Согласно «Номенклатуре врачебных специальностей», утвержденной приказом МЗ РФ N 86н от 6 марта 2015 г., утверждена специальность – «Ортопедия и травматология», специалист – «Врач ортопед-травматолог». Однако следует согласиться с тем, что ортопедия и травматология имеют специфические исторические и лечебно-тактические различия.
Ортопедия (греч. orthos – прямой правильный + pais, paidos – ребенок, дитя) – медицинская дисциплина, изучающая предупреждение, распознавание и лечение заболеваний, деформаций и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) человека.
Термин ортопедия впервые был предложен в 1741 г. французским врачом Андре (n.andre,1658–1742). Под таким названием он издал труд, посвященный предупреждению и лечению деформаций тела у детей, но дальнейшее развитие ортопедии показало, что исправление деформации тела и конечностей возможно и у взрослых.
Травматология (греч. trauma, traumatos рана, повреждение + logos – учение) – область клинической медицины, изучающая клинику, лечение и профилактику механических повреждений ОДА. Отдельные виды травм в настоящее время изучают другие разделы медицины. Предметом самостоятельного изучения является комбустиология [3].
Представить научный анализ о развитии травматологии – прародительнице всех современных хирургических специальностей, оказалось задачей нелегкой, поскольку в отечественной литературе отсутствуют сообщения, освещающие данную проблему [15].
В архивах Лондонской «Библиотеке истории Всемирной медицины» хранятся документы, свидетельствующие о том, что хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. Хирургическое лечение повреждений ОДА развивалось и совершенствовалось в результате неизбежности получения травм и ранений, во все времена и народы. Отдельные сообщения об истоках развития хирургии теряются в глубине веков. Они дошли до наших времен в виде отдельных рисунков, археологических находок, напоминающих хирургические инструменты и многочисленных наскальных надписей, относящихся к 6 тысячелетию до новой эры.
Известно, что еще за 6 тысячелетий до новой эры выполнялись трепанации черепа, а при переломах костей накладывались повязки для иммобилизации. Исследование египетских мумий показало, что иммобилизацию поврежденных конечностей египтяне применяли ещё несколько тысяч лет до новой эры. Классическое описание симптоматологии, клиники и лечения вывихов и переломов содержится в трудах Гиппократа (460–377 гг. до новой эры).
Среди сохранившихся трудов Гиппократа есть сочинения «Mochlicon» – «Способы репозиции» и «Peri arthron» – «О суставах», имеющие прямое отношение к современной травматологии. Он впервые предложил термины «kiphosis» и «hyboma», означающие – горб. При вывихе плеча Гиппократ рекомендовал 6 различных способов вправления: рукой, пяткой, плечом, пестом, планкой и на лестнице. Им описаны приемы вправления вывихов бедра и позвонков. Гиппократ указывал на обязательность дальнейшей иммобилизации и рекомендовал различные виды фиксации с помощью воска, смолы, кожи и свинца. Большинство рекомендаций Гиппократа применялось врачами в течение многих столетий, а часть из них согласуется с принципами современной травматологии. Однако, ни в сочинениях Гиппократа, ни в трудах видных ученых последующих поколений, включая до начала XX-го века, мы не встретили термина «травматология». Чтобы появиться этому термину в Москве был создан первый военный госпиталь – ныне Главный военный госпиталь им. Н.Н. Бурденко. Приглашенный Петром І в 1707 году голландский врач Николай Бидлоо (1670–1735) на базе вышеупомянутого госпиталя открыл первую медико-хирургическую школу, предназначенную для пополнения войсковых частей лекарскими кадрами. В 1766 году, в связи с потребностью большого количество образованных врачей военного времени, был открыт медицинский факультет Московского университета. Позже, в 1798 году, открыта Петербургская медико-хирургическая академия, президентом которой был избран Яков Васильевич Виллий (1765–1854), – военный врач и лейб-хирург российского императорского двора. В приобретении знаний и опыта в области лечения военно-полевой хирургии следует признать период начала XIX–го века, когда наполеоновские войска ввергли в военные действия многие страны Европы, в т.ч. и Россию. Будучи лейб-хирургом и искусным оператором, Я.В. Виллий проявил себя талантливым организатором оказания помощи раненым на поле боя во время Аустерлицкого сражения 20 ноября 1807-го года. Этот период по праву можно назвать «триумфом русской военно-полевой хирургии»[8,9].
«Хирургия – предмет, которым я не занимался в Москве…, она была для меня наукой неприглядной и вовсе непонятной, я не сделал ни одной операции, и ни разу не имел ланцета в руках», – так писал в своих воспоминаниях Николай Иванович Пирогов (1810–1881). Своим покровителем и учителем он почитал Ефрема Осиповича Мухина (1766–1850), окончившего хирургическую школу лекарских кадров для воинских частей при Елисаветградском (ныне Кировоград) госпитале и там же преподавал хирургию и читал курс «О костях, вывихах, переломах и лекарственных перевязках». Пироговский период хирургии, с полным правом, можно именовать «ортопедотравматологическим», о чем свидетельствуют ряд защищенных под его руководством докторских диссертаций, посвященных проблемам патологии ОДА: Ф. Руиным – «О косолапости и конской стопе, излечиваемые перерезкой ахиллова сухожилия» (1837); О. Рееканпфом – «О рассечении ахиллова сухожилия» (1838); Л. Беккерсом – «Насильственное выправление анкилоза колена» (1860). Благодаря внедрению учения Листера «Об антисептике», период, охватывающий середину и конец XIX-го века, именуют «золотым веком» хирургии, поскольку значительно возросло количество и качество результатов операций на костно-суставном аппарате. Хирургия вступила на тропу анатомического восстановления закрытых переломов [5]. Наиболее примечательным достижением конца XIX–го века следует отметить предложенное В.И. Кузьминым (1893) соединение костных обломков методом интрамедуллярного введения никелированного стального штифта [12,14]. Неоценимое значение имело также открытие рентгеновского излучения. Рентгенологический метод исследования ОДА позволил во много раз повысить уровень диагностики травматических повреждений и заболеваний ОДА и улучшить качество их лечения, он открыл широкие просторы для дальнейших научных исследований [5].
Выделение ортопедии в самостоятельную специальность в царской России приходится на конец XIX–го и начала XX–го века. Огромное количество калек, как наследие войн, так и с детства увечных, потребовало развития новой клинической дисциплины, которая уделяла бы должное внимание восстановлению опорно-двигательной функции при врожденной и приобретенной патологии ОДА. Отдельные знания в виде «Курса десмургии и механургии» (механургия – правила применения хирургических приборов и устройств) стал впервые преподавать на базе хирургической клинике Петербургской Медико-хирургической Христиан Христианович Саломон (1825–30) [13]. В конце 1895 года при академии была организована кафедра «Десмургии и механургии», которую возглавлял профессор Генрих Иванович Турнер (1858–1941). Позже, в 1900 году, он основал первую в России ортопедическую клинику [10]. В 1906 году в Петербурге Р.Р. Вреден организовал ортопедический институт. В 1907 году по решению съезда горнопромышленников юга России, с целью лечения и определения степени утраты работоспособности рабочих, получивших увечья на предприятиях горнорудной промышленности, в Харькове был создан «Медико-механический институт», ныне «ГП «Патология позвоночника и суставов АМН Украины им. профессора М. И. Ситенка». Руководителем института был избран К.Ф. Вегнер – автор метода лечения переломов конечности путем липкопластырного вытяжения в сочетании с ранними активными движениями и массажем [3].
Политические и экономические условия в дореволюционной России мало способствовали развитию травматологии. В дореволюционной России было развитым сельскохозяйственное (с/х) производство, и медленными темпами внедрялся капитализм. Вопрос о важности изучения с/х травматизма и его профилактике периодически поднимался отдельными прогрессивными земскими врачами. Показательна в этом плане деятельность «Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова», ставшего с начала 80-х годов XIX–го века центром медицинской мысли в стране. Его учредителями и руководителями явились выдающиеся ученые-медики Н.В. Склифосовский, С.С. Корсаков, А. Я. Красовский, Ф.Ф. Эрисман и др. Земская медицина была своеобразным «пробным камнем» для передовых общественно-медицинских идей. Пироговские съезды были наиболее представительными собраниями врачей дореволюционной России, впервые объединившими представителей всех медицинских специальностей. Они проводились регулярно один раз в 2 года. Всего было 12 съездов – первый в 1885 году и последний в 1913 году. Сообщения о тяжести травматизма и отсутствии мер воздействия на управляющих поместьями, содержались в докладах Н.И. Тезякова (1896), В.С. Клименка (1889), Н.Н. Лебедева (1901), И.В. Бертенсона (1904), С.А. Онучкова (1910) и др. известных земских врачей [16]. Многие труды Николая Ивановича Тезякова – земского врача, руководителя санитарной службой Херсонской губернии были посвящены с/х травматизму. Его работу «Сельскохозяйственные рабочие и организация за ними санитарного надзора в Херсонской губернии» (1896) высоко оценил В.И. Ленин и использовал в статье «Развитие капитализма в России». «Применение машин, – писал Ленин, – ведет к обилию повреждений. Земские больницы и лечебницы, например, Херсонской губернии наполняются во время с/х работ почти исключительно травматическими больными». В докладе на V-м пироговском съезде хирургов Н.И. Тезяков отметил возрастание травматизма у с/х рабочих в период наибольшего напряжения с/х работ. «В отдельные месяцы, – отмечал он, – травматизм приобретал «эпидемический характер».
Владимир Куприянович Яровой
Комментировать