактирующими людьми.

Опровержение указанных эффектов предоставили результаты Кокрановского обзора (проведение рандомизированных исследований) и ученые США, в 2014-м году. К сожалению, на ряду с доказательством невысокой эффективности, возникли и факты плохой переносимости, множества серьезных побочных эффектов.

Таким образом, ученые пришли к выводу, что высокая эффективность этих препаратов, мягко говоря, сомнительная, и не предоставляет никаких гарантий.

  1. Умифеновир

Ингибитор фузии липидной оболочки вируса с клеточной мембраной человека. Тем самым блокирется внедрение патогена в клетку. Препарат не имел широкого применения заграницей. Но в странах России и Украины, был достаточно популярным.

Препарат назначается как взрослым так и детям (от трехлетнего возраста), с целью профилактики и лечения ОРВИ. Результаты клинических исследований, по поводу побочных эффектов, достаточно сомнительны. Основными указанными проявлениями категории «побочные действия», указаны нарушения со стороны ЖКТ и возможные аллергические реакции.

Достаточно скудно предоставлена информация о безопасности препарата по отношению к детям, беременным и пожилым людям: общие фразы, не говорящие о конкретике.

К сожалению, имеется и минимум информации о взаимодействии с другими препаратами. Даже если мы говорим о детях, которые чаще всего не принимают «плановые препараты» (скажем инсулин, антигиперстензивная, заместительная гормональная терапия и т.д.), то в любом случае, ОРВИ предполагает прием НПВС и вполне вероятно, прием антибиотиков. Межлекарственное взаимодействие является важным открытым вопросом, потому стоит относиться внимательнее к приему данных пилюль, и комбинации разных групп препаратов.

  1. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

Препарат, в свое время вызвавший серьезный конфликт, по поводу позиционирования его из двух совершенно разных сторон (как стимулятор лейкопоэза и как противовирусный препарат). Это вызвало, в первую очередь, сомнения по поводу проведения доклинических и клинических исследований. По инструкции, препарат направлен на борьбу с репродукцией вируса и задержкой его миграции в ядро клетки. Но, опять таки, литература, подтверждающая эти свойства, оказалась недоступной.

Исследования эффективности на мышах, исключили наличие прямого вирусоспецифического свойства, что вызвало серьезные сомнения в реальной эффективности препарата. Зарубежные ученые также не знакомы с доказательной базой и применением препарата.

Тем не менее, препарат запрещен для применения в педиатрии, у беременных, и лиц склонных к аллергическим реакциям.

Таким образом, эффективность и безопасность применения противовирусных препаратов, необходимо еще доказать, при чем, предоставить солидное количество реальных исследований, доказательной базы. А десятки ярких упаковок на аптечных полках, и бездумное назначение их направо и налево – доказательство процветания фармбизнеса, но не бережного отношения к здоровью нации.

  1. Иммуномодуляторы/иммунотропные препараты

Нередко, ими являются препараты интерферона, которые интерпретируются для больных именно как иммуномодуляторы.

Индукторы интерферона – вещества, способные стимулировать выработку интерферона. Вирусы, тоже в какой-то степени являются индукторами интерферона, вот только большинство из них, стало «умнее», и приобрело функции ингибирования.

Некоторые вирусы являются серьезными стимуляторами интерферона, потому, дополнительное участие «искусственной стимуляции» — неуместно. Но, есть и более агрессивные вирусы: ЦМВ, вирус гепатитов В, С, ВИЧ, герпетический вирус – очень слабо стимулируют выработку интерферона, зато создают отличные условия для злокачественного течения болезни, мощного поражения организма. В данном случае, препараты интерферона, как раз показаны.

Стоит помнить о том, что низкая эффективность при большинстве вирусных заболеваний, дополняется их высокой токсичностью и сомнительной переносимостью.

***

Таким образом, можно сделать выводы, что современная противовирусная терапия нуждается в дальнейшем поиске более эффективных и менее опасных для применения лекарственных средств. С учетом того, что существуют жесткие возрастные рамки, множество противопоказаний, низкая специфичность действующего вещества и недостаточно убедительная доказательная база по применению большинства из противовирусных препаратов, их применение условно показано, а точнее, имеет ряд условий и особенностей, по которым должны назначаться эти лекарственные средства.

Гомеопатические препараты, как альтернатива химическим противовирусным, также активно применяются. Как раз в этих инструкциях, практически нет противопоказаний и возрастных ограничений. Вопреки масштабным скептическим настроям многих медиков, эффективность препаратов была доказана еще в 90-х, путем проведения рандомизированных исследований во Франции и Германии. Препараты имеют низкую токсичность и зарекомендовали себя как лекарства, которые способны достаточно быстро снижать агрессию вирусных заболеваний (симптомы), сокращать сроки течения, обеспечивают значительное улучшение самочувствия уже через 1-2 суток приема.

С учетом того, что мы живем в эпоху хронических заболеваний, крайне халатного отношения к своему здоровью, неблагоприятных условий окружающей среды, очевидно стоит пересмотреть «шаблонность» назначений противовирусной терапии.

Поиск спасительных пилюль привел к бесконтрольному приему препаратов, приведшему к формированию высокой устойчивости патогенов, и замены благих намерений процветанием фармбизнеса.

Люди не перестанут болеть никогда, особенно острыми респираторными заболеваниями. Но давайте хотя бы разрешим себе болеть правильно.

 

Теги

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook