Кардиология Статьи

Ишемия сердца: систематизация и стратегии лечения

Стратегия лечения ишемической болезни сердца вырабатывается в зависимости от механизмов ее возникновения, что в определенных случаях сопряжено с трудностями. Тем не менее, больше половины статистических смертей обусловлены именно ИБС, что актуализирует проблемы диагностики, лечения и, главное, предупреждения заболевания

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» может быть поставлен при остром или хроническом несоответствии миокарда в кислороде и коронарного кровоснабжения сердечной мышцы. Этот процесс характеризуется развитием ишемии, ишемических повреждений, некрозов, рубцовых полей миокарда. При этом нарушается систолическая и (или же) диастолическая сердечные функции.

Систематизация ИБС: украинские стандарты

Классификация ишемической болезни сердца, в соответствии с рекомендациями Ассоциации кардиологов Украины,  состоит из следующих компонентов:

  • внезапной коронарной смерти (с успешной реанимацией или летальным концом);
  • стенокардии;
  • нестабильной стенокардии;
  • острого инфаркта миокарда;
  • кардиосклероза;
  • безболевой формы ишемической болезни сердца.

Внезапную сердечную смерть констатируют при внезапном прекращении деятельности сердца, которая предположительно была вызвана фибрилляцией желудочков или асистолией сердца.

Определение и терапия стенокардии напряжения стабильной

Клиническое проявление ИБС – стенокардия, сильная остра боль в левой части грудной клетки с приступами беспокойства, страха, удушья,  обмороками, прекращающимися в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Об интенсивности боли свидетельствует симптом, называемый «сжатым кулаком»: описывая свои ощущения, пациент указывает на центр локализации не пальцем, а кулаком или ладонью.

Стенокардия является следствием ишемии миокарда при физическом или психоэмоциональном перенапряжении, но может быть спровоцирована рефлекторным спазмом сосудов под влиянием холода или ветра, в некоторых случаях  — после еды.

Признаки ишемии  — элевация или депрессия сегмента ST, отрицательный остроконечный симметричный или высокий «коронарный» зубец Т определяемые посредством ЭКГ.

С целью купирования приступа применяется нитроглицерин, а при затяжной боли – анальгетики, средства наркоза, дроперидол. Лечение осуществляется с помощью:

  • антиангинальных препаратов;
  • антиагрегантов;
  • ингибиторов ПАФ;
  • метаболических препаратов с антиангинальным действием;
  • гиполипидемических средств (статинов);

Улучшить прогноз,  в соответствии с рекомендацией Европейского общества кардиологов, позволяет аспирин (клопидогрел при непереносимости), b-адреноблокаторы, статины, ингибиторы АПФ.

Тактика хирургического вмешательства обусловлена тем, какое количество коронарных артерий было поражено.

Другие сценарии развития ИБС

При безболевой ишемии миокарда («немая») отсутствуют болевые приступы. При лечении применяются те же принципы, что и в случае стабильной стенокардии напряжения. Вследствие того, что пациент не корригирует нагрузку и лечение для купирования ишемии, прогноз преимущественно неблагоприятный.

Нестабильная стенокардия констатируется при неполном тромбозе коронарной артерии и требует немедленной госпитализации. Рекомендуется аспирин и нитроглицерин в догоспитальный период, а затем выбирается стратегия применения лечебных мероприятий та же, что и при остром коронарном синдроме.

Совокупность клинических симптомов, свидетельствующих об остром инфаркте миокарда, обозначается термином «острый коронарный синдром». Основой классификации ОКС является сегмент ST (c подъемом и без него). Для лечения назначается аспирин, гепарин, в том числе, низкомолекулярный, b-блокираторы.

При развитии ишемической болезни сердца особое прогностическое значение имеют дислипидемия,  артериальная гипертензия, повышенная масса тела, курение, поэтому профилактическая программа должна включать изменение способа жизни, которое приведет к устранению влияния названных выше факторов риска.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook