Как правильно установить группы инвалидности?

Несмотря на то,что группа инвалидности устанавливается специальной комиссией, в практике врача любой специальности возникают случаи, когла встает вопрос : рекомендовать ли пациенту пройти процедуру присвоения группы инвалидности?
Рассказать подробней об это теме мы попросили юриста В. Маметова.

Согласно действующему законодательству Украины, инвалидом является лицо со стойким нарушением функций организма, что при взаимодействии со внешней средой может приводить к ограничению его жизнедеятельности, в результате чего государство обязано создать условия для реализации его прав наравне с другими гражданами и обеспечить его социальную защиту ^[1]. Лицу, которое признано инвалидом, в зависимости от степени нарушения функции органов и систем организма и ограничения его жизнедеятельности может быть определена первая, вторая или третья группа инвалидности. Первая группа инвалидности подразделяется на подгруппы А и Б в зависимости от степени потери здоровья инвалида и объёма необходимости в постоянном уходе, помощи либо присмотре со стороны других лиц.

Основанием для присвоения группы является соответствие лица тем или иным критериям установления инвалидности, которые определены Кабинетом министров Украины ^[2].

Группа инвалидности может быть определена на определённый срок и без срока переосвидетельствования. Остановимся сегодня на состояниях, при которых группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования.

Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических состояний, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, определена приказом Министерства здравоохранения Украины от 05.09.2011 г. №561 «Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности» ^[3].

В статье приведены краткие определения некоторых патологических состояний, которые дают право на получение группы инвалидности без переосвидетельствования. Вы можете найти более подробную информацию по тому или иному заболеванию в справочной медицинской литературе.

Как известно, различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности

Первую группу инвалидности имеют лица с наиболее тяжёлым состоянием здоровья, которые совсем не могут самостоятельно себя обслуживать, нуждаются в постоянном присмотре, уходе или помощи со стороны других лиц, абсолютно зависимы от других лиц в выполнении жизненно важных социально-бытовых функций или которые частично способны выполнять отдельные элементы самообслуживания.

Критерием установления первой группы инвалидности является степень утраты здоровья, которая приводит к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности лица в существенной третьей степени:

неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц;

неспособность к передвижению или полная зависимость от других лиц;

неспособность к ориентации (дезориентация);

неспособность к общению;

неспособность контролировать своё поведение;

существенные ограничения способность к обучению;

неспособность к отдельным видам трудовой деятельности.

Лица с исключительно высокий степенью потери здоровья, которая приводит к возникновению необходимости в постоянном постороннем присмотре, уходе или помощи других лиц и фактической неспособности к самообслуживанию принадлежат к подгруппе А первой группы инвалидности.

Критериями установления подгруппы А первой группы инвалидности является степень утраты здоровья, которая приводит к полной неспособности к самообслуживанию и полную зависимость от других лиц (необходимость постороннего присмотра, ухода или помощи) ^[2].

Группа инвалидности I А устанавливается при следующих состояниях:

1. Культи обеих верхних конечностей (на уровне плеча); культи обеих нижних конечностей (культи на уровне бедра в сочетании с культёй верхней конечности).Культя — часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации.
2. Злокачественные новообразования, включая новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (с метастазами и рецидивами; тяжелое общее состояние с выраженными признаками интоксикации, кахексии и распадом опухоли).Кахексия — крайняя степень истощения организма.
3. Психические расстройства со стойкими, значительно выраженными психопатологическими синдромами (деменция; олигофрения: идиотия, имбецильность; слабоумие как результат шизофрении и эпилепсии).Деменция (слабоумие) — стойкое оскудение и упрощение психической деятельности.

   Олигофрения — психическое недоразвитие.

   Идиотия — наиболее тяжелая форма олигофрении.

   Имбецильность – форма олигофрении, занимающая среднее положение между идиотией и дебильностью.

4. Болезни центральной и периферической нервной системы с прогрессирующим течением, а также последствия травм нервной системы с необратимыми, значительно выраженными нарушениями двигательных, речевых и зрительных функций (тетра- или триплегия, выраженная атаксия, выраженный амиостатичний и гиперкинетический синдромы с невозможностью стоять и ходить, верхняя или нижняя параплегия в сочетании с выраженным нарушением тазовых органов, выраженные бульбарные нарушения с тотальной афазией, полной слепотой или концентрическим сужением полей зрения до 10 градусов от точки фиксации на оба глаза).Тетраплегия — паралич всех четырех конечностей.

   Триплегия – паралич трех конечностей.

   Атаксия – нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

5. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (если отсутствует возможность эндопротезирования).Контрактура — стойкое ограничение движений в суставе.

   Анкилоз — отсутствие подвижности в суставе.

6. Сочетание слепоты на оба глаза (корректируемая острота зрения ниже 0,05 или концентрическое сужение полей зрения до 10 градусов от точки фиксации): с общей соматической патологией, которая обуславливает высокую степень потери здоровья и полную зависимость от других лиц; или с ампутациями нижних конечностей на уровне бедра или одной верхней конечностью; или с полной глухотой.

Лица с высокой степенью утраты здоровья, которая обуславливает значительную зависимость от других лиц в выполнении жизненно важных социально-бытовых функций и частичную неспособность к выполнению отдельных элементов самообслуживания, относятся к подгруппе Б первой группы инвалидности.

Критериями установления подгруппы Б первой группы инвалидности является степень утраты здоровья, которая приводит к потери возможности самостоятельного удовлетворения при помощи технических средств и при условии соответствующего оборудования жилья большинства необходимых физиологических и бытовых потребностей ^[2].

Группа инвалидности I Б устанавливается при следующих заболеваниях:

1. Двусторонний анофтальм (отсутствие глаз, врожденные рудиментарные глазные яблоки).
2. Слепота (острота зрения с переносной коррекцией менее 0,05 или концентрическое сужение поля зрения до 10 градусов от точки фиксации) обоих глаз в результате стойких необратимых изменений.
3. Культи обеих нижних конечностей на уровне нижней трети бедра и выше.
4. Болезни центральной и периферической нервной системы с прогрессирующим течением и последствия травм и других поражений нервной системы с необратимыми, значительно выраженными нарушениями двигательных, речевых и зрительных функций (верхняя или нижняя параплегия, гемиплегия, тотальная афазия, полная слепота и др.).Афазия — один из видов нарушения речи.
5. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность IV степени по классификации Министерства здравоохранения), при которых с целью лечения проводится программный гемодиализ.ХПН, 4-я стадия характеризуется СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м² , уровень креатинина крови более 0,44 ммоль/л.
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые обуславливают недостаточность кровообращения IIБ-III степеней при неэффективности реабилитационных мероприятий в течение трех лет.
7. Болезни органов дыхания с прогредиентным (погрессирующим) течением, которые сопровождаются стойкой легочной недостаточностью III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения II Б-III степеней.
8. Психические заболевания: люцидная кататония, которая длится более одного года, слабоумие вследствие эпилепсии с частыми (15 и более раз в месяц) эпилептическими припадками.Кататония – один из видов психического расстройства.
9. Двустороннее отсутствие четырех, трех пальцев кистей, включая первый; культи верхних конечностей на уровне предплечья в различных сочетаниях. Резко выраженная контрактура или анкилоз суставов кистей в функционально невыгодном положении.

Вторая группа инвалидности

Основанием для определения второй группы инвалидности являются стойкие выраженные функциональные нарушения в организме, обусловленные заболеванием, травмой или врождённым пороком, которые приводят к значительному ограничению жизнедеятельности лица, при сохранённой способности к самообслуживанию и не приводят к необходимости в постоянном постороннем присмотре, уходе или помощи.

Критерием определения второй группы инвалидности является степень потери здоровья, которая приводит к ограничению в выраженной второй степени одной или нескольких категорий жизнедеятельности лица:

Ограничение самообслуживания второй степени – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и/или при помощи других лиц;

ограничения способности к самостоятельному передвижению второй степени – способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и/или при помощи других лиц;

ограничение способности к обучению второй степени – неспособность к обучению или способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам дома;

ограничение способности к трудовой деятельности второй степени – неспособность к осуществлению отдельных видов трудовой деятельности или способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях с применением вспомогательных средств и/или специально оборудованного рабочего места, при помощи других лиц;

ограничения способности к ориентации второй степени – способность к ориентации во времени и пространстве при помощи других лиц;

ограничение способности к общению второй степени – способность к общению с использованием вспомогательных средств и/или при помощи других лиц;

ограничение способности контролировать своё поведение второй степени – способность частично или полностью контролировать своё поведение только при помощи посторонних лиц.

Вторую группу инвалидности также могут иметь лица, которые имеют 2 и более заболевания, которые приводят к инвалидности, последствия травмы или врождённые пороки и их комбинации, которые в совокупности приводят к значительному ограничению жизнедеятельности лица и её трудоспособности ^[2].

Группа инвалидности II устанавливается при следующих заболеваниях

1. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени в случае неэффективности реабилитационных мероприятий.Цирроз печени — хроническая прогрессирующая болезнь печени.
2. Отсутствие одного легкого и хроническая легочная недостаточность II степени как результат патологических изменений во втором легком.
3. Устойчивый полный птоз обеих глазах после всех видов восстановительного лечения и необратимые изменения органа зрения с остротой зрения с переносной коррекцией 0,05-0,08 или концентрическим сужением поля зрения до 20 градусов от точки фиксации на оба глаза или на глаз, который лучше видит.Птоз – опущение верхнего века.
4. Паралич нижней конечности, выраженный верхний или нижний парапарез, выраженный гемипарез.
5. Выраженный верхний или нижний парапарез, выраженный гемипарез.
6. Значительные дефекты черепа (60 см и более), которые не замещены аутокостью.
7. Экзартикуляции верхней конечности в плечевом суставе, экзартикуляция бедра.Экзартикуляция — один из видов хирургических операций на суставах.
8. Короткая культя бедра при невозможности протезирования.
9. Культя обеих голеней.
10. Ложная культя нижней конечности или обеих стоп на уровне сустава Шопара при отсутствии возможности проведения реабилитации и протезирования.
11. Анкилоз или резко выраженная контрактура тазобедренного сустава с умеренным нарушением функции второго тазобедренного сустава (ПФС II).
12. Каловый (мочевой) свищ, противоестественный задний проход в случае неэффективности или при наличии противопоказаний для проведения оперативных вмешательств.Свищ — отсутствующий в норме канал, соединяющий полости тела, а также полые органы с внешней средой или между собой.
13. Культя бедра при умеренном нарушении двигательных или статических функций другой нижней конечности (деформирующий артроз тазобедренного сустава I-II степеней, неправильно сросшийся перелом бедренной кости с искривлением оси, укорочение конечности на 2-3 см, фиброзный анкилоз коленного сустава, умеренная контрактура коленного сустава, умеренная контрактура голеностопного сустава, нарушение функции сустава II степени)
14. Культя верхней или нижней конечности, сочетанная или с глухотой на оба уха, или отсутствием зрения на один глаз, или с умеренной афазией.
15. Паралич или выраженный парез одной конечности, сочетанный или с глухотой на оба уха, или отсутствием зрения на один глаз, или умеренной афазией, или умеренными нарушениями функции тазовых органов.
16. После трансплантации внутренних органов при благоприятном течении после 5 лет наблюдения.
17. Состояние после эндопротезирования двух суставов (тазобедренных, коленных) в различных сочетаниях.
18. Инвалидность как результат психического заболевания, которое продолжается более десяти лет.

Третья группа инвалидности

Основанием для определения третьей группы инвалидности являются стойкие, умеренно тяжёлые функциональные нарушения в организме, обусловленные заболеванием, последствиями травм или врождёнными пороками, которые привели к умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности лица, в том числе его трудоспособности, но требуют социальной помощи и социальной защиты.

Критериями для определения третьей группы инвалидности является степень потери здоровья, которая приводит к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности в умеренно выраженной первой степени:

ограничение самообслуживания первой степени – способность к самообслуживанию с применением вспомогательных средств;

ограничение способности самостоятельно передвигаться первой степени – способность к самостоятельному передвижению с большей затратой времени, частичному передвижению и сокращению расстояния;

ограничение способности к обучению первой степени – способность к обучению в учебных заведениях общего типа при условии соблюдения специального режима учебного процесса и/или с применением вспомогательных средств, при помощи других лиц (кроме обучающего персонала);

ограничение способности к трудовой деятельности первой степени – частичная утрата возможностей для полноценной трудовой деятельности (потеря профессии, значительное ограничение квалификации или уменьшение объёма профессиональной трудовой деятельности более чем на 25%, значительные трудности в приобретении профессии или трудоустройстве лиц, которые раньше никогда не работали и не имеют профессии);

ограничение способности к ориентации первой степени – способность к ориентации во времени, пространстве при условии применения вспомогательных средств;

ограничение способности к общению первой степени – способность к общению, которая характеризуется снижением скорости, уменьшением объёма усваивания, получения и передачи информации;

ограничение способности контролировать своё поведение первой степени – способность частично контролировать своё поведение при особенных условиях ^[2].

Группа инвалидности III устанавливается при следующих заболеваниях:

