Перед современной клинической иммунологией стоит важнейшая задача — выработать эффективные алгоритмы, позволяющие оценить функционирование иммунной системы человека в норме и при различных заболеваниях.
Определение иммунного статуса и диагностика иммунопатологических процессов
В 80-х годах ХХ века был разработан и адаптирован 2-этапный принцип оценки, основные положения которого отображает иммунограмма. Анамнез, клиническое обследование пациента, лабораторное исследование являются основными этапами в постановке иммунологического диагноза. Для сбора иммунологического анамнеза применяются специальные анкеты.
Анамнез и клиническое обследование позволяют оценить основные иммунологические проявления и выявить иммунопатологию. Лабораторные исследования призваны оценить иммунный статус.
Для выявления конкретных функциональных нарушений, диагностики заболевания, определения его иммунопатогенеза, разработки иммунокоррекции и проведения мониторинга состояния иммунной системы применяются методы иммунодиагностики. В диагностических целях используются тесты для оценки иммунного статуса.
Тесты І уровня (ориентирующие) применяют для выявления дефектов клеточного и гуморального звена адаптивного и врожденного иммунитета. При наличии отклонений прибегают к тестам II уровня, что позволяет определить конкретный дефект иммунной системы.
На результаты анализа могут повлиять биологические циклы, гормональные и экзогенные факторы, поэтому определение «нормального» иммунного статуса условно.
Различают три группы патологических состояний:
- не фиксируются существенные изменения иммунного статуса;
- иммунодефицит (недостаточность ИС);
- иммунокомпетентные клетки повышенно активны (при аутоимунных заболеваниях, аллергии, воспалительных процессах).
Патогенетический подход посредством оценки основных этапов иммунного ответа позволяет определить уровень патогенетического дефекта. С помощью тестов оцениваются основные стадии развития иммунного процесса:
- распознавание;
- активация лимфоцитов (иммунодефицит является следствием гиперактивации ИС);
- эффекторные функции иммунокомпетентных клеток;
- иммунорегуляторное звено и др.
Положение о том, что блок предыдущего делает последующий этап несостоятельным, является ключевым для патогенетического подхода.
Не менее продуктивным является применение в иммунодиагностике молекулярно-биологических и генетических методов исследования:
- фенотипирование иммунных клеток;
- иммуноферментный, радиоиммунный, иммунофлюоресцентный методы анализа;
- ПЦР;
- иммуноблоттинг.
Аналитический подход позволяет оценить различные иммунные подсистемы, в частности, осуществить комплексную оценку системы цитоксинов.
Особенности лечения первичных и вторичных иммунодефицитов
При первичном иммунодефиците эффективна заместительная терапия с применением иммуноглобулинов, ростовых факторов (ленграстима, филграстима), препаратов γ—интерферона (при ОВИН), препаратов на основе ИЛ-2, аденозиндезаминазы (при генетически детерминированном дефекте АДА). Тяжелые формы комбинированных иммунодефицитов являются показанием к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Вторичные иммунодефициты развиваются вследствие инфекционных заболеваний (типичной ВИЧ-инфекции, туберкулеза), алиментарных, лекарственных, химических, метаболических факторов, стресса, травмы. Лечение вторичного иммунодефицита осуществляется посредством иммунотропной и заместительной терапии, активной иммунизации.
При иммунодефицитах лечение жизненно необходимо, но стимуляция иммунитета здоровых людей вызывает вопросы. Связано это с тем, что основательных исследований эффективности и безопасности препаратов, стимулирующих, по утверждению производителей, иммунитет и защищающих от инфекций, проведено не было.
Комментировать