1. Отсутствие одного глаза.
2. Устойчивый полный птоз на одном глазу после проведения всех видов восстановительного лечения.
3. Слепота на один глаз (острота зрения с переносной коррекцией 0,05 и ниже или концентрическое сужение поля зрения до 10 градусов от точки фиксации).
4. Двусторонняя глухота.
5. Стойкая трахеостома.
6. Стеноз гортани II-III степеней как результат травматического или инфекционного поражения нервно-мышечного аппарата гортани с одно- или двусторонним парезом и устойчивой дисфонией.Дисфония — расстройство голосообразования.
7. Стойка афония органического генеза.Афония — отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи.
8. Дефект челюсти или твердого неба, если протезирование не обеспечивает акт жевания.
9. Искажающие лицо рубцы и дефекты, которые не поддаются хирургически-косметологической коррекции.
10. Гипофизарный нанизм. Остеохондропатия, остеохондродистрофия при росте менее 150 см.
11. Умеренная сенсорная афазия.Афазия – один из видов нарушения речи.
12. Паралич кисти.
13. Паралич или выраженный парез верхней или нижней конечности, что сопровождается значительным ограничением объема активных движений во всех суставах и гипотрофией мышц: плеча — более 4 см, предплечья — более 3 см, бедра — более 8 см, голени — более 6 см, а также гипотрофией мышц кисти или стопы.
14. Инородное тело в веществе головного мозга (как результат травмы), если травма сопровождалась абсцессом мозга или менингоэнцефалитом.Введение инородных тел в веществе головного мозга с целью лечения не является дефектом, и группа инвалидности устанавливается в зависимости от нарушений нервной системы и психики.
15. Значительный дефект костей черепа (3 квадратных см и более, кроме случаев замещения его аутокостью) или при меньших размерах, если идет пульсация мозга, или при отсутствии пульсации в случаях, когда травма сопровождалась осложнением (инфекционно-гнойным процессом).
16. Отсутствие кисти и более высокий уровень ампутации верхней конечности.
17. Ложный сустав плеча или обеих костей предплечья.
18. Отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, за исключением первого.
19. Отсутствие трех пальцев кисти, включая первый; анкилоз или выраженная контрактура этих же пальцев в функционально невыгодном положении.
20. Отсутствие первого и второго пальцев с соответствующими пястными костями.
21. Отсутствие первых пальцев обеих кистей.
22. Отсутствие трех пальцев кисти с соответствующими пястными костями.
23. Культя бедра или голени.
24. Культя стопы на уровне сустава Лисфранка или на более высоком уровне.
25. Двусторонняя культя стопы с резекцией головок плюсневых костей по Шарпу.
26. Резко выраженная контрактура или анкилоз двух голеностопных суставов; резко выраженная контрактура или анкилоз голеностопного сустава с расположением стопы в функционально невыгодном положении.
27. Резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного или коленного сустава.
28. Врожденный или приобретенный вывих одного тазобедренного сустава с существенным нарушением функции.
29. Деформация грудной клетки как результат резекции четырех и более ребер при наличии дыхательной недостаточности I степени и больше.
30. Ложный сустав бедра или обеих костей голени или большой берцовой кости при неэффективности реабилитационных мероприятий после пяти лет наблюдения.
31. Неустойчивый коленный или тазобедренный сустав с выраженным нарушением функции конечности.
32. Укорочение нижней конечности на 7 см и более.
33. Эндопротез коленного или тазобедренного сустава или диафиза больших трубчатых костей.
34. Сколиоз III степени, кифосколиоз III степени с наличием дыхательной недостаточности или сколиоз или кифосколиоз IV степени.Сколиоз – искривление позвоночника.
35. Анкилоз или резко выраженная контрактура локтевого сустава в функционально невыгодном положении.
36. Контрактура предплечья в положении полной пронации.
37. Ишемическая контрактура предплечья Фолькмана с выраженными функциональными нарушениями кисти.
38. Экстирпация желудка, тотальная колопроктектомия, панкреатоектомия с наличием сахарного диабета.Экстирпация – удаление органа.
39. Тотальная тиреоидэктомия с субкомпенсированным или некомпенсированным гипотиреозом при адекватном лечении.Тиреоидэктомия тотальная – полное удаление щитовидной железы.
40. Инородное тело в сердечной мышце или в перикарде как результат травмы (ранения), искусственный клапан сердца, функционирующий кардиостимулятор.Обратите внимание, что введение инородных тел в сосуды сердца, миокард, перикард с целью лечения или диагностики не является дефектом, и группа инвалидности устанавливается в зависимости от нарушений функции сердечно-сосудистой системы и ограничения жизнедеятельности больного.
41. Отсутствие одной почки.
42. Отсутствие одного легкого.
43. Односторонняя мастэктомия как результат злокачественного новообразования.Мастэктомия – удаление молочной железы.

Таким образом, мы попробовали помочь Вам разобраться в ситуации, кому, какая группа и на каком основании может быть присвоена без срока переосвидетельствования. В следующих наших статьях мы ответим на вопросы кому, какая группа и на каком основании может быть присвоена на определённый (и какой именно) срок, а также остановимся на процедуре оформления документов для получения группы инвалидности.

Вустенко Виталина, врач акушер-гинеколог, юрист, член Комитета по медицинскому праву Ассоциации юристов Украины

Литература

1. Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні [Электронный документ]: Закон вiд 21.03.1991 № 875-XII.-Режим доступа: http://zakon1.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=875-12&p=1319555903364340
2. Питання медико-соціальної експертизи [Электронный ресурс]:Постанова від 3 грудня 2009 р. N 1317.-Режим доступа:http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/1317-2009-%D0%BF/print1329936247330497
3. Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности [Электронный ресурс]: Приказ Министерства здравоохранения Украины от 05.09.2011 г. №561. Режим доступа: http://zakon3.rada.gov.ua/laws/show/z1295-11. (Цитировано 24 июня 2012 года)